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1、认真学习中医学各大经典，特别是针灸学理论基础，使理论及临床指导思想有了进一步提高；

具体为选穴思路：

（1）、循经取穴：

在众多的穴位中，如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的，从任老师的临证治疗中我体会：

老师一般以循经取穴为基础。

要做到这一点，首先必须按照经络学说来辨证，分析疾病是属于哪一经或哪几经。

清代的《琼瑶神书》中说：

“医人针灸，不知何经受病，妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一，因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。

对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实，须向经寻”之说。

明代张三锡在《经络考》序中也指出：

“脏腑阴阳，各有其经，……明其部以定经，循其流以寻源，舍此而欲知病之所在，犹适燕而北行，岂不愈劳愈远哉。

”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析，才能顺藤摸瓜，选出正确的穴位，真正做到“有的放矢”，这是循经取穴的基本原则。

（2）、随症选穴：

针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。

关于随症选穴我理解有两方面的含义：

一是根据疾病的病因病机来选取穴位，既要考虑病所与经络的联系，又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位，此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。

二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。

实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中，其中五输穴最为突出，从任老师的治疗中可以看出，相当多的穴位属于特定穴的范畴，因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。

（3）、性能选穴：

补气：

太渊、气海、百会、膻中；

补血：

血海、膈俞、中脘、绝骨；

滋阴：

三阴交、阴郄、太溪、照海；

壮阳：

命门、关元、太溪、肾俞；

舒肝：

丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟；

健脾：

太白、建里、章门、脾俞；

解表：

合谷、外关、昆仑、大椎、经穴；

利水：

太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道；

醒脑开窍：

人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关；

退热：

大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊；

治汗：

合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫；

（4）、部位选穴：

颈项：

列缺、支正、昆仑；

肩：

条口；

胁下：

内关；

胃脘：

足三里、梁丘、丰隆；

（5）、病因选穴：

举例如下：

外感：

合谷、外关、大椎；

内伤：

伤食一一三里、天枢；

外伤：

局部放血、循经郄穴。

总之，选穴思路是多方面的，需要基础全面，才能灵活运用。

还可以考虑时间（子午流注）、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴，依据上述思路，按君臣佐使组合成处

方，才能更好地为临床服务。

2、再次认真学习及实践任老师的“逆行环刺透穴法”治疗面神经麻痹，并在临床应用中结合患者实际情况，应用合力原则辩证选择攒竹透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、颧髎透牵正、承浆透地仓、迎香透颧髎（针针尖方向均指向耳前）、使此法在临床中疗效提高，并在面瘫病早期应用中不施加电针仪而配合灸法（艾条灸或温针灸）取得满意疗效，缩短了治疗时间，节约了

治疗费用，收到了患者一致好评。

3、学习并总结了任老师的围刺治疗颈椎病：

根据患者实质性病变部位，在颈椎病变椎体两侧的夹脊穴和上下椎体间隙取穴；

如：

病变在4、5椎体，取穴以3、4、5两侧夹脊和3-4-5椎间隙取穴，并配合局部及远端辩证取穴。

针刺得气后接电针机，波形采用疏密波，频率以患者耐受为限。

TDP相应椎部，留针30分钟，一般针刺每日一次，10次为一疗程。

使我科的神经根型颈椎病治疗提高了疗效，缩短了治疗时间，节约了治疗费用，受到了患者一致好评。

窦蓉芳

2012年1月8日

跟师心得3

我于2010年10月被南华县中医院确定为任斌副主任医师的学术经验继承人，半年多来，刻苦学习，虚心受教，跟随导师出诊、会诊及查房工作，并坚持独立出诊及临床操作，在临床中不断学习、学以致用，受益匪浅，使技术及理论有了进一步提高，具体而言，主要包括导师临床经验收集和整理，应用至临床诊疗，总结和修订；

还具体学习了基础理论、针刺手法、选穴思路、选法思路、水平境界等方面。

（一）、认真学习中医学各大经典，特别是针灸学理论基础，使理论及临床指导思想有了进一步提高；

具体为针灸治则：

1、补虚泻实：

《灵枢·

九针十二原》：

“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。

”

经脉》：

“盛则泻之，虚则补之，…不盛不虚，以经取之。

补虚，就是扶助正气；

泻实，就是祛除邪气。

在疾病过程中，正气不足则表现为虚证，治宜补法；

邪气亢盛则表现为实证，治宜泻法。

《素问·

通评虚实论》说：

“邪气盛则实，精气夺则虚。

”《灵枢·

经脉》说：

“盛则泻之，虚则补之。

”这是针灸补虚泻实的基本原则。

如果违反了这个原则，犯了虚虚实实之戒，就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。

正确的运用这一原则，除正确地掌握针灸补泻的操作方法外，还要讲究经穴配伍，才能取得较好的疗效。

本经补泻。

在一般情况下，凡属某一经络、脏腑的病变，而未涉及其他经络脏腑者，即可在该经取穴补泻之。

这就是“不盛不虚，以经取之”的本经补泻法。

2、热疾寒留：

“热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。

“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。

“热”是指邪热亢盛，或为外感风热引起的表热证；

或为五脏六腑有热的里热证；

或为气血壅盛于经络局部的局部热证。

“疾”是快速的意思，即疾刺快出针。

寒证应当用久留针的方法进行治疗，以激发其经气，使阳气来复，散其寒邪。

并可酌加艾灸以扶正壮阳，温散寒邪。

3、治神调气

宝命全形论》：

“凡刺之针，必先治神……经气已至，慎守勿失。

“粗守形，上守神。

神，泛指整个人体生命活动的表现，是人的精神意识，思维活动以及脏腑、气血、津液活动外在表现的高度概括。

所谓治神，一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态；

二是在针灸操作过程中，医者专一其神，意守神气；

病人神情安定，意守感传。

可见治神贯穿于针灸治病的全过程。

刺节真邪》：

“用针之类，在于调气。

针灸疗法所言之气，主要指经气。

经气即经络之气，是经络系统的运动形式及其功能的总称。

经气的虚实是脏腑经络功能盛衰的标志。

针灸治病，十分注重调节经气的虚实，也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。

经气在针灸部法中的体现有得气、气行、气至病所等形式。

而得气的快慢，气行的长短，气至病所的效应，常常又与病人的体质，对针刺的敏感度，取穴的准确性，针刺的方向、角度、深度、强度，补泻手法等因素密切相关。

在这些众多的因素之中，医者的治神调气，病人的意守感传对诱发经气，加速气至、促进气行和气至病所起到决定的作用。

4、标本缓急

阴阳应象大论》：

“治病必求于本。

标本病传论》：

“黄帝问曰：

病有标本，刺有逆从奈何？

岐伯对曰：

凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。

故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。

故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。

夫阴阳逆从标本之为道也，小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。

以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。

治反为逆，治得为从。

先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病，先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。

小大不利治其标，小大利治其本。

病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。

病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。

谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。

先小大不利而后生病者治其本。

5、三因制宜

（1）因时制宜时间

因时制宜，是根据不同的气候与时间特点，来考虑制定适宜的治疗方法。

四时气候的变化，对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。

此外，在针灸临床上还应注意针刺的时机问题，才能取得好的效果。

“因时制宜”的具体运用还有典型的时间针法。

时间针法是古代医家观察到自然界的日月、星辰、四时、时辰的变化与人体十二经脉气血的流注有密切的关系，因此而创立的按时间取穴治疗的子午流注针法和灵龟八法、飞腾八法。

（2）因地制宜空间

因地制宜，是根据不同的地理环境特点，来制定适宜的治疗方法。

由于不同的地理环境，不同的气候条件和生活习惯，人的生理活动和病理特点也不尽相同，所以治疗方法也不尽相同。

（3）因人制宜体质

因人制宜，是根据人的年龄、性别、体质等不同特点，其生理机能及病理特点也不相同，制定适宜的治疗方法。

（二）、临床症状的分析 

临床上每一位病人都要按照四诊八纲进行辨证施治。

根据病情久暂，气血的虚实，以明轻重缓急，确定扶正祛邪的方案，配选好适当的穴位处方。

凡新病症实者，以攻邪为主，用泻法，尽快挫败病势。

因此，取穴相对要多，针具较粗大，手法相应要加强，以期邪去而正自安。

若病延日久，正气已虚，而邪气不去酿成痼疾者，用补法。

此时用针要稳，不能急于求成，少取穴，轻手法，步步为营转弱为强，得到满意的疗效。

千万不可不顾一切轻举妄动，给病人造成不应有的痛苦。

1、年龄的大小 

幼少青状老是人类生命发展的自然规律，在其生存活动过程中，一般说，体质的发育是由小到大，由弱到强，然后由强到衰。

思想活动也是由简单到复杂、由低级到高级。

由于机体智慧的发育各个阶段不同，体质和胸襟都有差别。

故所患之病，亦不完全一样。

如儿童多患停食着凉外感病，同时必须注意儿童皮肉脆嫩，故刺激宜巧，多不留针，青年人以饮食所伤居多，其症多虚实，用泻法，刺激量宜大。

壮年人以起居失宜独胜，其症多虚实夹杂，刺激量居中。

老年人以七情所伤为主，其症多虚，用补法，刺激量宜轻。

2、工作的性质 

社会一刻不停地向前发展，社会的分工亦随之日益精细。

不同性质的工作，即有不同性质的劳动与强度，四肢百骸，五脏六腑等所承担的任务，亦因工作性质的需要而各有差异。

关于各行各业的人其临床症状，因人而异变化多端，对针刺总量所耐受程度也大不同。

因此，在治疗时，应给予不同的对待，千万不可千篇一律。

一般来说，从事工农业生产扩人，其皮坚肉厚，肢体粗状，气盛血充，其病实症较多，虚症少见，故对这样的患者于针刺时，只有用泻法加大刺激量，才能起到立竿见影的效果。

反之，则往往形式杯水车薪，轻描淡写，无济于事。

而从事文教工作的脑力劳动者，其皮肉单薄肢柔体弱，所患之症，虚多实少。

针治时用补法，刺激量宜小。

反之，不但无益，反增其症。

从事商业者，介于两者之间，宜中刺激，用平补平泻手法。

《灵枢.根结》云“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之”也讲职业不同，对待不同。

3、性别的关系男女性别不同，生理上各有特点，所患之病亦不完全一致。

妇女因受胎产经带的影响，体质多虚，男子一般较妇女健壮。

在治疗时二者相比较，相对的刺激量男子用泻法宜重，妇女用补法宜轻。

这些都是辨证论治的依据，针刺时不可忽略。

但也不是绝对的，女子亦有用泻法之症，男子亦有补法之时。

4、胖瘦的区别 

体质的胖瘦同一种刺激量，可以产生完全不同程度的反应，临床上也不能忽视。

例如：

我们常说的“结核质”即瘦人，用补法，刺激量宜轻。

而中风质类型的病人，用泻法，刺激量则宜大。

5、季节及气候的影响自然界的变化，首先是寒来暑往大自然规律，对人的影响极大。

在治疗时亦应循着时令节气的次序推移，按照客观进行诊治，例如：

春夏之季，阳气上浮，针刺时宜轻而浅。

秋冬之时，阴气下沉，人之气亦然，故针刺宜重而深。

6、部位的不同全身穴位不计其数，十四经的穴位《针灸大成》记359个，现在的讲义里是361个（目前经外奇穴和阿氏穴尚无准确数字）分布在机体的头面、躯干及四肢。

有的靠近脏腑和器官，由于所在部位的不同，它的知觉敏感与迟钝，亦有所不同。

因此，在针刺时，必须根据部位的不同而给予不同的刺激量。

一般的头面部，靠近脏腑器官以及四肢远端（腕踝以下）的穴位，应采用中等量的刺激。

肌肉丰满的部位刺激量宜大。

以上这此属于一般规律，特殊情况，仍应灵活在掌握，适当处理。

特别是在错综复杂的情况下，尤其是这样。

因此，针刺手法在临床应用中，不仅需要有熟练的手法技巧，需要有一定水平的辨证配穴理论，还需要有比较丰富的临床应有尽有用经验，才能较好的应用针刺手法，使其达到提高疗效的目的。

（三）针感与循感

针感为针刺得气时的感觉，包括受试者主观针感与施术者手下针感，主观针感为酸麻胀重等感觉，手下针感为沉紧感。

对手下针感，《内经》有明确记载，《灵枢?

邪气脏腑病形》：

“刺此者，必中气穴，无中肉节，中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。

”指出针刺必须中穴位，并描述刺中穴位的手下感觉，因穴位处于分肉间隙，组织疏松，故有游于巷的指下针感。

临床实践中，我的体会是如出现“鱼吞钩饵”即认为已经得气。

关于循经感传，《灵枢?

“为刺之要，气至而有效。

效之信，若风之吹云，明乎若见苍天。

”这是描述得气及产生循经感传、气至病所的效应，说明针刺得气与否是取得疗效的关键。

现代通过仪器测试，已经证明经气是一种能量流，包括热能、各种频率的波谱等等，并且常人还存在着隐性循经感传现象。

这也说明经脉是人体的第三循环系统——能量通道。

2012年10月8日