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1、认真学习中医学各大经典,特别是针灸学理论基础,使理论及临床指导思想有了进一步提高;
具体为选穴思路:
(1)、循经取穴:
在众多的穴位中,如何进行选穴是比较关键而又有一定难度的,从任老师的临证治疗中我体会:
老师一般以循经取穴为基础。
要做到这一点,首先必须按照经络学说来辨证,分析疾病是属于哪一经或哪几经。
清代的《琼瑶神书》中说:
“医人针灸,不知何经受病,妄行取穴”是针灸疗效不好的重要原因之一,因此针灸选穴的一个重要依据就是要按受病部位来分析病位在何经。
对此早在《标幽赋》中就有“既论脏腑虚实,须向经寻”之说。
明代张三锡在《经络考》序中也指出:
“脏腑阴阳,各有其经,……明其部以定经,循其流以寻源,舍此而欲知病之所在,犹适燕而北行,岂不愈劳愈远哉。
”这实际也是强调针灸治病必须按病变部位来分析,才能顺藤摸瓜,选出正确的穴位,真正做到“有的放矢”,这是循经取穴的基本原则。
(2)、随症选穴:
针对某一主要症状取穴称之为随症选穴。
关于随症选穴我理解有两方面的含义:
一是根据疾病的病因病机来选取穴位,既要考虑病所与经络的联系,又要根据经络、脏腑的理论酌情选用治疗病因的穴位,此时的选穴就要注重辨证取穴与辨经取穴相结合。
二是根据疾病过程中出现的症状来选取穴位。
实际上针灸史上比较有代表性的对症取穴大多见于特定穴中,其中五输穴最为突出,从任老师的治疗中可以看出,相当多的穴位属于特定穴的范畴,因此深入细致地研究特定穴的应用对提高针灸疗效是非常有意义的。
(3)、性能选穴:
补气:
太渊、气海、百会、膻中;
补血:
血海、膈俞、中脘、绝骨;
滋阴:
三阴交、阴郄、太溪、照海;
壮阳:
命门、关元、太溪、肾俞;
舒肝:
丘墟、太冲、内关、期门、蠡沟;
健脾:
太白、建里、章门、脾俞;
解表:
合谷、外关、昆仑、大椎、经穴;
利水:
太溪、四渎、三阴交、阴陵泉、水分、水沟、水道;
醒脑开窍:
人中、井穴、四神聪、会阴、百会、内关;
退热:
大椎、膏肓俞、阴郄、劳宫、尺泽、耳尖放血、曲池、清冷渊;
治汗:
合谷、复溜、阴郄、尺泽、气海、劳宫;
(4)、部位选穴:
颈项:
列缺、支正、昆仑;
肩:
条口;
胁下:
内关;
胃脘:
足三里、梁丘、丰隆;
(5)、病因选穴:
举例如下:
外感:
合谷、外关、大椎;
内伤:
伤食一一三里、天枢;
外伤:
局部放血、循经郄穴。
总之,选穴思路是多方面的,需要基础全面,才能灵活运用。
还可以考虑时间(子午流注)、体质、辨证、经验、微刺系统、现代医学认识等来选穴,依据上述思路,按君臣佐使组合成处
方,才能更好地为临床服务。
2、再次认真学习及实践任老师的“逆行环刺透穴法”治疗面神经麻痹,并在临床应用中结合患者实际情况,应用合力原则辩证选择攒竹透鱼腰、太阳透下关、地仓透颊车、颧髎透牵正、承浆透地仓、迎香透颧髎(针针尖方向均指向耳前)、使此法在临床中疗效提高,并在面瘫病早期应用中不施加电针仪而配合灸法(艾条灸或温针灸)取得满意疗效,缩短了治疗时间,节约了
治疗费用,收到了患者一致好评。
3、学习并总结了任老师的围刺治疗颈椎病:
根据患者实质性病变部位,在颈椎病变椎体两侧的夹脊穴和上下椎体间隙取穴;
如:
病变在4、5椎体,取穴以3、4、5两侧夹脊和3-4-5椎间隙取穴,并配合局部及远端辩证取穴。
针刺得气后接电针机,波形采用疏密波,频率以患者耐受为限。
TDP相应椎部,留针30分钟,一般针刺每日一次,10次为一疗程。
使我科的神经根型颈椎病治疗提高了疗效,缩短了治疗时间,节约了治疗费用,受到了患者一致好评。
窦蓉芳
2012年1月8日
跟师心得3
我于2010年10月被南华县中医院确定为任斌副主任医师的学术经验继承人,半年多来,刻苦学习,虚心受教,跟随导师出诊、会诊及查房工作,并坚持独立出诊及临床操作,在临床中不断学习、学以致用,受益匪浅,使技术及理论有了进一步提高,具体而言,主要包括导师临床经验收集和整理,应用至临床诊疗,总结和修订;
还具体学习了基础理论、针刺手法、选穴思路、选法思路、水平境界等方面。
(一)、认真学习中医学各大经典,特别是针灸学理论基础,使理论及临床指导思想有了进一步提高;
具体为针灸治则:
1、补虚泻实:
《灵枢·
九针十二原》:
“凡用针者,虚则实之,满则泄之,宛陈则除之,邪胜则虚之。
”
经脉》:
“盛则泻之,虚则补之,…不盛不虚,以经取之。
补虚,就是扶助正气;
泻实,就是祛除邪气。
在疾病过程中,正气不足则表现为虚证,治宜补法;
邪气亢盛则表现为实证,治宜泻法。
《素问·
通评虚实论》说:
“邪气盛则实,精气夺则虚。
”《灵枢·
经脉》说:
“盛则泻之,虚则补之。
”这是针灸补虚泻实的基本原则。
如果违反了这个原则,犯了虚虚实实之戒,就会造成“补泻反则病益笃”的不良后果。
正确的运用这一原则,除正确地掌握针灸补泻的操作方法外,还要讲究经穴配伍,才能取得较好的疗效。
本经补泻。
在一般情况下,凡属某一经络、脏腑的病变,而未涉及其他经络脏腑者,即可在该经取穴补泻之。
这就是“不盛不虚,以经取之”的本经补泻法。
2、热疾寒留:
“热则疾之,寒则留之,陷下则灸之。
“刺诸热者,如以手探汤,刺寒清者,如人不欲行。
“热”是指邪热亢盛,或为外感风热引起的表热证;
或为五脏六腑有热的里热证;
或为气血壅盛于经络局部的局部热证。
“疾”是快速的意思,即疾刺快出针。
寒证应当用久留针的方法进行治疗,以激发其经气,使阳气来复,散其寒邪。
并可酌加艾灸以扶正壮阳,温散寒邪。
3、治神调气
宝命全形论》:
“凡刺之针,必先治神……经气已至,慎守勿失。
“粗守形,上守神。
神,泛指整个人体生命活动的表现,是人的精神意识,思维活动以及脏腑、气血、津液活动外在表现的高度概括。
所谓治神,一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态;
二是在针灸操作过程中,医者专一其神,意守神气;
病人神情安定,意守感传。
可见治神贯穿于针灸治病的全过程。
刺节真邪》:
“用针之类,在于调气。
针灸疗法所言之气,主要指经气。
经气即经络之气,是经络系统的运动形式及其功能的总称。
经气的虚实是脏腑经络功能盛衰的标志。
针灸治病,十分注重调节经气的虚实,也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。
经气在针灸部法中的体现有得气、气行、气至病所等形式。
而得气的快慢,气行的长短,气至病所的效应,常常又与病人的体质,对针刺的敏感度,取穴的准确性,针刺的方向、角度、深度、强度,补泻手法等因素密切相关。
在这些众多的因素之中,医者的治神调气,病人的意守感传对诱发经气,加速气至、促进气行和气至病所起到决定的作用。
4、标本缓急
阴阳应象大论》:
“治病必求于本。
标本病传论》:
“黄帝问曰:
病有标本,刺有逆从奈何?
岐伯对曰:
凡刺之方,必别阴阳,前后相应,逆从得施,标本相移,故曰有其在标而求之于标,有其在本而求之于本,有其在本而求之于标,有其在标而求之于本。
故治有取标而得者,有取本而得者,有逆取而得者,有从取而得者。
故知逆与从,正行无问,知标本者,万举万当,不知标本,是谓妄行。
夫阴阳逆从标本之为道也,小而大,言一而知百病之害,少而多,浅而博,可以言一而知百也。
以浅而知深,察近而知远,言标与本,易而勿及。
治反为逆,治得为从。
先病而后逆者治其本,先逆而后病者治其本,先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本,先热而后生病者治其本,先热而后生中满者治其标,先病而后泄者治其本,先泄而后生他病者治其本,必且调之,乃治其他病,先病而后生中满者治其标,先中满而后烦心者治其本。
小大不利治其标,小大利治其本。
病发而有余,本而标之,先治其本,后治其标。
病发而不足,标而本之,先治其标,后治其本。
谨察间甚,以意调之,间者并行,甚者独行。
先小大不利而后生病者治其本。
5、三因制宜
(1)因时制宜时间
因时制宜,是根据不同的气候与时间特点,来考虑制定适宜的治疗方法。
四时气候的变化,对人体的生理功能、病理变化均可产生一定的影响。
此外,在针灸临床上还应注意针刺的时机问题,才能取得好的效果。
“因时制宜”的具体运用还有典型的时间针法。
时间针法是古代医家观察到自然界的日月、星辰、四时、时辰的变化与人体十二经脉气血的流注有密切的关系,因此而创立的按时间取穴治疗的子午流注针法和灵龟八法、飞腾八法。
(2)因地制宜空间
因地制宜,是根据不同的地理环境特点,来制定适宜的治疗方法。
由于不同的地理环境,不同的气候条件和生活习惯,人的生理活动和病理特点也不尽相同,所以治疗方法也不尽相同。
(3)因人制宜体质
因人制宜,是根据人的年龄、性别、体质等不同特点,其生理机能及病理特点也不相同,制定适宜的治疗方法。
(二)、临床症状的分析
临床上每一位病人都要按照四诊八纲进行辨证施治。
根据病情久暂,气血的虚实,以明轻重缓急,确定扶正祛邪的方案,配选好适当的穴位处方。
凡新病症实者,以攻邪为主,用泻法,尽快挫败病势。
因此,取穴相对要多,针具较粗大,手法相应要加强,以期邪去而正自安。
若病延日久,正气已虚,而邪气不去酿成痼疾者,用补法。
此时用针要稳,不能急于求成,少取穴,轻手法,步步为营转弱为强,得到满意的疗效。
千万不可不顾一切轻举妄动,给病人造成不应有的痛苦。
1、年龄的大小
幼少青状老是人类生命发展的自然规律,在其生存活动过程中,一般说,体质的发育是由小到大,由弱到强,然后由强到衰。
思想活动也是由简单到复杂、由低级到高级。
由于机体智慧的发育各个阶段不同,体质和胸襟都有差别。
故所患之病,亦不完全一样。
如儿童多患停食着凉外感病,同时必须注意儿童皮肉脆嫩,故刺激宜巧,多不留针,青年人以饮食所伤居多,其症多虚实,用泻法,刺激量宜大。
壮年人以起居失宜独胜,其症多虚实夹杂,刺激量居中。
老年人以七情所伤为主,其症多虚,用补法,刺激量宜轻。
2、工作的性质
社会一刻不停地向前发展,社会的分工亦随之日益精细。
不同性质的工作,即有不同性质的劳动与强度,四肢百骸,五脏六腑等所承担的任务,亦因工作性质的需要而各有差异。
关于各行各业的人其临床症状,因人而异变化多端,对针刺总量所耐受程度也大不同。
因此,在治疗时,应给予不同的对待,千万不可千篇一律。
一般来说,从事工农业生产扩人,其皮坚肉厚,肢体粗状,气盛血充,其病实症较多,虚症少见,故对这样的患者于针刺时,只有用泻法加大刺激量,才能起到立竿见影的效果。
反之,则往往形式杯水车薪,轻描淡写,无济于事。
而从事文教工作的脑力劳动者,其皮肉单薄肢柔体弱,所患之症,虚多实少。
针治时用补法,刺激量宜小。
反之,不但无益,反增其症。
从事商业者,介于两者之间,宜中刺激,用平补平泻手法。
《灵枢.根结》云“刺布衣者,深以留之,刺大人者,微以徐之”也讲职业不同,对待不同。
3、性别的关系男女性别不同,生理上各有特点,所患之病亦不完全一致。
妇女因受胎产经带的影响,体质多虚,男子一般较妇女健壮。
在治疗时二者相比较,相对的刺激量男子用泻法宜重,妇女用补法宜轻。
这些都是辨证论治的依据,针刺时不可忽略。
但也不是绝对的,女子亦有用泻法之症,男子亦有补法之时。
4、胖瘦的区别
体质的胖瘦同一种刺激量,可以产生完全不同程度的反应,临床上也不能忽视。
例如:
我们常说的“结核质”即瘦人,用补法,刺激量宜轻。
而中风质类型的病人,用泻法,刺激量则宜大。
5、季节及气候的影响自然界的变化,首先是寒来暑往大自然规律,对人的影响极大。
在治疗时亦应循着时令节气的次序推移,按照客观进行诊治,例如:
春夏之季,阳气上浮,针刺时宜轻而浅。
秋冬之时,阴气下沉,人之气亦然,故针刺宜重而深。
6、部位的不同全身穴位不计其数,十四经的穴位《针灸大成》记359个,现在的讲义里是361个(目前经外奇穴和阿氏穴尚无准确数字)分布在机体的头面、躯干及四肢。
有的靠近脏腑和器官,由于所在部位的不同,它的知觉敏感与迟钝,亦有所不同。
因此,在针刺时,必须根据部位的不同而给予不同的刺激量。
一般的头面部,靠近脏腑器官以及四肢远端(腕踝以下)的穴位,应采用中等量的刺激。
肌肉丰满的部位刺激量宜大。
以上这此属于一般规律,特殊情况,仍应灵活在掌握,适当处理。
特别是在错综复杂的情况下,尤其是这样。
因此,针刺手法在临床应用中,不仅需要有熟练的手法技巧,需要有一定水平的辨证配穴理论,还需要有比较丰富的临床应有尽有用经验,才能较好的应用针刺手法,使其达到提高疗效的目的。
(三)针感与循感
针感为针刺得气时的感觉,包括受试者主观针感与施术者手下针感,主观针感为酸麻胀重等感觉,手下针感为沉紧感。
对手下针感,《内经》有明确记载,《灵枢?
邪气脏腑病形》:
“刺此者,必中气穴,无中肉节,中气穴则针游于巷,中肉节则皮肤痛。
”指出针刺必须中穴位,并描述刺中穴位的手下感觉,因穴位处于分肉间隙,组织疏松,故有游于巷的指下针感。
临床实践中,我的体会是如出现“鱼吞钩饵”即认为已经得气。
关于循经感传,《灵枢?
“为刺之要,气至而有效。
效之信,若风之吹云,明乎若见苍天。
”这是描述得气及产生循经感传、气至病所的效应,说明针刺得气与否是取得疗效的关键。
现代通过仪器测试,已经证明经气是一种能量流,包括热能、各种频率的波谱等等,并且常人还存在着隐性循经感传现象。
这也说明经脉是人体的第三循环系统——能量通道。
2012年10月8日