新农合工作计划Word格式文档下载.docx

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　　2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。

各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心（农合办）、医院和患者三方达到共赢。

　　3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责（收费处）。

　　在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量！

　　医保、农合办

　　20__年4月5日

2022年新农合工作计划2

　　一、18年新农合工作开展情况

　　新农合受益面进一步扩大：

全县新农合补偿受益1842201人次。

其中，住院受益124395人次，门诊受益1618806人次。

新农合基金总支出为47106.18万元，其中住院支出40034.7万元，门诊支出7071.47万元。

住院实际补偿比64.44%，位居全省第八。

　　按病种付费范围进一步扩大：

20__年县医院病种范围扩大到164组，比20__年增加80组。

合理拉开不同级别医疗机构起付线和报销比例的差距，引导参合农民合理就医;

加大处罚力度，对按病种付费开展过程中出现的违规行为，处罚到医院，落实到个人。

　　大病保险平稳运行：

20__年继续由商业保险机构经办新农合大病保险，提高大病保险享受对象的补偿待遇。

尤其是提高建档立卡贫困户、五保户、计生特困户等困难群体的补偿待遇，对此类人群实行大病保险起付线降至5000元，分段报补比例提高5%的优惠政策。

加大对承保单位的监管力度，实行月考核，季奖惩制度，全年对保险公司开展督导、考核12次。

新农合大病保险业务平稳、有序开展。

20__年度大病保险补偿4960人次，补偿金额2548.71万元，大病保险基金使用率101.68%。

　　健康脱贫政策惠及贫困人口：

20__年全县贫困人口补偿50.1万人次，总费用18192.71万元，补偿1649710.66万元，实际补偿比96.01%（含政府兜底）;

住院补偿人次28394人次，补偿金额8968.97万元，住院实际补偿比97.12%;

贫困人口享受大病保险补偿4951次，大病保险补偿费用1192.99万元。

这些在很大程度上缓解了贫困人员“因病致贫、因病缓贫”现象发生。

　　跨省异地结报方便参合群众：

20__年度__共计11人通过国家转诊平台成功享受跨省异地就医结报服务，总费用206268.95元，报补76360.01元。

　　补充医疗保险减轻非贫困人口就医负担：

为缩小贫困人口和非贫困人口医疗保障差距，切实减轻非贫困人口就医负担。

__财政投入1900万为当地参加基本医保的非贫困人口制订了“1579”医疗补充保险政策。

　　20__年度县农合中心通过系统筛选出符合享受医疗补充保险条件的患者进行费用追补，共有2155名新农合非贫困人口享受到医疗补充保险这项惠民政策，补充医保金额1143.65万元。

该项政策的实行精准的缓解了非贫困人口“因病致贫、因病返贫”的难题。

　　二、存在不足情况

（一）住院率过高、贫困人口住院占比较高。

　　20__年度__住院率15.1%，较全省均值高3.14%（全省均值11.96%）。

　　住院补偿共计124377人次，其中贫困人口26930人次，贫困人口住院占比高达21.65%。

（二）基金使用进度过快。

　　基金支出占累计基金比例80.81%，较全省均值高10.83%（全省均值69.98%）。

基金支出占当年应筹总额比例99.42%，较全省均值高4.96%（全省均值94.46%）。

　　（三）定点医疗机构民生工程政策宣传不到位。

　　县、乡、村三级医疗机构民生工程宣传力度不强，宣传方式单一，宣传标识不明显。

　　三、20__年工作计划

（一）积极做好城乡居民医保整合筹备工作。

　　按照《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔20__〕3号）、《关于印发<

安徽省城乡居民基本医疗保险“六统一”分项方案>

的通知》（皖医改办〔20__〕1号）文件精神为指导，积极与各有关部门沟通协调，力求实现相关政策措施的衔接和平稳过渡，推动早日实现城乡居民基本医疗保险统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理的“六统一”。

（二）加强新农合基金监管，确保新农合、医共体互促共赢。

　　1、遵循“超支不补，结余留用”原则，做好“按人头付费”及“按总额付费”工作，积极探索符合__实际支付方式改革途径;

　　2、督促两家医共体牵头单位出台、落实相关监管方案;

　　3、加大新农合监管力度，主动与医共体牵头单位共同稽核县内新农合定点医疗机构，发现问题及时处理。

　　（三）定期通报辖区内新农合定点机构及医共体运行情况。

　　每月通报新农合定点医疗机构相关数据，及时提醒医共体牵头单位及相关单位。

　　每季度通报辖区内县级、乡镇级、民营定点医疗机构新农合运行情况及医共体运行情况。

认真统计总结、发现问题立即整改。

加强信息统计工作，强化数据应用。

　　（四）加强医疗机构监管。

　　继续组织专家开展医疗机构督察，完善医疗机构“三费”、次均费用及医保可报费用等指标管理机制，“三费”及“次均费用”上涨分别不超过上年度同期5%、10%。

每季度组织一次病历评审工作，加大问题病历的处罚力度。

加强对零起付线及贫困人口的住院病历的评审。

　　（五）开展按病种付费为主的支付方式改革。

　　进一步完善按病种付费政策措施，继续开展实施省、市级医院常见病（是指县级医院完全有能力诊治的常见病种）临床路径下的按病种付费，进一步扩大按病种付费病种范围和医疗机构范围，逐步提高按病种付费出院病例占参合住院患者的比例。

力争20__年县级二级公立医院按病种付费执行率达到70%以上。

2022年新农合工作计划3

　　____医院自被列入新型农村合作医疗定点医疗机构至今，已三年多，在卫生局农卫处、__X市新农合管理中心、____新农合管理中心各位领导的正确指引下，在我院职工的共同努力下，按照上级主管部门制定的相关新农合管理制度，认真开展各项工作，略显成效，现将我院20__年度的新农合工作总结如下：

　　1、加强宣传，增强新农合工作的影响力。

要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。

我院宣传形式采用多种形式，具体如下:

　　1）在院领导的支持下，为了让我院患儿家长深入了解国家倡导的“惠农”政策中新农合工作这一举措，多次组织召开新农合相关政策的宣传讲座；

利用宣传板面，长期大幅的宣传新农合相关政策；

完成、完善各项新农合管理必备设施；

向患儿家长发放新农合患儿住院须知，写明新农合参合患儿住院所需证件、温馨提示等等；

工作人员为参合患儿家长仔细讲解新农合就医流程图内容，避免辖区内、外的患儿家长跑冤枉路，一次性把相关手续办理完结，尽可能的方便患者就诊，使参合患者在我院处处感受到新农合的温暖，为来年参合打下了良好的基础。

　　2）新农合办窗口工作人员积极、耐心、细致地向每一位农民宣传解释新农合政策及管理办法，认真解释农民提出的各种问题，努力做到不让一位农民带着不满意和疑惑离开，使新型农村合作医疗窗口不

　　但是受理参合农民医疗费用补偿之所，更是宣传新农合政策的重要阵地。

　　3）利用公示栏及时公布当月的补偿兑付情况，并公示农民身边补偿实例，让农民切身体会到新农合政策看得见、摸得着的实惠，从而转变观念重新认识新农合政策的优越性、积极、主动的参加并支持新型农村合作医疗。

　　2、为将新农合工作抓紧抓实，医院结合工作实际，完善新型农村合作医疗保险服务的各项管理规章制度，并严格执行。

按季度对全院员工进行新农合政策知识培训，并做好记录；

组织新农合基本知识考试两次，加强医务人员对新农合政策知识的认知；

加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病患意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无“二证”，对不符合住院要求的病人，新农合办一律不予审批。

　　3、端正服务态度，提高医疗质量。

及时传达新政策，了解临床医务人员对新农合制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握新农合政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方、搭车方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。

　　4、参合农民医疗费用的兑付情况。

参与直补新农合医保病患儿__例，住院医疗费用总金额____元，补偿总金额____元。

　　5、认真、积极配合接受上级新农合主管部门检查、年审工作，并采取有效的措施积极进行整改，进一步细致地规范了各种文书书写，合理检查，合理用药，认真履行自费治疗项目（药品）告知义务，及时填写知情同意书。

　　6、近年来随着新农合惠农政策的普及，新农合补偿比例不断提高，我院医务人员积极宣传相关政策，为农民所想，切实为老百姓减轻医疗负担，赢得了老百姓的好评和认可。

　　下一步工作计划:

　　1、全院各级员工，上下同心，高度重视，统一思想，明确目标，加强组织领导，进一步规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展。

　　2、我院自被列入新农合定点医疗机构以来采取一系列行之有效的方法，实施各项新农合管理制度，但仍需在今后继续加以完善，逐步建立新农合费用管理台帐，借鉴人头付费支付管理办法，采取可行的措施，合理使用新农合基金；

为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

　　3、加强院内日常监管工作，每周到科室进行参合患儿的在院情况检查，并做好相关记录。

杜绝挂床现象发生。

　　4、定期进行新农合管理知识的培训，并进行考试；

定期考评新农合医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作，并定期进行考评，制定改进措施。

加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进

　　行监督管理，督促检查，及时处理。

　　今后，我院全体医务人员始终把为参合农民提供优质高效的服务作为工作的重中之重，一方面以“便民、高效、廉洁、规范”的服务作为行为准则，本着“公开、公平、公正”的原则，统一政策，严格把关，当场兑现医疗补偿费用，另一方面不断提高服务质量和水平，及时发现问题。

进一步深化宣传，优化补偿报销工作程序，保证新农合工作健康、稳步推进。

相信有政府的关心和支持，有上级主管部门的直接领导，有广大参合农民的信任和理解，我们一定能把党“强农、惠农、富农”这一实事、好事办好。

　　____X医院

　　____年X月二十日

2022年新农合工作计划4

　　为确保20__年我院的新农合工作顺利开展，继续为全市的农合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处，支持__市新农合工作。

同时，让全市的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，使合作医疗成为沟通我院与全市十一个旗、县、市、区农村群众的纽带和桥梁，进一步树立我院良好的社会形象，特制定20__年度工作计划。

　　一、工作目标

　　认真贯彻落实医院党委会精神，严格执行自治区及__市新农合文件精神，在现有基础上，将我院的农合工作与城镇、农村困难群众医疗救助工作做好、做大。

　　二、工作思路及重点

　　为实现工作目标，在20__年我们将着重抓好以下几方面的工作：

　　1、科室内部建设。

　　进一步提高合管办工作人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。

建立工作例会制度，定期召开科室内会议，传达医院会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。

同时配备硬件设施：

打印机、传真机等，以方便服务患者。

　　2、设立医院新农合工作的投诉督办机制与，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

　　3、继续加大宣传力度，通过络、电视、广播、报纸等多种途径，在院内院外同时加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；

另一方面使全院的一线医护人员、窗口服务人员、职能科室人员高度树立关心、关怀广大农合患者的理念，树立全心全意为农合患者服务的意识。

我们将根据需要加印宣传彩页，制作宣传栏、拍摄医院新农合工作汇报宣传片等，务求扩大社会影响，切实提高宣传成效。

　　4、真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

　　合管办是农合报销的经办机构，责任重大。

目前，我们已在出院处增设了新农合报销窗口，并通过各种方式简化手续，提高效率，基本上满足了患者“当天出院，当天报销”的要求。

今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位走进合管办的患者满意。

　　5、严格审核、杜绝虚报冒领。

　　继续坚持做到“三步”审核工作：

第一步：

合管办登记，审查患者就医资格；

第二步：

床头审核，严格执行身份鉴别；

第三步：

电话核查，验证患者提供的资料是否真实、准确。

严格把关，务求让各旗、县、市、区的合作医疗管理机构对我们的审核工作放心、满意。

　　6、强化信息系统建设，及时、准确的完成信息收集、汇总、上报的工作，建设络基础，实现100%信息化管理。

　　目前，我们正在使用两个自主设计的软件：

参合患者登记管理的软件与补偿管理的软件，各项功能均运行正常，能够满足日常工作的需求。

今后，我们将完善这两个软件的功能，并将民政医疗救助这一部分也放进来，实现我院工作范围内，医疗救助与新农合两项信息化平台的共享。

同时，积极探索与各旗县农合的资源共享。

　　7、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

　　我们将联合医务科，督导各临床科室全面落实《__市中心医院关于新型农村牧区合作医疗基本用药的通知》，要求各临床科室认真学习《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗基本用药目录（修订版）》，严格掌握用药适应症、杜绝滥用药（将自费药品控制在总用药范围的15%以内），超过《基本用药目录》用药，必须征求患者同意，并填写《使用目录外药物患者知情同意书》，认真履行签字手续。

　　8、组织开展交流工作。

　　20__年，将继续积极开展下乡交流工作，征求基层合作医疗管理机构的意见和建议，查找工作中的不足之处，及时改进工作。

同时，通过电话、络、实地考察等方式，经常性的与兄弟市（县、区）进行交流，借助他们成功的经验，促进我院新农合的各项工作、机制的日益完善。

　　9、实施面向农合患者的扶贫工作。

向连续参加农村合作医疗，且家庭生活困难的大病、重病患者，发放《__市中心医院农村合作医疗患者扶贫救助卡》，持有此卡者，即可在政策规定报销的基础上，由我院减免其相关诊疗费用，如：

床位费、手术费、治疗费等减免15%；

ct、核磁、彩超等大型检查减免20%，化验费可减免10%等。

　　10、协同质控办，加强对医疗质量的监督、管理，有效维护农民的健康，真正使农民感受到新农合的好处，支持和维护新农合制度。

参与制定针对农合患者的医务人员服务质量监督与考核制度，确保农牧民享受到高质量的医疗服务。

　　市中心医院合管办

　　20__年元月

2022年新农合工作计划5

　　为确保我院的新农合工作顺利开展，继续为参合患者提供优质服务，将党和国家的这项惠民政策落到实处。

同时，让全镇的参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心，进一步树立我院良好形象，根据《贵州省卫生厅关于印发贵州省20__年度新型农村合作医疗统筹补偿指导方案的通知》（黔卫发?

20__?

14号）、结合黔东南州卫生局《黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案（试行）》（黔东南州卫发?

137号）等文件及精神，结合我院实际，特制定我院20__年2022年新农合工作计划：

　　一、加强和完善科室内部建设。

　　进一步提高新农合经办人员的综合素质、严肃工作纪律、强化岗位职责，规范科室内部的资料文档与信息管理。

建立工作制度，定期召开全院职工会议，传达上级有关新农合文件及会议精神，总结前期的工作经验，及时查找和解决工作中存在的问题，探讨下一步工作的方向。

　　二、加强和完善新农合的制度建设

　　根据黔东南州卫生局《黔东南州新型农村合作医疗统筹补偿实施方案（试行）》（黔东南州卫发?

137号）的文件精神，制定和完善我院新农合工作制度，设立医院新农合工作意见箱和监督、咨询电话，更好的维护参合患者的利益，提高他们对我院的满意度，平衡医患之间的关系，礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

　　三、进一步加大宣传力度

　　进一步加大宣传力度，在院内、院外加强宣传和导向工作，一方面让社会和广大参合农民了解我院的医疗服务水平、农合服务承诺；

　　四、真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

　　根据上级新农合文件精神，我院采用先治疗后结算的方式，在出院时及时给予新农合报销，并通过各种方式简化手续，提高效率，满足了患者“当天出院，及时报销的要求。

今后，我们将继续按规定严格执行住院医药费的审批程序和报销标准，做到审批及时、准确，垫付现场兑现，手续简单方便，力求让每一位来院就诊的患者满意。

　　五、严格审核、杜绝虚报冒领。

查看新农合就诊证，审查患者就医资格；

严格把关。

　　六、制定并严格落实农合患者自费用药项目告之制度。

　　要求临床科室严格掌握用药适应症、杜绝滥用药，超过《基本用药目录》用药，必须征求患者同意，并填写《使用目录外药物患者知情同意书》，认真履行签字手续。

　　七、进一步抓好医疗质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系。

　　“医疗质量、医疗安全、医疗服务体系”是任何时候都不可忽视的系统工程。

今年我们将把强调“医疗质量”、确保“医疗安全”、完善“服务体系”作为医院头等大事来抓，结合“两大突破工程”，完善制度建设、人员素质建设和改善环境建设等措施，着力抓好医院各项工作顺利开展，使我院成为名副其实的“医疗质量高、社会评价好”的“乡镇卫生院”。

　　八、加大对医护人员的培训力度。

　　制定详细的培训计划和内容，通过集中培训、专题会议等方式，加强对新农合经办人员和医护人员的培训和指导，提高医疗服务水平。

开展对培训工作的督导和效果的评价，保证培训工作取得实效。

　　我们将以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，为提高医疗质量、推动医院新农合发展做出积极的努力！

以“更好、更快、更强”的发展为参合农民提供优质、舒心的服务！

　　__镇卫生院

　　二0__年四月十六日

2022年新农合工作计划6

　　1、加强和完善新农合制度建设并完善信息

　　认真贯彻落实上级文件精神，严格执行省、市、州新农合文件精神，结合我县实际，制定并下发《县20__年新型农村合作医疗制度实施方案》，完善新农合相关配套政策和规定，通过相关配套制定的建立，构筑新型农村合作医疗基金收支平稳运行的保障机制。

及时完成参合人员信息核实、录入工作，对参合错误信息给予纠正。

　　2、进一步推进分级诊疗工作

　　按《关于进一步完善新农合补偿政策推进分级诊疗工作的通知》文件要求，为切实加强新合资金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，充分发挥新农合制度杠杆作用，我办支持建立和完善分级诊疗制度。

　　3、进一步加大宣传力度

　　制作并发放20__年新农合制度的宣传资料，把宣传工作作为一项长期任务抓紧、抓好、抓实，用典型事例现身说法，使参合患者感受到实实在在的好处。

结合受益群众典型事例，利用广播、电视、宣传栏、宣传手册等宣传媒体和宣传工具，广泛宣传，大造舆论，使农民群众充分了解参加合作医疗后自己的权益、义务，明白看病报销办法、程序和比例，消除农民疑虑和担心，增强他们互助共济的参合意识。

　　4、加大信息系统开发和能力建设

　　逐步完善我县新农合信息络，加强信息管理，完善信息统计制度，及时了解络运行情况，进行数据汇总，实现信息化管理。

为政策的调整和决策提供科学依据。

逐步将符合新农合要求的村卫生室纳入新农合定点医疗机构。

　　5、加强定点医疗机构新农合管理人员的培训工作

　　制定培训计划和内容，通过集中培训及以会培训方式，加强对定点医疗机构新农合管理人员的新农合平台操作培训和指导，提高医疗服务水平。

　　6、进一步转变干部工作作风

　　结合我县群众路线教育实践活动工作，切实转变我办职工工作作风、工作态度，要求礼貌接待、认真处理参合患者的投诉，并保证每一起投诉都有答复和处理结果。

　　7、积极推行就医“一卡通”

　　加快异地就医结算能力建设，进一步规范医疗服务行为，方便农民患者。

真正实现“出院即报”，完善“一站式”报销方法，绝不多报、滥报。

　　8、加强医疗机构服务管理及新农合基金监管

　　控制医疗费用和住院率的不合理增长，每季度要对县内定点机构进行一次督查，对过度医疗、滥用药、开大处方、乱收费等违规行为追究处罚。

。

加强对定点机构的管理，对不规范行为及时处理，并按责任书规定进行处罚。

加强对意外伤害病人管理，认真核实意外伤害病人的发病因。

要与定点机构签定目标管理协议书，制定定点机构管理办法。

　　每季度对本年度基金使用情况进行分析，同时对比历年使用情况进行预测评估，为防范基金冲红提出并执行整改措施。

确保年度基金安全平稳运行，提取风险基金且不冲红。

　　增加新型农村合作医疗基金使用情况的透明度，自觉接受社会和群众监督，加大了参合群众对新型农村合作医疗基金使用情况的知情权和参与权。

　　9、提高县内定点医疗机构服务能力，降低县外转诊率

　　建议对县内内定点医疗机构的经费投入及合理引进专业技术人才，不断提高基层定点医疗机构服务能力，满足