乳腺癌辅助化疗方案Word格式文档下载.docx
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第１－4周期
紫杉醇
17５mｇ
第5－８周期
21天为1周期
紫杉醇预处理:
地塞米松2０mg
口服（用药前１２h、前6h）苯海拉明40mg肌注、西咪替丁40０mg静脉注射（用药前３0mｉn）
注意事项：
紫杉醇用药需测量血压（化疗前30mｉn、0min、后15min、后３0mｉn、后60ｍin、后2h、后3h），静滴时间：
3h;
紫杉醇在滴注的最初几分钟内,有可能发生过敏反应。
如发生过敏反应症状较轻微,如脸红或局部皮肤反应，则不需终止治疗。
如果发生严重过敏反应,如血压下降超过2０mmHg、支气管痉挛或全身皮疹或红斑，则需立即停止滴注，并进行对症治疗。
紫杉醇用药2-３天后会感到关节和肌肉疼痛,在给予G-ＣSF治疗的病人肌肉疼痛会加重。
可自行缓解。
向患者解释清楚。
3、AC-T（剂量密度疗法）方案
6０
ｍg
/Ｍ２
第１-4周期
600
mg
175ｍg
ｄ1
第５-8周期
14天为1个周期
地塞米松2０ｍg
口服（用药前1２h、前６ｈ）苯海拉明5０mg肌注、西咪替丁300mg静脉注射（用药前３0mｉn）
适用高危复发病例
本方案为双周密集方案，需密切观察血象，推荐用于耐受性较好的患者,以达到既能提高疗效、延长患者生存期，又能尽快结束化疗改善患者的生活质量的目的。
一般临床上要根据患者的一般状况、伴随疾病、年龄、既往化疗方案及治疗目的等因素综合考虑是否采用此方案。
所有周期均需G－ＣSF支持。
4、AC方案
６0mg／M2
IV
600mｇ/M2
IＶ
2１天为１周期共4个周期
适用低危复发病例
５、TC方案
75mｇ
／M２
５00
共４个周期,21天为１周期
多西他赛预处理:
地塞米松8mg
Ｂｉｄ连续3天（-1,1，２）
6、FAC方案
氟尿嘧啶
５００ｍｇ／M２
d１、d8
5０mｇ/Ｍ2
500mg/M２
d1
２１天为1周期共６个周期
适用中危复发病例
7、CMF方案
6０0mｇ／m2
甲氨喋呤
５０ｍg/M2
d1、ｄ8
50０mg/M２
d1、d８
共6个周期－２8天为1周期
8、ＦEC-1方案
5００mg／M2
表阿霉素
60ｍg
５00mg／M2
、ｄ8
共6个周期,2１天为１周期
９、ＦEＣ-２方案
５00ｍｇ/M２
１00ｍg
ｄ8
50０mg/M2
、d8
共6个周期,2８天为１周期
10、FEC-T
d1第1～3周期
表柔比星
100mg/M2
d１第1～3周期
５００ｍg/M2
１0０ｍg/M２
d1第４~6周期
Bid连续3天（-1,１，2）
适用高危复发病例
联合曲妥珠单抗乳腺癌患者的常用辅助化疗方案
*应用曲妥珠单抗治疗期间基线时间、3个月、6个月和9个月时检测心脏功能
治疗中若出现LVEＦ低于５0%或较基线下降15％，应暂停治疗，并跟踪监测LVEF结果,直至恢复５０%以上方可继续用药。
若不恢复或继续恶化或出现心衰症状则应终止曲妥珠单抗治疗。
Her-2（+/-）
阴性
Her-2（++）
需做Ｆiｓｈ
Her-2（+++）
阳性
1
AC-P+H
60mg/M２
第1～4周期，21天1个周期
６00mg/M2
第１～4周期，21天1个周期
紫衫醇
8０mg/Ｍ2
ｄ１
第5~1７周期,7天1个周期
曲妥珠单抗
４mg／M２
第１次与紫杉醇一起使用;
随后2mg/
M2，每周１次共1年；
或8ｍg/M2
第１次与紫杉醇一起使用；
随后6mg／
Ｍ2，每3周一次，共1年
２、
ＴＣH
７5ｍg／M2
卡铂
AUC＝6
21天为1个周期共6周期
Ｂid连续3天（-1，１,２）
曲妥单抗
4mｇ/M2
d1,随后２mg/
M２
共1７周期，7天1个周期,随后6mg/
M２，每3周1次,共1年。
3
、AＣ-T+H
60mg/Ｍ2
第１～4周期
600mg/M2
第1~４周期
10０mg/Ｍ２
第5~8周期,
２1天为１周期
4ｍg/M2
第5周开始，随后２mｇ/
Ｍ2
每周1次共１１周,随后6mg/
M2d1
每3周1次共1年
地塞米松８mg
Ｂid连续3天（－1,1,2）
复发转移性乳腺癌
复发转移乳腺癌方案的决定应考虑以下因素:
肿瘤组织的机体受体状态,Ｈｅr２状态,初始治疗后的无复发生存期,转移部位，既往治疗方案及耐受性,及患者症状,患者意愿，治疗方案的预期不良反应及治疗治疗的方便性等。
由于晚期乳腺癌的治疗属于姑息性，因此在选择细胞毒性的化疗时应权衡获益与毒性反应。
１、FＡＣ或CAF方案
mg/m2．
ｄ1,8
５0
mg／m2
d1~２
mg／ｍ2
适用于以前未接受过化疗的病人
21天为1周期，共6个周期
２、AT方案
175ｍg/M２
50ＭG/Ｍ2
２１天为1周期,共4~6个周期
Bid连续3天（-1,1,2）
本方案为局部晚期或转移性乳腺癌的临床一线化疗方案。
适用于未用过蒽环类和紫衫类化疗的病人,或部分辅助治疗用过蒽环类和/或紫衫类化疗,但临床未判定耐药和治疗失败的病人。
常见的不良反应为恶心、呕吐、骨髓抑制，毒性相对较弱。
应用时先阿霉素后用紫杉醇的顺序
3、ET方案
７5ｍｇ／Ｍ２
75ｍg/Ｍ2
21天为1周期，共4~6个周期,
地塞米松8mｇ
Biｄ连续３天（-1，1,２）
４、EＰ方案
175mg
21天为１周期,共4~６个周期,
5、ＸT方案
75mg/M2
卡培他滨
2500mg/M2
ｐo
bid
d1-14
21天为１周期,共４~６个周期,
Ｂid连续3天（-1,1,２）
适用于蒽环类耐药,多项临床研究证实，多西他赛联合卡培他滨治疗蒽环类药物耐药或既往曾接受过含ADM的化疗累积剂量已达上限的晚期乳腺癌，疗效较为明显
（卡培他滨:
近一半病人可出现手足综合征：
掌（足）麻木,感觉异常,皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛；
皮炎和脱发。
）
６、GT方案
17５mg/M２
吉西他滨
１００0mｇ/M2
d1,d8
21天为1周期共4~6个周期
适用于蒽环类耐药的晚期乳腺癌,对于复发或转移性乳腺癌,蒽环类辅助治疗失败的患者，或既往曾接受过含ＡDM的化疗，累积剂量已达上限者，GT方案是首选之一。
（含吉西他滨的方案不能与放疗同时进行,可导致严重的肺或食管病变；
如连续给予，由于严重辐射敏化的可能性，所以与放射治疗的时间至少间隔４周）用药顺序:
先用紫杉醇后用吉西他滨
7、GP方案
健择
１0０0mg/m2
d1,８
顺铂
75mｇ/m2
d2
2８天１周期，共4~6周期
蒽环类及紫衫类治疗失败的患者可考虑的药物有:
长春瑞宾/卡培他滨＋吉西他滨/铂类+
单药方案
1、多柔比星
５０~60mg/
ｍ２
2１天为1周期
2、表柔比星
75～10０mg/
m2
２1天为1周期
3、紫杉醇
１7５mｇ/
m２
4、多西他赛
75ｍg/
5、长春瑞宾
２5mg／
6、卡培他滨
1250mg／
po
d１~14
2１天为１周期
７、吉西他滨
800~1200/
d１、d８、d１5
28天为1周期
ＨEＲ－２过度表达转移性乳腺癌的治疗
１、AC+H
60ｍg/m2
q２1d*６
600mg/m２
ｑ21d*6
赫赛汀4mｇ/kｇ（首次量）
d１，随后2mg/M２
每周1次共1１周,随后6ｍg/
M2ｄ1
每３周１次共1年
适合过去从未用过蒽环类药物者
２、Ｔ
+
Ｈ
17５mg/ｍ2
3h
q2１d*６
赫赛汀
４mｇ/ｋg（首次量）d1，随后２ｍg/M2
每周1次共11周，随后6ｍg/
3、PＣH方案
175
AUC=6
２1天为1周期,共6周期
赫赛汀（Trasｔuｚumaｂ）
4mｇ/kg（首次量），随后２ｍg/
Ｍ２
共1７周期，7天1个周期，随后6mg／
M2，每3周１次,共1年。
乳腺癌的内分泌治疗
雌激素受体拮抗剂
1、三苯氧胺方案
三苯氧胺10ｍｇ
PＯ
Bｉd
或20mg
PO
Qd
，绝经前患者辅助内分泌治疗首选三苯氧胺；
绝经前高复发风险的患者,可以联合卵巢抑制/切除（手术去势或戈舍瑞林3.６mg皮下注射，每月1次）;
三苯氧胺治疗期间,如果患者已经绝经,可以换用芳香化酶抑制剂；
不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后患者,仍可选择三苯氧胺;
（接受三苯氧胺治疗者如子宫仍保留，每6~１２个月进行1次妇科检查。
注意子宫内膜厚度,如有异常出血,应及时检查。
三苯氧胺主要副作用：
包括潮热、盗汗、阴道干涩、子宫内膜癌和深静脉血栓）
2、托瑞米芬（法乐通）
用法:
口服60mg，每日１次。
其作用机制、临床疗效与他莫昔芬相似,但由于雌激素样作用比他莫昔芬弱,故不良反应较轻微。
安全性优于他莫昔芬。
骨转移的病人由于可能导致高钙血症,应特别注意观察，必要时停药。
3、氟维司群
用法：
每次250mg肌注，每月一次。
主要用于绝经后妇女经抗雌激素药物治疗而病情仍趋恶化的激素受体阳性的转移性乳腺癌。
芳香化酶抑制剂
（主要副作用：
潮热、盗汗、阴道干燥、肌肉骨骼症状和骨质疏松;
接受芳香化酶抑制剂治疗或化疗所至卵巢功能的患者，应在基线状态及之后定期监测骨密度,并在适当的时间开始骨质疏松的治疗或预防）
1、来曲唑（弗隆、芙瑞）
2.5mg
适用于绝经后ＥR、ＰR受体阳性的晚期乳腺癌及早期乳腺癌的辅助治疗。
绝经前妇女禁用。
2、阿那曲唑（瑞宁得）
每次1mg，每日1次
3、依西美坦（阿诺新、速莱）
２５ｍｇ，每日1次。
根据病人的反应可以适当增加剂量，但一般不宜超过每日２０0mg。
适应症:
雌激素受体或孕激素受体阳性的晚期绝经后乳腺癌，特别是他莫昔芬治疗失败的病人。
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