传染病部分试题Word格式.docx

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E、外毒素引起的多脏器功能衰竭

9、普通型流脑的临床表现是（C）

A、高热、循环衰竭、大片淤癍

B、高热、淤癍、昏迷、呼吸衰竭

C、高热、头痛、淤癍，脑膜刺激征

D、低热、头痛、淤点

E、间歇性发热、反复皮肤淤点、血培养可阳性

10、流脑与其他细菌引起的化脓性脑膜炎最有意义的区别点（B）

A.发病季节

B.皮肤粘膜淤斑淤点

C.发病年龄

D.有无脑膜刺激征

E.脑脊液结果呈化脓性改变11、至目前为止普通型流脑病原治疗首选（B）

A、氯霉素

B、青霉素

C、磺胺药

D、氨苄青霉素

E、头孢霉素12、4岁男孩，发热、头痛2天入院。

全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：

压力240mm2HO,WBC924×

106/L,多核0.92，单核0.08，蛋白2.5g/L,氯化物102mmol/L,糖1.0mmol/L，应考虑哪一诊断（D）

A、散发性病毒性脑膜炎

B、流行性乙型脑炎

C、结核性脑膜炎

D、流行性脑脊髓膜炎

E、隐球菌脑膜炎

13、男，15岁，急起畏寒、发热2天，伴精神萎靡、烦躁不安。

全身皮肤粘膜有广泛的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：

WBC20.0×

106/L，N0.90,L0.10，为快速诊断提供依据，应做哪项检查（E）

A、血培养

B、脑脊液培养

C、淤斑处组织液培养

D、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检

E、血液涂片染色镜检

14、女，20岁，急起发热一周，体温38℃，伴有头痛、呕吐、出汗，已按化脓性脑膜炎治疗3天。

检查：

皮肤粘膜没有发现出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：

压力200mmH2O,WBC4×

50106/L,多核0.75，单核0.25，蛋白2.0g/L,氯化物99mmol/L,糖2.0mmol/L，临床考虑：

（1）治疗后流脑，

（2）结核性脑膜炎，及时确诊有赖于（D）

A、血培养

B、脑脊液培养

C、脑脊液免疫学检查

D、脑脊液沉淀涂片革兰染色，抗酸染色检查

E、血清学检查

15、9岁男孩，急起高热、寒战，体温40.2℃，伴头痛、呕吐，精神萎靡，烦躁不安，体查：

血压测不到，面色苍白，四肢厥冷、发绀，全身皮肤粘膜大片淤斑，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查细胞数正常，临床疑为暴发型休克型流脑，以下措施哪项是错误的（B）

A、尽早应用大剂量青霉素抗菌

B、尽早使用足剂量的磺胺抗菌

C、迅速纠正休克

D、使用肾上腺皮质激素减轻毒血症

E、及早应用肝素阻断DIC高凝状态

16、3岁患儿，高热2天，昏迷抽搐1天，体查：

体温40.2℃，深度昏迷，呼吸节律不规则，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性，血象：

WBC22.0×

109/L，N0.90,L0.10，PLT80×

109/L，下列处理哪项是错误的（C）

A、快速静脉推注甘露醇

B、吸氧，保持气道通畅

C、立即腰椎穿刺送脑脊液检查

D、降温

E、镇静

B1型题

问题17～20

A、糖正常，氯化物正常，蛋白质↑，细胞数

B、糖↓↓，氯化物↓，蛋白质↑↑，细胞数

C、糖↓↓，氯化物↓，蛋白质↑↑，细胞数

E、糖↓，氯化物↓↓，蛋白质↑，细胞数500×

106/L,单核细胞为主

17、化脓性脑膜炎（B）

18、结核性脑膜炎（C）

19、隐球菌脑膜炎（E）

20、流行性脑脊髓膜炎败血症期（A）21、一患者急起发热、头痛、呕吐2天，体查：

体温40℃，血压94/64mmHg，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈稍有抵抗感，克布氏征阴性，脑脊液压力280mmH2O,WBC×

10106/L,蛋白0.8g/L,氯化物110mmol/L,糖2.5mmol/L。

诊断为流脑败血症期，以下病原治疗哪种方案疗效欠佳（B）

A、大剂量青霉素

B、磺胺药

C、青霉素＋氯霉素

D、头孢霉素

E、头孢霉素＋氯霉素

22、细菌性痢疾的主要病变部位位于（B）

A、回肠末端

B、乙状结肠与直肠

C、升结肠

D、降结肠

E、累及整个肠道

23、目前菌痢的病原治疗首选（D）

B、四环素

D、氟喹诺酮类

E、呋喃唑酮

24、4岁患儿，于夏季高热8小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压46/18mmH，g昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC18×

109/L,N0.86，L0.14,粪便镜检：

WBC2～8/HP,应首选考虑（B）

A、流行性乙型脑炎

B、中毒性菌痢

C、腮腺炎脑炎

D、脑型疟疾

E、流行性脑脊髓膜炎

2次来院急诊。

75/60mmH，g

问题25～27

男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻体查：

体温39.5℃，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压血象：

WBC25.0×

109/L，N0.85,L0.15

25.最可能的诊断是（C）

A、流行性乙型脑炎

B、霍乱

C、中毒性菌痢

D、败血症

E、脑型疟疾

26.为迅速明确诊断，立即进行的检查是（D）

A、血液中找疟原虫

B、血培养＋药敏

C、脑脊液常规

D、粪便常规检查

E、血液生化检查

27.此例患者应立即进行的处理是（C）

A、积极物理降温

B、镇静

C、扩容＋抗菌药的应用

D、血管活性药物的应用

E、激素解毒

问题28～30

A、急性普通型

B、中毒型休克型

C、中毒型脑型

D、慢性急性发作型

E、慢性隐匿型下列病例属于菌痢的哪一型

28、急起腹痛、腹泻、脓血便，无发热，有慢性腹泻史（D）

29、急起畏寒发热、腹痛、腹泻、脓血便（A）

30、急起高热，面色苍白，四肢厥冷及发绀、脉细、尿少（C）

31、革兰阳性败血症,哪项最具有参考价值（D）A．时间长

B.近有皮肤感染,呼吸道感染C．肝脾肿大

D.病程中出现迁徙病灶,脑脓肿、肝脓肿

E.WBC升高,N升高

（D）

B、大肠杆菌

D、金黄色葡萄球菌

32、医院内败血症最常见的病原菌是

A、表皮葡萄球菌

C、克雷伯杆菌

E、肠球菌

33、男，18岁，学生，持续发热10天，体温38～40.5℃，休克1天，病前1周打篮球时右大足指有刺伤史，体查：

血压49/37mmH，g右侧腹股沟可扪及数个蚕豆大小的淋巴结、质中、有压痛，右侧臀部可见5cm×

7.5cm大小肿块，局部有红、肿、热、压痛，无波动感，血象：

109/L，N0.92，L0.08。

初步考虑为感染性休克，最可能的致病原因是（B）

A、革兰阴性杆菌B、革兰阳性球菌

C、寄生虫D、病毒

E、真菌

34、某女，60岁，干部，既往有糖尿病史，3天前开始腹泻，继之发热，体温39～40.5℃，出汗多，尿量减少，入院前一天病情加重，血压下降，在当地经抗休克处理效果不佳而转院。

体温39℃，血压0，四肢末端冰凉、发绀，注射部位可见淤斑，血象：

WBC10.2×

109/L，N0.82,L0.18，PLT105×

109/L，尿蛋白阴性。

诊断为感染性休克，最可能的致病菌是（A）

A、革兰阴性杆菌

B、革兰阳性球菌

C、出血热病毒

D、真菌

E、螺旋体

35、关于败血症的病原学检查,下列哪项是错误的（C）

A.尽量在应用抗菌药物前及寒战、高热时进行血培养

B.宜反复多次送检

C.采血量不宜多,成人2-3ml,婴儿1-2ml

D.已用抗菌药物的病例可加对氨苯甲酸等以破坏抗生素

E.

E）

有条件时同时进行真菌和厌氧菌的培养

36、引起深部真菌病最常见的病原菌是

（B）

A、

新型隐球菌

B、

念珠菌

C、

曲霉菌

D、

放线菌

E、

毛霉菌

37、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的？

A、溶组织内阿米巴的机械性损伤

B、溶组织内阿米巴释放的毒素

C、迟发型变态反应

D、继发感染

E、溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏

38、肠阿米巴病典型的病变是：

（C）

A、肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物

B、肠粘膜水肿增厚散在浅表溃疡

C、正常粘膜上散在的弧立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡

D、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症

E、粘膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血

39、暴发型肠阿米巴病发生直接原因是：

（D）

A、感染原虫的数量多

B、机体免疫功能低下

C、机体对原虫过敏反应

D、继发细菌感染，粘膜发生广泛急性炎症改变

E、虫株毒力强

40、确诊肠阿米巴痢疾依赖于：

A、腹泻腹痛全身症状轻，抗菌药物治疗无效

B、暗红色果酱样大便

C、大便镜检有红白细胞及夏-雷结晶

D、大便中发现阿米巴滋养体

E、灭滴灵治疗后腹泻好转

41、适合于肠内外各型阿米巴病治疗的首选药物是：

（B）

A.依米丁

B.灭滴灵

C.氯喹

D.喹碘仿

E.卡巴胂

A、灭滴灵

B、氯喹

C、依米丁

D、喹碘仿

E、卡巴胂

41、对阿米巴肝脓肿有效，对肠阿米巴病无效（B）

42、对组织内滋养体有直接杀灭作用，但毒性较大（C）

43、对肠内阿米巴包囊有作用（D）

44、对肠内外阿米巴滋养体均有杀灭作用（A）

A、确诊阿米巴肝病

B、排除阿米巴肝病

C、阿米巴原虫携带者

D、肠阿米巴病普通型

E、肠阿米巴病慢性型

45、发热、肝痛、阿米巴血清学检查阴性（B）

46、肝穿刺获典型棕褐色脓液，发现阿米巴滋养体（A）

47、无腹泻，大便发现溶组织内阿米巴包囊（C）

48、间歇性腹泻半年，大便发现溶组织内阿米巴滋养体和包囊（E）

男，52岁，持续发热，右季肋部胀痛1月，体温37-39℃，盗汗消瘦明显，4天前突然出现咳嗽，吐咖啡色痰，每天100-200ml，2天来咯痰渐停止，体温38.5℃，脉搏90次/分，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，右下胸稍隆起，局部有水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱，可闻及细湿罗音，肝右肋下2cm，质中等，明显触痛，血象：

Hb110g/L,WBC12.2×

109/L,N0.78,L0.22,胸透：

右膈抬高，活动

受限，右侧胸腔积液

49、最可能的诊断为（E）

A、结核性胸膜炎

B、支气管扩张并感染

C、细菌性肝脓肿并向胸腔肺穿破

D、肝癌肺部转移

E、阿米巴肝脓肿并胸膜—肺—支气管瘘

50、确诊最重要的手段是（C）

A、CT扫描

B、阿米巴血清学检查

C、肝穿刺抽脓

D、抗阿米巴诊断性治疗

E、B超检查

51、下面处理不正确的是（E）

A、肝穿刺抽脓

B、灭滴灵治疗

C、氯喹

D、抗生素

E、立即手术引流

52、男，48岁，持续发热35天，体温37.5~39℃，伴右季肋部疼痛，食欲下降，出汗，体重减轻5kg,曾在卫生院注射青霉素，口服氟哌酸10天，近日疼痛加重，体查：

Hb12g/L，WBC12.0×

109/L，N0.88，为明确诊断，应重点了解的病史是

（C）

A、烟酒嗜好和不洁饮食史

B、慢性咳嗽史

C、慢性腹泻史

D、血吸虫疫水接触史

E、慢性肝病史

53、应主要采取下列哪些检查，但除外（E）

A、B超检查肝、脾、胆道系统

B、胸透了解膈肌位置及活动度

C、复查血常规

D、必要时行正侧位胸片检查

E、送小便培养

54、此患者发热属哪种疾病的可能性最小（D）

A、结核

B、细菌性肝脓肿

C、阿米巴肝脓肿

D、伤寒

E、原发性肝癌

55、住院当晚12时患者突感心前区剧痛，呼吸急促，烦躁不安，心率130次/

分。

患者病情突然加重原因可能性最大的是（E）

A、阿米巴肝脓肿向腹腔穿破

B、感染性休克

C、阿米巴肝脓肿向胸腔穿破

D、心肌梗死

E、阿米巴肝脓肿向心包穿破

56、此时最重要的处理（A）

A、手术治疗

B、抗阿米巴治疗

C、抗菌治疗

D、扩容治疗

E、肝穿刺抽脓

57、此患者的病原治疗，可交替应用的药物应除外（C）

A、氯喹

B、喹碘仿

C、伯氨喹啉

D、灭滴灵

E、吐根碱

58、疟疾是由下述哪种虫媒叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病。

A．库蚊B．伊蚊

C．蜱D．按蚊

E．白蛉

59、疟原虫感染人体的阶段是（B）

A．裂殖体B．感染性子孢子

C．裂殖子D．环状体

E．配子体

60、疟原虫在蚊虫体内进行的是疟原虫生活史中的哪个阶段（A）

A．有性繁殖期B．无性繁殖期

C．有性和无性繁殖同时存在

D．休眠期

E．以上均错

61、感染性按蚊在疟原虫生活史中是：

（C）

A、第一中间宿主

B、第二中间宿主

C、终宿主

D、长期储存宿主

E、中间宿主

62、疟原虫的生活史中，疟疾病人是（E）

D、储存宿主

63、疟疾所致的寒战、高热、出汗是由于：

A、疟原虫的量多

B、疟原虫寄生在红细胞内生长

C、大量裂殖子、疟色素和代谢产物从红细胞破裂入血

D、毒素

E、疟原虫寄生在肝细胞内生长

64、近年来认为疟疾远期复发的原理是（A）

A、肝内有迟发型子孢子

B、红细胞内疟原虫未被完全清除

C、带虫免疫

D、疟原虫具有抗药性

E、抗复发治疗不彻底

65、间歇性发热半个月，血涂片发现疟原虫，患者最明显的体征是：

A、黄疸

B、肝脏肿大

C、脾脏肿大

D、唇周疱疹

E、贫血

66、女，27岁，已婚，畏寒、寒战，继之发热，体温达39℃，伴剧烈头痛，持续4～6小时后热退，退热患者感体力尚正常，能进食，每2日发作1次，共3次，血象：

WBC6.7×

109/L，N0.72，L0.28，追问病史，停经已4个月，应采取哪项治疗措施：

（A）

A、氯喹+伯氨喹啉

B、阿的平+伯氨喹啉

C、奎宁注射液作快速静脉推注

D、氯喹快速静脉推注

E、奎宁+伯氨喹啉

男，24岁，夏季，寒战、高热6天，间日发作1次，退热后活动如常，服氯喹及伯氨喹啉5天后感腰背痛，小便如酱油样，量少，体查：

巩膜轻至中度黄染，肝右肋下1.0cm，脾左肋下1cm，血象：

WBC9.9×

109/L，N0.70，L0.30，Hb62g/L。

67、最可能的诊断是：

（B）

A、伤寒并发中毒性肝炎

B、间日疟并发黑尿热

C、病毒性肝炎合并急性溶血

D、严重细菌感染并发溶血

E、钩体病

68、下列处理哪项除外：

（D）

A、静滴5%碳酸氢钠

B、静滴氢化可的松

C、输同型新鲜全血

D、改服奎宁

E、立即停服伯氨喹啉

69、容易发生的严重后果是：

（E）

A、急性肝功能衰竭

B、胆道大出血

C、呼吸衰竭

D、循环衰竭

E、急性肾功能衰竭

B型题

A．库蚊

B．按蚊

C．伊蚊

D．蜱

E．人虱

70、流行性乙型脑炎的主要传播媒介是：

（A）

71、疟疾的主要传播媒介是：

72、莱姆病的传播媒介是：

73、登革热的传播媒介是：

74、流行性斑疹伤寒的传播媒介是：

A．氯喹

B．奎宁

C．乙胺嘧啶

D．伯氨喹啉

E．青蒿素

75、对红细胞内裂殖体有迅速而强大杀灭作用的是：

76、能杀灭肝细胞内速发型和迟发型疟原虫，杀灭各种疟原虫配体的是：

77、杀灭各种疟原虫速发型，对红细胞内未成熟裂殖体有抑制作用的是：

A．肝细胞性黄疸

B．溶血性黄疸

C．梗阻性黄疸

D．先天性黄疸

E．生理性黄疸

78、疟疾引起的黄疸是：

79、壶腹癌引起的黄疸是：

80、乙型肝炎引起的黄疸是：

81、吃胡萝卜、桔子引起的黄疸是：

（E）

82、Roter综合征引起的黄疸是：

二、问答题：

1、简述肥达氏反应的临床意义。

2、简述ECM的诊断流程？

3、简述FUO的定义及常见疾病（按类别列举疾病4种以上）

4、简述SIRS的概念？

5、简述G+球菌与G－杆菌败血症的鉴别要点。

6、简答细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别要点。

7、简述溶血性尿毒综合征（黑尿热）的治疗原则？

答：

（一）定义：

溶血性尿毒综合征（黑尿热）主要由于疟原虫感染、患者先天缺乏G-6-PD或其他红细胞酶缺乏等有关诱因，在奎宁和伯氨喹等抗疟药治疗过程中出现急性血管内溶血,引起血尿及血红蛋白尿,严重者导致肾缺血及肾小管坏死起病急骤寒战高热、腰痛、呕吐、腹痛、黄染、进行性贫血、呈暗红色或黑色（酱油色）尿、严重者可尿量骤减,尿中出现白蛋白、管型、上皮细胞及血红蛋白。

（二）治疗

对HUS的治疗强调加强支持、早期透析和积极对症处理的原则。

1.对症治疗针对感染、贫血、高血压和肾功能衰竭进行治疗。

输血时应选择洗涤红细胞，避免再次诱发溶血。

2.抗高血压药物的应用例如硝普钠（nipride）、米诺地尔（minoxidil）、肼屈嗪（hydralazine）、硝苯地平（nifedipine）等。

3.腹膜透析疗法早期透析可明显改善急性期症状，降低病死率。

适应证为无尿>

12h、氮质血症伴脑病或BUN>

53.55mmol/L、血钾>

6mmol/L和（或）心功能衰竭、顽固性高血压者。

目前较为广泛使用的是腹膜透析。

尽可能早施行此疗法以控制高钾血症、水中毒和严重代谢性酸中毒。

4.支持疗法及早加强营养支持、维持水、电解质平衡。

5.特异治疗

（1）输注新鲜冰冻血浆或血浆置换疗法。

能补充刺激：

PGI2生成的血浆因子，去除PGI2合成的抑制物。

每天或隔天置换1次，3～4次后逐渐减少。

（2）激素和抗凝剂的联合应用。

（3）纤溶制剂、血小板解聚剂、抗氧化剂等。

6.肾移植存在争议，因移植肾可再发HUS病变;

但也有成功的病例报道。

7.其他疗法肾上腺皮质激素、肝素及链激酶、抗血栓制剂（阿司匹林、双嘧达莫）、纤溶药物和维生素E等疗效不确切，一般并不提倡。

对有血小板聚集者，可用依前列醇（PGI2）静滴，其机制可能为抑制肾小球内血栓形成，利于肾功能恢复。

初始剂量每分钟2.5ng/kg，1周内逐渐加量，疗程8～12天，剂量大时可致低血压及心律改变。