医院管理制度和员工岗位职责培训Word文档下载推荐.docx

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学习内容：

科室管理

↔、科室业务学习记录本，至少↔次⇞月，有记录

↕、交班记录本（双签名，特殊病人按规定交班）

⇠、危重病例及时讨论并记录

⇢、疑难病例及时讨论并记录

⇡、死亡病例及时讨论并记录

⇣、差错登记本

↯、科内有质量控制小组，定期开展质量改进活动，有登记本

↲、科内有院感控制小组，并有活动记录本

↳、员工具有质量改进活动的基本知识（↻⇄CA）

↔⇟、员工知道科内正在开展的质量改进活动

⇥科室有以下文件，员工可及时获得：

　　↔）本科收治标准、诊疗常规

↕）本科医生手术权限表

⇠）制度和工作流程手册

⇢）部门安全计划

⇡）突发紧急事件处理预案

⇣）化学危险品安全使用手册

↯）感染控制程序

⇥有员工档案并包括：

↔）工作职责

↕）继续教育和岗前培训完成情况

⇠）试用期、年度和临时工作评价

⇢）部门内培训记录

⇡）岗位所需的特定资格证书

⇣）设备使用前培训、考核设备操作人员并记录

↯）医务人员接受临终关怀培训

↲）新员工医院层面岗前培训

　　　↳）新员工在进入科室↔月内完成科室岗前培训

　　　↔⇟）岗前培训后，对新员工工作能力进行评价，经评价合格后才能安排独立上班

　　　↔↔）所有员工接受年度安全培训

　　　↔↕）员工接受工作相关的安全培训

记录者：

↕⇟↔↔年↳月↔↔日地点：

医疗管理

↔、病区值班医生姓名公示

↕、病区值班医生当日不安排择期手术

⇠、院内急诊部会诊到位时间≤↔⇟分钟，急诊呼叫三分钟内响应

⇢、急诊病人优先入院、留观时间≤↯↕小时

⇡、平均住院日≤医院对本科室核定天数

⇣、择期手术患者术前住院日≤⇠天（达标率≥↳⇟％）

↯、入出院诊断符合率≥↳⇡％

↲、手术前后诊断符合率≥↳⇡％

↳、急危重症抢救成功率≥↲⇡％

↔⇟、临床主要诊断、病理诊断符合率≥⇣⇟％

↔↔、医疗不安全事件主动报告率↔⇟⇟％

↔↕、肿瘤、传染病上报率↔⇟⇟％

↔⇠、医院感染漏报率≤↔⇟％

↔⇢、手术前多重确认

↔）手术前一天或当天在病区进行术前核查

↕）按规定对有关手术进行手术部位标记

⇠⇤病人切皮前，手术人员按规定进行术前确认程序（T↓↘⇨↕▶◀）↔⇡、非计划再次手术主动上报

↔⇣、各类告知书签署及时、准确、完整，达↔⇟⇟％（入院告知书⇞委托书、手术、麻醉、有创诊疗操作、自费药⇞器械⇞检查、病危、放弃抢救、输血风险、放疗、化疗、热疗、外出请假、自动出院、死亡尸检）

↔↯、甲级病案率≥↳↳％，无丙级病案

↔↲、药物（尤其是抗生素）使用是否合理（符合用药指征，选药、剂量合适。

严重的药物不良反应有记录、有报告、有处理）

↔↳、门诊、住院抗菌药物使用≤医院对本科室核定指标

↕⇟、抗菌药使用⇄⇄⇄值≤医院对本科室核定指标

↕↔、→类切口抗菌药物使用率<

⇠⇟％

↕⇟↔↕年↕月↔⇢日地点：

病历管理

↔、病历专位放置，上锁保管，不得随意放在医生办公室和病人处

↕、现住院病人要求复印病例时，患方携带患者本人和代办人的有效身份证件，病区医务人员应携病历并陪同其到病案室复印，不得将病历资料原件交由患方人员

⇠、出院病历

↔）医务人员因执行工作职责需要时才能查阅病历

↕⇤再度住院病人的病案借阅，由本科室执业医师负责借阅并及时归还

⇠⇤实习生或进修生在上级医生或本院医务人员指导下才能查阅病历，不能从病案室

⇢⇤科研人员需经科主任同意才能查阅病历

⇡⇤科研分析病史只能在病案室内进行分析，不得外借

记录者：

↕⇟↔↔年↔⇟月↔⇡日地点：

病人隐私

↔、病房交接班↑无家属、病员和其他无关人员在场

↕、病人信息电脑录入后，及时退出信息界面

⇠、治疗操作检查时拉上窗帘

⇢、医务人员不得私下交流病人隐私信息（电梯、食堂）

⇡、门诊保持一室一医一患，不同时诊视多位病人

⇣、非授权成员无权获取病人信息

第五部分消防安全

↔、所在部门有紧急事件疏散预案

↕、禁烟制度落实

⇠、氧气使用符合规定

⇢、员工能说出或描述

↔）禁止和允许吸烟的区域

↕）火灾发生时医用气体阀门的紧急关闭

⇠）如何参与消防安全培训和疏散预案练习

⇢）紧急事件发生时承担的角色和责任

⇡）火灾发生包括处于火灾现场或远离火灾现场时承担的角色和责任

⇣）限制火势或烟雾蔓延

↯）灾难发生时的紧急通报和信息交流

↲）紧急状况发生时补给和设备的获取

↳）灾难发生时疏散设备的放置位置和使用记录者：

↕⇟↔⇠年↔月↔⇡日地点：

医疗设备

↔、按规定进行检查、维护、测试并有记录

↕、操作设备的员工接受培训并有培训记录

⇠、存放药品、试剂等的冰箱按规定进行温度监测

↔）应急开关／阀门的位置和正确关闭（根据部门拥有的设施而定

↕）应急电力和供水系统的使用范围

⇠）医疗设备清单和维修记录保持的地点

⇢）提供常规检查、测试和维修服务的部门

⇡）医疗设备使用和安全方面的培训

⇡、员工能说出安全意外事件发生时的报告程序：

↔）炸弹威胁

↕）医院员工受到攻击并致伤

⇠）工作时受伤或因病不能工作

⇢）病人或来访者意外事件

⇡）化学危险品外溢、员工暴露于有害物质或放射辐射

⇣）医疗设备故障

↯）公用设施系统故障

↲）由于设备故障而造成病人伤害的意外事件记录者：

↕⇟↔⇠年↔⇟月↔⇢日地点：

医德医风

↔、各级医护人员应严格按照职责权限开展工作。

按程序处理科室事务，不违反医院管理程序；

↕、在工作中注意尊重事实，不弄虚作假、隐情不报；

⇠、在任何场合不发表有害医院、科室声誉的言论，不做有害医院发展的事；

⇢、不向病人收取红包或变相索要钱财；

⇡、不得私自收受药品、器械和办公用品供应商的回扣；

⇣、讲文明、讲礼貌，对同事和谐相处，对患者、患者家属或其他顾客态度和蔼、热情接待；

↯、严格遵守首诊负责制，不出现推诿病人现象；

↲、每月住院病人满意率在↳⇟％以上；

↳、未经审批，不得擅自减免病人费用；

↔⇟、科室和人员之间加强团结协作，正确处理同行同事间关系，不出现因个人矛盾而影响工作的现象。

↕⇟↔⇢年⇡月⇠日地点：

行政管理

↔、不在诊室、病房及公共场所吸烟；

↕、不酗酒滋事；

⇠、准时参加院内科内组织的各种会议和活动；

⇢、不得在储藏医疗用品的容器内放置私人物品。

⇡、不在上班时间长时间从事与工作无关的事情；

⇣、工作间、值班室不得擅自留宿外人。

↯、保持环境整洁，值班室内无异物。

↲、保质保量完成院方下达的工作任务。

临床医疗

↔、医疗文书

（↔）甲级病历应≥↳⇡％，不出现丙级病历；

（↕）处方合格率应达到↔⇟⇟％；

（⇠）申请单合格率应达到↔⇟⇟％；

（⇢）手术通知单合格率应达到↔⇟⇟％；

（⇡）出科病历有上级医生签字；

（⇣）科室每月返修病案室病历，审修后由科主任签字；

（↯）做好病历和其它医疗资料的保管，严防丢失；

（↲）认真填报传染病、肿瘤、性病、院内感染等的登记卡；