执业医师技能操作体检注意事项及评分细则文档格式.docx

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3、浅表淋巴结（6分）

（1）颈部淋巴结检查（2分）

检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。

医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：

耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，颏下。

（2）滑车上、腋窝淋巴结检查（1分）

检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托被检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。

检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

（3）锁骨上、下淋巴结检查（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

（4）腹股沟淋巴结检查（1分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。

左右腹股沟对比检查。

（5）触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化（红肿、瘢痕、瘘管）等八项（1分）

能讲出四项的，可得1分；

仅讲出2项者，得0.5分。

4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）

（1）甲状腺触诊手法正确（3分）；

①甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。

注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。

用同样方法检查另一侧甲状腺。

在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：

在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

（2）能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（1分）

（3）检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

5、外周血管检查（6分）

（1）脉搏：

测试脉率、脉律方法正确（2分）；

检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数（60-100次/分钟）和感知其律。

（2）测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（2分）；

①毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。

②水冲脉：

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。

（3）射枪音检查，操作正确（2分）。

枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。

主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瘤破裂、动静脉瘘、甲状腺功能亢进、严重贫血、老年主动脉硬化等。

（二）胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）

胸部

6、胸部视诊（7分）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肋脊角、）、主要垂直标志线[前正中线、锁骨中线（左右）、胸骨线（左右）、腋前线（左右）、腋中线（左右）、腋后线（左右）、肩胛线（左右）、后正中线]、分区[肩胛上区（左右）、肩胛下区（左右）、肩胛间区（左右）、肩胛区（左右）]及主要自然陷窝（胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）（3分）；

能指出上述全部内容的得3分，指出8项者得2分，少于4项者得0.5分。

（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸（前后径与左右径几乎相等）、扁平胸（前后径不到左右径的一半）、佝偻病胸（多见于儿童，沿肋骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状）、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态（前凸、后凸、侧凸）等（2分）；

能提到4～5项者满分。

2项者得1分，少于于3～4项者1分。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸类型、深度、频率、呼吸节律者（2分）。

能讲出呼吸类型（腹式、胸式呼吸）、深度（浅快见于呼吸肌麻痹，肺部疾病；

深快见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等；

深慢称为Chasmal呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒等。

）频率（正常成人呼吸频率为16—20次／分。

成人呼吸频率超过24次／分，称为呼吸过速；

见于强体力活动、发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进症、呼吸功能障碍、呼吸功能不全、肺炎、胸膜炎、精神紧张等。

成人呼吸频率低于12次／分，称为呼吸频率过缓；

见于深睡、颅内高压、粘液性水肿、吗啡及巴比妥中毒等。

）1分，讲出呼吸节律[1.潮式呼吸又称Cheyne-stokes呼吸：

其特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停。

每一周期长达30秒至2分钟，暂停期可持续5~30秒。

见于脑炎、脑膜炎，颅内压升高，巴比妥中毒等。

（2）间停呼吸又称Biots呼吸，特点为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，然后又开始呼吸；

其临床意义同潮式呼吸，但程度较潮式呼吸更为严重。

（3）抑制性呼吸：

由于吸气时胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动短暂的受到抑制，常见于胸膜炎，肋骨骨折等。

（4）叹气样呼吸：

在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁症。

]

（1）分。

7、胸（肺）部触诊（7分）

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，手掌和其余四指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，比较两手的移动度。

（2分）。

（2）语音震颤触诊方法正确（2分）；

①检查者将两手掌的尺侧缘轻放于被检查者胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（男性、成人和消瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强，右上胸比左上胸强。

）（1分）。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。

操作手法同胸廓触诊（一般在胸廓的前下侧部容易触及，因该处胸廓活动度大，深吸气末尤其明显），当被检查者吸气和呼气时均可触及（2分）。

8、胸（肺）部叩诊（7分）

（1）间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确（3分）

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平贴于肋间隙，并于肋骨平行，叩诊用右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端，每次叩2~3次。

（1分）。

②顺序正确：

从上到下，从前胸到侧胸，最后为背部。

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。

最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。

（2）直接叩诊手指方法正确（1分）；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

（3）叩肺下界移动度（3分）。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。

②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。

③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。

两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：

右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。

肺下界：

平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。

（1）听诊方法、顺序正确（3分）；

听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。

（2）能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）

正常呼吸音[1.支气管呼吸音（正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近），2..肺泡呼吸音（除支气管呼吸音部位和支气管表现肺泡呼吸音部位外其余部位均可闻及），3.支气管肺泡呼吸音（在胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖可听到）]，异常呼吸音[1.异常肺泡呼吸音（肺泡呼吸间减弱或消失、增强、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音），2异常支气管呼吸音，3.异常肺泡呼吸音.]、啰音[1.干啰音（呼气相明显，低音调称鼾音，高音调称哮鸣音）、2.湿啰音（多见于吸气相，大水泡音发生在气管、主支气管或空洞部位，多出现于吸气早期；

中水泡音发生于中等大小支气管，在吸气中期；

小水泡音在小支气管，多在吸气后期。

捻发音多发现于吸气末。

）]、胸膜摩擦音，最多见于腋中线下部胸膜移动度较大的部位。

心脏

10、心脏视诊（7分）

（1）心脏视诊方法正确（3分）；

①被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（1分）。

②开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏动（1分）。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（1分）。

（2）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位（4分）；

①能指出心尖搏动（一般位于左第五肋间锁骨中线内0.5-1.0cm，范围2-2.5cm。

但在约1/3的正常人中尚不能在体外看到心尖搏动。

）并能描述其部位正确（2分）。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（1分）。

③能提到可观察心前区异常搏动（1分）。

11、心脏触诊（7分）

（1）触诊手法正确（3分）；

①检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（1分）。

②然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（1分）。

③触诊时手掌按压力度适当（1分）。

（2）在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置（2分）；

（3）触诊震颤、心包摩擦感（2分）；

①震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感（1分）。

②心包摩擦感：

用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。

或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。

）

12、心脏间接叩诊（7分）

（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。

或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

（2）心脏叩诊顺序正确（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。

左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间（1分）。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（1分）。

（3）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（3分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。

右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界：

右界（cm）肋间左界（cm）

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

评分办法：

①方法和结果正确正确（3分）。

②方法和结果基本正确（2分）。

③方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（1分）。

13、心脏听诊（7分）

（1）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分）；

（2）听诊顺序正确（2分）；

从二尖瓣区（心尖搏动最强点）开始肺动脉区（胸骨左缘第2肋间）主动脉区（胸骨右缘第2肋间）主动脉第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣区（胸骨左缘第4、5肋间），逆时针方向或称倒8字。

（3）能表达心脏听诊主要内容（2分）。

心率（正常成人60-100次/分，大多为70-80次/分）、心律（正常、心律失常）、正常心音（S1、S2、S3、S4，一般只能听到S1、S2，部分儿童和青少年可听到S3，通常听不到S4.）、心音改变（响度、分裂、音质的改变）、心脏杂音（收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音）、心包摩擦音（在胸骨左缘第3.、4肋间隙可以听到，在坐位、前倾、屏住呼吸时更为明显）等。

异常脉搏：

水冲脉（主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭）交替脉（高血压性心脏病、急性心梗）重搏脉（肥厚型心肌病）奇脉（心脏压塞或严重心包缩窄）。

血管杂音：

枪击音（主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭）

腹部

14、腹部视诊（7分）

（1）腹部的体表标志：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述正确并能在腹部指示（2分）；

①能讲出6个体表标志（肋弓下缘、胸骨剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹白线、腹股沟韧带、耻骨联合、肋脊角）的1分，讲出3～5个得0.5分。

②能表述4区法（通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部）、9区法[由两肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区：

左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）、下腹部（耻骨上部）。

]两种划分法的得1分，只会一种分区法得0.5分。

（2）视诊方法正确（3分）；

①被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧（1分）。

②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察（1分）。

③再提高视线自上而下视诊全腹（1分）。

（3）能表述视诊主要内容（2分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（1分），

②呼吸运动、胃肠型和蠕动波（1分）。

）

15、腹部触诊（7分）

（1）浅部触诊手法、顺序正确（3分）；

①检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。

②从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。

③检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动（1分）。

（2）在下列项目触诊中，操作方法正确（4分）。

①腹部异常包块触诊：

触及异常包块时应注意：

位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（1分）。

②液波震颤：

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。

为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

③压痛及反跳痛：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重（2分）。

16、肝脾触诊（7分）

（1）肝脏触诊（4分）；

①单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。

如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止（2分）。

②双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（2分）。

（2）脾脏触诊（3分）；

①检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（1分）。

②当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法（1分）。

③临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：

深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；

超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

能描述以上脾肿大者（1分）。

17、腹部叩诊（7分）

（1）叩诊手法、动作、力量、正确（1分）；

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。

（2）移动性浊音叩诊方法正确（2分）；

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

（3）膀胱叩诊方法正确（1分）；

叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

（4）脊肋角叩击痛检查方法正确（1分）；

检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。

（5）肝浊音界上界叩诊方法正确（1分）。

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。

当由清音转为浊音时即为肝上界。

（6）胆囊区叩击法正确（1分）

被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。

18、腹部听诊（7分）

（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（3分）；

①应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（1分）。

左至右，下至上（1分）。

③能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（1分）。

（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（2分）；

①能描述正常肠鸣音：

每分钟4-5次（1分）。

②能描述肠鸣音亢进：

每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（0.5分）。

③能描述肠鸣音消失标准：

3-5分钟听不到肠鸣音（0.5分）。

（3）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（2分）。

①动脉性杂音听诊部位正确：

常在腹中部或腹部一侧（1分）。

②静脉性杂音听诊部位正确：

常在脐周或上腹部（1分）。

19、神经深、浅反射（7分）

深反射：

（1）跟腱（踝反射）（1.5分）

被检查者仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。

检查者左手将被检者足部背屈成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

（2）肱二头肌反射（1.5分）

被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。

（3）膝反射（2分）

坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。

浅反射：

腹壁反射（2分）

被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。

正常反应是局部腹肌收缩。

20、脑膜剌激征（7分）

（1）颈强直测试操作正确（3分）；

被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查。

（2）Kernig征测试操作正确（2分）；

被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

（3）Brudzinski征测试操作正确（2分）。

被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。

21、锥体束病理反射（7分）

（1）Babinski征（2分）

用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。

（2）Oppenheim征（2分）

检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

（3）Gordon征（2分）

检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部，阳性表现同Babinski征。

（4）ChaddocK征（1分）

用锐器竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。

二、基本操作技能测试项目19项：

（一）小项目（每项8分）

1、手术区消毒（举例：

胃手术在医学模拟人上操作）（8分）

（1）消毒区域（范围）选择正确（2分）；

上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。

（2）持消毒器械方法正确（2分）；

右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。

（3）消毒方法正确（4分）。

自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。

2、清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分）

（1）取、开