妇幼卫生项目督导操作表年终Word格式文档下载.docx

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3.未召开工作会议扣1分，少1次扣0.25分，工作会议资料不齐全1项扣0.25分，扣完为止。

（三）

人员

培训

1.根据工作需求制定人员培训计划（1分）2.围绕妇幼卫生相关项目工作，组织本院相关人员或村医开展培训工作（2分）3.培训效果评估（0.5分）4.培训资料归档（0.5分）

1.查培训计划2.访谈管理人员3.访谈相关人员5名4.查培训资料：

通知、签到册、培训教材、培训总结、培训评估结果等

1.无培训计划扣1分。

2.根据计划未组织1个培训班扣3分；

培训项目不齐全1项扣0.2分，扣完为止。

3.访谈1人不能答出妇幼卫生各项目核心知识扣0.1分，扣完为止。

4.归档无序查找不便扣0.5分，培训资料不齐全1项扣0.1分，扣完为止。

合计得分

督导人签字：

被督导人签字：

督导时间：

二、健康教育（5分）

（一）健康教育活动（3分）

围绕“两孩政策”、妇幼卫生项目、妇幼健康行动、计划生育项目等开展健康教育活动情况（3分）

1.访谈有关人员，了解开展健康教育活动方法

2.查下发的健康教育材料种类

3.查阅活动记录、照片、宣传栏展板等资料

1.未开展健康教育扣3分，健康教育活动主题不明确扣1分。

2.无健康教育场地扣0.5分。

3.健康教育印刷资料种类不符合要求扣0.5分。

4.健康教育宣传栏设置不符合要求扣0.5分。

5.健康教育讲座不符合要求扣0.5分。

（二）效果指标（2分）

结合孕产期保健及其他生殖健康服务开展健康教育（2分）

1.查看孕产妇保健手册、儿童保健手册、孕妇学校等记录2.在门诊或住院部抽查孕产妇10名

1.健康教育活动未与常规妇幼保健工作结合扣0.5分，门诊或孕妇学校无健康教育材料扣0.5分。

2.抽查1人不合格扣0.1分（共10题，6题答对为合格），扣完为止。

三、妇幼卫生信息（20分）

项目

（一）网络建设（1分）

1.有信息安全管理制度（0.2分）2.建立辖区妇幼卫生信息网络且运行情况良好（0.3分）

3.配备专用计算机、上网设备等设备设施，能利用计算机网络进行信息传输、查询和分析应用（0.2分）

4.电脑设置开机密码、设置屏保（0.3分）

1.查看相关资料2.现场查看电脑

1.无信息安全管理制度扣0.2分。

2.网络运行情况不好扣0.3分。

3.未配备专用计算机、上网设备等设备设施扣0.2分。

4.电脑未设置开机密码扣0.15分，未设置屏保扣0.15分。

（二）基础登记（4分）

1.原始登记册（全省统一的表册）要求填写及时、完整、规范，字迹清楚（3分）2.其中住院分娩登记册要求及时、完整网络上报（1分）

查看各种登记册

1.原始登记册1项填写不完整、不规范、字迹清楚扣0.2分，扣完为止。

2.住院分娩登记册网络上报不及时1例扣0.1分，扣完为止。

（三）质量控制（8分）

1.各类报表、基础卡按要求及时准确网络直报和电子版上报（3分）

2.发现孕产妇死亡24小时内电话上报（1分）

3.网络直报、电子版报表和纸质版报表中相应数据要求一致（2分）

4.定期对数据进行分析（1分）5.妇幼信息管理相关报表、基础卡及资料存档规范（1分）

查阅各类记录

1.各类报表、基础卡网络直报或电子版迟报、错报、漏报1次扣0.2分，扣完为止。

2.发现孕产妇死亡未在24小时内电话上报扣1分。

3.网络直报、电子版报表和纸质版报表中相应数据1项不一致扣0.5分，扣完为止。

4.无分析报告扣1分，分析报告质量不高扣0.5分。

5.归档无序查找不便扣1分，档案不全扣0.5分。

（四）效果指标（7分）

1.产妇建卡（册）率≥95%（0.5分）

2.产妇系统管理率≥95%（1分）

3.3岁以下儿童系统管理率＞95%（0.5分）

4.0-6岁儿童保健覆盖率＞95%（1分）

5.妇女病普查率≥75%（1分）

6.剖宫产率≤30％（3分）

注：

县级医院仅考核剖宫产术,未开展产科单位不考核剖宫产术。

查看报表或登记

1.1-5项率不达标扣完各分项分值。

2.6项剖宫产率的控制：

剖宫产率≤30％的医疗机构，得满分。

剖宫产率＞30％的医疗机构剖宫产率在上年的基础上降低5％，得满分；

降低1％-2%扣1.5分，降低2％-4％扣1分，降低4％-5％扣0.5分。

未降低反而升高，每上升1％扣1分，扣完为止。

四、增补叶酸预防神经管缺陷项目（5分）

（一）服务能力（3分）

1.掌握本辖区服务对象情况，规范开展药品管理、保存（1分）2.规范药品发放、登记（1分）3.对服用情况进行随访管理（1分）

访谈管理人员，查看登记册

1.未规范管理和保存药品扣0.5分，无出、入库登记分别扣0.25分，出、入库登记不规范分别扣0.1分。

2.叶酸发放不规范扣0.5分，登记不规范扣0.5分，未签署叶酸发放知情同意书1例扣0.1分，最高扣1分。

3.对服用情况未进行随访扣1分，随访未规范扣0.5分。

（二）信息管理（1分）

1.建立原始登记，记录完整、规范（0.4分）2.各类报表完整，上报及时（0.3分）3.上报数据准确，符合逻辑（0.3分）

1.查阅登记、报表2.抽查核对填报数据的真实性

1.无原始登记扣0.4分，记录不完整扣0.3分。

2.报表不完整扣0.3分，上报不及时1次扣0.1分，扣完为止。

3.报表一项错误扣0.1分，扣完为止。

（三）效果评价（1分）

目标任务完成率达100%（0.4分）

新增叶酸服用依从率达70％（0.3分）

增补叶酸知识知晓率达95%（0.3分）

查看报表

率不达标扣完各分项分值。

合计得分

五、新生儿疾病筛查（5分）

（一）日常管理（3分）

血片采集、递送必须符合要求（3分）

查看现场、相关资料

1.血片采集不符合要求扣0.5分，不合格血片超过5%扣0.5分,不合格血片未及时召回扣0.5分。

2.血片递送（包括网络和实物血片）不及时扣0.5分，网络递送血片数量与实物血片数量不一致1次扣0.1分，最高扣0.5分，每周递送少于两次扣0.2分。

3.可疑阳性儿复查未及时召回扣0.3分。

1.各类登记册记录完整、规范（0.4分）2.各类报表完整，上报及时（0.3分）3.上报数据准确，符合逻辑（0.3分）

1.无相关登记册扣0.4分，登记册记录不完整、不规范扣0.2分。

2.报表不完整扣0.3分，上报不及时1次扣0.1分，扣完为止。

（三）效果评估（1分）

1.新生儿疾病筛查率达95%及以上（0.4分）

2.可疑阳性及阳性患儿的管理率达100%（0.2分）

3.可疑阳性患儿在一个月复查达100%（0.2分）

4.确诊患儿在3个月内治疗率达100%（0.2分）

查看报表、登记册

六、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目（20分）

（一）资金使用（1分）

合理使用资金（1分）

访谈相关人员，查阅资金发放登记，了解经费使用情况

1.发现有资金挪用扣0.5分。

2.未按工作完成情况拨款至相关人员（咨询、检测、随访、HIV感染孕产妇及婴儿采血等）扣0.5分。

（二）物资管理（1分）

相关物资的到位、中转和下发（1分）

查物资签收单，访谈物资管理者

1.发放不及时扣0.25分，未妥善保管扣0.25分。

2.接收物资无登记扣0.25分。

3.下发物资无登记和签字扣0.25分。

（三）孕期咨询与检测，孕期用药

（5分）

1.结合常规保健工作主动对孕产妇开展检测前后咨询（0.5分）2.为孕产妇免费提供艾滋病、梅毒和乙肝检测（1分）3.为孕产妇免费提供HIV确认检测（0.5分）

1.访谈医务人员健康宣传与咨询服务的结合方式及开展咨询的情况2.查阅化验单、检测记录等；

询问医务人员和3-5名孕产妇是否提供免费检测服务

1.查咨询与检测台帐，记录不全扣0.5分。

2.检测工作开展不好扣0.5分，孕产妇1人未在孕早期接受检测每一项扣0.1分，扣完为止。

3.检测结果反馈不及时扣0.5分。

4.HIV感染孕产妇：

密切监测艾滋病症状和体征，进行CD4细胞检测及病毒载量检测。

根据感染孕产妇的疾病发展程度、免疫状况及抗病毒治疗情况，兼顾孕产妇自身健康和预防母婴传播的需要，选择适当的抗病毒药物方案及时为HIV感染孕产妇提供抗逆转录病毒药物，药物应用合理（1分）

查看月报表；

查阅HIV感染孕产妇及病历、服药记录等相关资料；

访谈医务人员，了解药物的使用方法和药物的配备情况

HIV感染孕产妇孕30周前用药，1人不符扣0.5分；

病历中无HIV感染孕产妇服药记录1人扣0.5分；

用药方法不正确1人扣0.5分；

上述分扣完为止。

5.梅毒感染孕产妇：

根据孕妇流行病学史、临床表现和实验室检查对孕妇梅毒进行诊断，并给予规范治疗（规范治疗是根据治疗疗程及间隔时间、治疗药物、持续时间及用药剂量等综合判断梅毒感染孕产妇在孕期接受了全程、足量的青霉素治疗）（1分）

查阅梅毒感染孕产妇病历、服药记录等相关资料；

诊断不正确1人扣0.5分，病历中无梅毒感染孕产妇用药记录1人扣0.5分，梅毒感染孕产妇未规范治疗1人扣0.5分，上述分扣完为止。

6.乙肝表面抗原阳性孕产妇：

医务人员应详细了解其肝炎病史及诊治情况，密切监测肝脏功能，给予科学的营养支持和指导（1分）

查看月报表，查阅乙肝表面抗原阳性孕产妇病历等相关资料，访谈医务人员

未检测肝功能1人扣0.5分，疾病治疗不规范（包括抗病毒治疗、营养支持等）1人扣0.5分。

（四）感染产妇所生婴儿干预

（3分）

1.及时为HIV感染产妇所生婴儿提供抗逆转录病毒药物，药物应用合理（0.5分）

查阅婴儿服药记录等资料，考核医务人员

药物应用不合理扣0.25分，指导或给药方法不正确扣0.25分。

2.对HIV感染产妇所生儿童进行早期诊断、HIV抗体检测（0.5分）

查阅检测记录

未按要求进行早期诊断1人扣0.25分，未进行HIV抗体检测1人扣0.25分，扣完为止。

3.对HIV感染产妇所生婴儿定期随访，进行喂养指导（0.5分）

查阅随访记录等资料；

考核医务人员，访谈感染产妇

要求具备儿童保健知识的医务人员提供儿童随访服务，随访指导不力或不规范扣0.5分。

4.对梅毒感染产妇所生儿童提供治疗与随访（0.5分）

查阅新生儿病历、随访记录等资料；

考核医务人员

要求具备儿童保健知识的医务人员提供儿童随访服务1.治疗不规范扣0.25分。

2.随访指导不力或不规范扣0.25分。

5.对乙肝表面抗原阳性产妇所生婴儿，在出生后24小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白（100单位），完成24小时内乙肝疫苗接种（0.5分）

查阅新生儿病历

未在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白扣0.25分，未完成24小时内乙肝疫苗接种扣0.25分。

6.为感染产妇所生儿童提供系统的儿童保健服务、定期计划免疫、关怀和支持（0.5分）

查阅资料，访谈医务人员和感染产妇

指导不力每1人扣0.25分，扣完为止。

（五）信息

管理

1.制订预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表资料的制度，专人负责信息管理并熟悉工作（0.5分）

查阅相关规定、制度；

访谈资料管理人员

未制订预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表资料的制度扣0.25分，无专人负责信息管理工作扣0.25分。

2.建立原始登记，记录完整、规范（1.5分）

查阅各类记录（如门诊、住院、检验等记录）

无门诊记录扣0.5分，记录不完整扣0.25分；

无住院记录扣0.5分，记录不完整扣0.25分；

无检验记录扣0.5分，记录不完整扣0.25分。

3.各类报表完整，上报及时（0.5分）

访谈有关人员，查阅逐级上报制度

报表不完整扣0.25分，上报不及时扣0.25分。

4.上报数据准确，符合逻辑（1分）

1.访谈有关人员

2.抽查核对报表：

检查填报数据的真实性，门诊部、住院部、检验科的数据核对，重点是重复检测填报及漏填

报表一项错误扣0.1分，检查发现1人重报或漏报扣0.1分，扣完为止。

5.个案无漏报（1分）

门诊部、住院部、检验科预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播登记表及资料

每发现1例个案漏报扣0.5分，扣完为止。

6.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播登记表及资料存档规范（0.5分）

抽查门诊部、住院部、检验科预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播报表及资料

归档无序查找不便扣0.5分，档案不全扣0.25分。

（六）效果评价（5分）

1.目标任务完成率达100%（1分）

2.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期检测率达90%以上，提高孕早期检测比例（1分）

3.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上。

艾滋病感染产妇所生儿童3月龄内HIV感染早期诊断率达90%以上（1.5分）

4.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预防性治疗率达90%以上（1分）

5.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上（0.5分）

查月报表

1.目标任务未达100%扣1分。

2.2-5项中每一项率未达标扣0.5分。

七、免费孕前优生健康检查项目（4分）

（一）随访管理（2分）

按要求开展早孕随访和妊娠结局随访（2分）

查随访台帐

随访工作开展不好扣1分，早孕随访记录不全扣0.5分，未随访妊娠结局扣0.5分。

1.相关表册登记，记录完整、规范（0.5分）

2.系统录入要求信息及时、完整（0.5分）

查看表册

1.相关表册记录不完整、不规范扣0.5分。

2.系统录入不及时、不完整扣0.5分。

（三）效果评估1分）

1.一般人群随访率达90%（0.4分）

2.早孕人群随访率达90%（0.3分）

3.妊娠结局随访率达90%（0.3分）

查看系统

每一项未达标扣完各分项分值。

八、避孕药具管理（3分）

被督导单位:

（一）物资

（2分）

相关物资的到位、中转和下发（2分）

1.药具登记不清楚，发放不及时扣0.5分，未妥善保管扣0.5分。

2.接收物资无登记扣0.5分。

3.下发物资无登记和签字扣0.5分。

1.建立原始登记，记录完整、规范（0.5分）

2.及时清理过期药品并登记（0.5分）

查看资料

1.无原始登记扣0.5分，记录不完整、不规范扣0.5分。

2.未及时清理过期药品扣0.5分，清理后未登记或登记不全扣0.25分。

九、农村妇女“两癌”检查（3分）

（一）资金使用（1分）

2.未按工作完成情况拨款至相关人员扣0.5分。

1.各类登记册记录完整、规范（0.4分）

2.上报报表和随访卡及时、完整，无逻辑错误（0.4分）

3.相关资料存档规范（0.2分）

查阅登记、报表

1.无相关登记册扣0.2分，登记册记录不完整、不规范扣0.2分。

2.报表和随访卡不完整扣0.2分，上报不及时扣0.1分，有逻辑错误扣0.1分。

3.归档无序查找不便扣0.2分，档案不全扣0.1分

1.目标任务完成率达100%（0.5分）

2.阳性、可疑随访率达100%（0.5分）

查看资料、报表

十、母子健康手册使用管理（5分）

（一）手册发放（1.5分）

按要求发放相关服务对象：

计划怀孕妇女、孕妇、0-3岁儿童（1.5分）

访谈相关人员，查阅发放登记册

未按要求发放给计划怀孕妇女、孕妇、0-3岁儿童，每少发放一类服务对象扣0.5分。

（二）信息管理（2.5分）

1.登记册记录完整、规范（1分）

2.上报报表及时、完整，无逻辑错误（1分）

3.相关资料存档规范（0.5分）

1.无发放登记册扣1分，发放未登记扣1分，登记册记录不完整、不规范扣0.5分。

2.报表不完整扣0.5分，报表与登记册数据不相符合扣0.5分，上报不及时1次扣0.2分，有逻辑错误1次扣0.2分，扣完为止。

3.相关资料归档无序、查找不便扣0.3分，资料不全扣0.2分。

使用率达75%（1分）

十一、出生医学证明（20分）