医疗质量管理制度汇编1docWord下载.docx
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医疗质量管理方案(7)
医疗质量管理和持续改进方案(14)
医疗安全(不良)事件报告制度(22)
医疗事故防范预案(28)
医疗风险防范、控制制度及工作流程(32)
病历书写制度(41)
住院病历环节质量与时限基本要求(44)
医疗核心制度(47)
一、首诊负责制度(47)
二、三级医师查房制度(48)
三、疑难病例讨论制度(49)
四、会诊制度(50)
五、危重患者抢救制度(51)
六、手术分级管理制度(51)
七、术前讨论制度(55)
八、死亡病例讨论制度(56)
九、查对制度(56)
十、医生交接班制度(58)
十一、新技术准入制度(59)
十二、病历管理制度(60)
十三、分级护理制度(62)
十四、临床用血管理制度(63)
十五、转院转科制度(64)
十六、医患沟通制度(65)
医嘱制度与执行流程(68)
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程(69)
模糊医嘱的澄清制度与流程(71)
处方制度(71)
高安市人民医院执业医师管理制度(73)
患者病情评估管理制度(75)
抗菌药物使用管理制度(77)
江西省高安市人民医院住院病历质量评分标准(81)
“危急值”报告制度(88)
人员紧急替代制度(97)
医师外出会诊管理制度与流程(99)
高安市人民医院急诊绿色通道管理制度与流程(102)
高安市人民医院急诊分级分区救治管理制度(105)
高安市人民医院院前急救和急诊科交接制度(107)
高安市人民医院急诊科与手术室、重症医学科、病房转接制度与流程(108)
急诊留观患者管理制度(111)
急诊科收入院制度(113)
急诊科病人入院制度(114)
急诊预检分诊制度(114)
高安市人民医院留观、入院、出院、转科、转院制度及流程(115)
高安市人民医院双向转诊制度(120)
门诊多学科联合诊疗制度(122)
出院患者随访及复诊预约制度(123)
住院时间超过30天患者管理制度(124)
患者知情同意告知制度(129)
高安市人民医院保护病人隐私制度与措施(130)
尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度(131)
实验性临床医疗管理制度(132)
出院患者健康教育制度(134)
高安市人民医院关于“患者参与医疗安全”的规定(136)
高安市人民医院县外转诊及备案管理制度(137)
高安市人民医院中医三级查房制度(138)
中医与西医临床科室的会诊、转诊制度(139)
麻醉效果评定的规范与流程(141)
麻醉科术前讨论制度(143)
高安市人民医院麻醉前病情评估制度(144)
高安市人民医院麻醉医师资格分级授权管理制度(147)
高安市人民医院麻醉医师能力评价与再授权制度及程序(150)
围手术期管理制度(154)
急诊手术管理制度及工作流程(157)
高安市人民医院手术部位标识制度与流程(160)
非计划再次手术上报制度与流程(161)
手术知情同意制度(165)
术后患者管理制度与处理工作流程(166)
重大手术报告审批制度(168)
手术医师定期能力评价与再授权制度(169)
手术安全核查与手术风险评估制度(172)
手术报告审批制度(174)
手术确认制度与工作流程(175)
医疗质量管理制度
1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作。
2、医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专(兼)职人员,负责质量管理工作。
2.1医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会)要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。
2.2院长作为医院医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能;
其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程;
2.3医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
2.4临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
2.5各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切
医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度9
医疗质量和安全管理小组
管理制度及持续改进制度
1、医疗质量是科室管理的核心内容和永恒的主题,科室必须把医疗质量放在
首位,质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入科室的各项工作。
质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查。
2、科室要建立健全的医疗质量保证体系,即建立科室质量管理组织,职责明
确,配备兼职人员。
负责质量管理工作。
科主任为组长,副主任、护士长及血透室护理小组长为副组长,科室其他成员为管理组成员。
3、各级责任人应当明确自己的职权和岗位职责,并应当具备相应的质量管理
与分析技能。
科室质量管理组织要根据医院有关要求和科室医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。
医疗质量管理与持续改进是全面、系统的工作,能监督医疗、护理的日常质量管理及质量的危机管理。
质量管理方案的主要内容包括:
建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈,加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗核心制
度。
核心制度包括:
首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、医患沟通制度、输血制度等。
对病历质量的重点是加强运行病历的实时监控和管理。
5、加强科室人员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高科室人员
质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规。
科室人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施‘持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对员工的绩效评价。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度,形成医疗质量管理可追溯
与质量危机预警管理的运行制度。
8、加强基础质量、环节质量、和终末质量管理,要用诊疗常规指导对患者诊
疗工作,逐步用临床路径规范诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的、针对质量管理持续改进为目标的不良事件报
告系统,及时发现缺陷,用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、逐步建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系,逐步形成结果性指
标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。