消化科主治医师相关专业知识41试题文档格式.docx

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C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜80%及FEV1＜70%预计值

D.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＞70%及FEV1＜70%预计值

E.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值 

4.吸入性肺脓肿绝大多数都有的病原菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.厌氧菌 

C.肺炎克雷伯杆菌

D.大肠埃希菌

E.肺炎链球菌

5.多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是

A.剧烈而持久的胸骨后疼痛 

B.心力衰竭

C.胃肠道反应

D.心源性休克

E.发热

[解析]胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。

其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。

6.主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是

A.外周动脉硬化

B.回心血量增加

C.心排血量增大

D.收缩压增高、舒张压下降 

E.中小动脉弹性增加

[解析]主动脉瓣关闭不全时，收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压增大，是出现周围血管征的主要原因。

7.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾病可能性大的是

A.心源性哮喘 

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支气管炎

8.病毒性心肌炎的临床表现是

A.寒战、高热、呼吸困难，偶见心律失常

B.剧烈胸痛、发热，心电图出现q波，ST段弓背向上型抬高

C.症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快帮助诊断

D.最先有低热、倦怠、与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常 

E.发热、PR间期延长、血清抗“O”滴定度增高（1:

400）

[解析]轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相称，也有少数心动过缓；

重者可有心力衰竭，心律失常，心源性休克甚至猝死。

9.医院获得性肺炎的主要病原体为

A.支原体

B.真菌

C.肺炎链球菌

D.流感嗜血杆菌

E.革兰阴性杆菌 

[解析]医院获得性肺炎多继发于有基础疾病或免疫力低下患者，革兰阴性杆菌感染所占比例高。

10.男性患者，38岁。

支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。

查体：

呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音。

血气分析：

PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步采取的措施应为

A.给予高浓度吸氧

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.联合应用抗生素静脉滴注

D.静脉推注地塞米松

E.气管插管，机械通气 

[解析]哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

11.对于慢性呼吸衰竭、代偿性呼吸性酸中毒的处理原则下列不适用的是

A.增加通气量

B.持续低流量给氧

C.积极控制感染

D.补充碳酸氢钠纠正酸中毒 

E.治疗原发病

12.判断心力衰竭代偿期的主要指标是

A.心脏扩大

B.心肌肥厚

C.心率加快

D.心排血量增加甚至接近正常 

E.回心血量增加

13.高血压伴肾衰竭、高血钾时，选用下列药物应慎重的是

A.氢氯噻嗪

B.硝苯地平、钙拮抗剂

C.琥珀酸美托洛尔、β受体阻滞剂

D.卡托普利、ACEI类药物 

E.α受体阻滞剂、哌唑嗪

[解析]ACEI类药物在严重肾功能损害（血肌酐＞265.5μmol/L）、高血钾时应慎重使用。

14.男性患者，58岁。

劳累后心前区闷痛8年，近1周常因夜间胸痛而惊醒，发作时心电图特征为；

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈单向曲线型上抬0.2mV，缓解后上抬消失，发作时最不宜用的药物是

A.β受体阻滞剂 

B.卡托普利

C.硝酸甘油

D.硝苯地平

E.丹参制剂

[解析]患者为典型的变异型心绞痛，β受体阻滞剂可加重冠状动脉痉挛，故不宜。

15.在正常人和各种心脏病患者中，最为常见的心律失常为

A.房性期前收缩

B.房性心动过速

C.室性期前收缩 

D.室性心动过速

E.阵发性室上性心动过速

[解析]室性期前收缩是最常见的心律失常。

16.类风湿关节炎最基本的病理改变是

A.血管炎

B.滑膜炎 

C.附着点炎

D.退行性变

E.肌炎

17.急慢性白血病鉴别主要依靠

A.发病急缓、病程长短

B.肝脾淋巴结肿大 

C.骨髓增生程度、粒红比值

D.出血倾向轻重

E.骨髓原始细胞的多少

18.易发生DIC的白血病是

A.AML-M1

B.AML-M5

C.AML-M3 

D.ALL-L2

E.CML-BC

19.下列能阻止类风湿关节炎骨关节破坏的药物是

A.选择性COX-2抑制剂

B.非选择性NSAIDs

C.甲氨蝶呤 

D.免疫球蛋白

E.泼尼松

[解析]非甾体抗炎药、激素、免疫球蛋白均不能控制病情进展，只有改善病情抗风湿药才能控制病情。

20.慢性粒细胞白血病的临床特点是

A.纵隔淋巴结肿大

B.易出血、贫血

C.容易并发感染

D.乏力、低热、多汗

E.以脾显著肿大为主，并有腹胀、低热、乏力 

21.关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法错误的是

A.激素治疗的同时应补充钙剂和活性维生素D治疗

B.激素治疗控制病情后可逐渐减量，小量维持

C.为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳 

D.激素减量应该先快减后慢减

E.激素治疗可能诱发或加重感染，应避免着凉及劳累

[解析]紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮患者应避免阳光暴晒。

22.下列促进铁吸收的是

A.咖啡

B.蛋类

C..茶

D.维生素C 

E.菠菜

23.ITP的血小板减少的原因是

A.血小板生成减少

B.血小板消耗过度

C.血小板分布异常

D.血小板破坏过多 

E.血小板消耗过度和分布异常

24.男性患者，25岁。

发热，牙龈出血，皮肤瘀点、瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不大。

Hb70g/L，WBC50×

109/L，PLT20×

109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞0.9，考虑为急性淋巴细胞白血病，符合其特点的是

A.过氧化物酶阳性

B.可见Auer小体

C.非特异性酯酶阳性

D.苏丹黑染色阴性

E.糖原PAS反应（+）或成块 

[解析]ALL细胞化学染色为过氧化物酶（-）、糖原PAS反应（+）呈块状或颗粒状、非特异酯酶（-）、中性粒细胞碱性磷酸酶增加。

25.1型糖尿病与2型糖尿病最主要的区别在于

A.症状轻重不同

B.发生酮症酸中毒的倾向不同

C.对胰岛素的敏感性不同

D.血糖稳定性不同

E.胰岛素的基础水平与开释曲线不同 

[解析]1型糖尿病胰岛素分泌为低平曲线，2型糖尿病胰岛素分泌为高峰延迟。

26.鉴别原发性与垂体性甲状腺功能亢进的主要依据是

A.血清TSH 

B.血清FTI

C.血清FT

D.TT

E.TT3

[解析]下丘脑分泌TRH，垂体分泌TSH，甲状腺分泌T3、T4，垂体性甲状腺功能亢进TSH增高，T3、T4同时增高，而原发性甲状腺功能亢进T3、T4增高，反馈抑制TSH，使TSH降低。

27.原发性骨质疏松症的治疗正确的是

A.补充钙剂

B.补充维生素D

C.补充维生素D+钙剂

D.抗骨质疏松药物

E.补充维生素D+钙剂+抗骨质疏松药物 

[解析]骨质疏松治疗选择补充维生素D，钙剂，同时应用抗骨质疏松药物。

28.男性患者，50岁。

甲状腺功能亢进患者，甲状腺Ⅱ度肿大，有房颤。

经丙硫氧嘧啶治疗3个月后甲状腺未缩小，房颤未消失，治疗应

∙A.继续原有治疗

∙B.继续原治疗+普萘洛尔

∙C.继续原治疗+地高辛

∙D.改用放射性131I治疗

∙E.改用手术治疗

C.

D. 

[解析]丙硫氧嘧啶治疗3个月后无明显效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手术，所以放射性131I治疗。

29.下列心电图表现是确诊室性心动过速最重要依据的是

A.p波与QRS波无关

B.PR间期相等

C.RR间期相等

D.可见心室夺获波与室性融合波 

E.心室率在100～250次/分

[解析]心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。

30.老年患者，常于夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时带血性，双肺底闻及湿性啰音，以下疾病可能性大的是

[解析]心源性哮喘与支气管哮喘临床表现有时难以区分，但前者常发生于夜间平卧时，白色浆液性泡沫痰、痰中血丝为其特点，可资鉴别。

31.男性患者，28岁。

下腹痛伴脓血便2周，腹痛常于便后缓解。

查体无异常发现。

首选的检查方法是

A.大便常规和细菌培养 

B.大便菌群检查

C.结肠镜检查

D.钡剂灌肠

E.结核菌素试验

32.女性患者，58岁。

BP180/112mmHg，服降压药后血压控制在130～140/80～90mmHg，心电图示左心室肥厚，眼底视网膜动脉变窄，尿蛋白微量，该例最可能的诊断是

A.高血压1期

B.高血压2期 

C.高血压3期

D.肾动脉狭窄

E.慢性肾小球肾炎

[解析]二期高血压：

至少有一项器官损害表现：

①左心室肥厚（X线、心电图、超声）；

②视网膜动脉变窄；

③蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177μmol/L）；

④超声或X线示有动脉硬化斑块（颈、主、髂、股动脉）。

33.关于非甾体抗炎药的应用，下列说法错误的是

A.老年人应选用半衰期短的NSAIDs药物

B.起效快，可以控制病情进展 

C.有胃肠道出血病史者应选用选择性COX-2抑制剂

D.各种药物使用剂量应该个体化

E.应该避免两种或两种以上NSAIDs药物同时服用

34.男性患者，25岁。

肥胖、多毛、皮肤痤疮半年，下腹部及大腿皮肤可见淡紫色条纹。

BP140/90mmHg，24小时尿17-羟皮质类固醇为69μmoI（25mg），给予地塞米松0.5mg，每6小时1次，共2日，服药第2日尿17-羟皮质类固醇为16.56μmol/24h（6mg/24h），最可能的诊断是

A.垂体性Cushing病

B.甲状腺功能减退

C.糖尿病

D.肾上腺皮质腺瘤

E.单纯性肥胖症 

[解析]小剂量地塞米松抑制试验是鉴别单纯肥胖与Cushing病的检查方法，被抑制的是单纯性肥胖。

35.男性患者，32岁。

体检发现白细胞增高。

肝脾大。

慢性粒细胞白血病的特征性改变是

A.有核细胞增多

B.Ph染色体 

C.NAP活性明显增加

D.肝脾大

E.原始+早幼细胞＞30%

36.男性患者，75岁。

近3个月出现双手近端指间关节疼痛伴晨僵，双手背明显水肿，实验室检查类风湿因子阴性，双手放射线检查未见异常。

对该患者的治疗首选

A.非甾体抗炎药

B.糖皮质激素 

C.来氟米特

D.甲氨蝶呤

E.羟氯喹

[解析]此患者诊断为RS3PE，即缓和的、血清阴性的、对称性滑膜炎伴凹陷性水肿。

是一种发生于老年人的、少见的、特殊类型的，以关节炎为主要表现的风湿性疾病，RF阴性。

糖皮质激素治疗有效。

37.女性患者，37岁。

确诊类风湿关节炎10年，一直口服DMARD治疗，近1年自觉眼干、口干，为明确诊断，该患者首先应做的检查是

A.血沉

B.肝功能

C.自身抗体 

D.眼底检查

E.胸片

[解析]类风湿关节炎患者出现眼干口干，可能并发了干燥综合征，自身抗体检测有助于确诊。

38.狼疮肾炎的病理分型中预后较差的是

A.系膜轻微病变性狼疮肾炎（Ⅰ型）

B.系膜增殖性狼疮肾炎（Ⅱ型）

C.局灶增生性狼疮肾炎（Ⅲ型）

D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型） 

E.膜性狼疮肾炎（Ⅴ型）

39.关于结核菌素试验结果，下列不正确的是

A.阴性结果可排除结核病 

B.年龄越小，阳性反应的意义越大

C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性

D.强阳性反应表示体内有活动性结核

E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶

[解析]结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需4～8周才建立充分的变态反应，在此之前PPD可阴性，营养不良、HIV感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等和卡介苗接种后，结核菌素实验结果则多为10mm以内。

40.下列不是结核性脑膜炎早期临床表现的是

A.性情改变

B.低热、纳差、盗汗、消瘦

C.头痛、呕吐

D.面神经瘫痪 

E.蹙眉皱额、凝视或嗜睡

[解析]面神经瘫痪为结脑的中期症状，而其余选项均为初期症状。

41.脑出血患者，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小、四肢瘫痪、高热、呼吸障碍，出血部位应考虑

A.内囊内侧和丘脑附近

B.外囊附近

C.脑桥 

D.小脑

E.内囊内侧延至外囊附近

[解析]桥脑出血轻者出现病灶侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪，重者患者很快昏迷，四肢瘫痪，双侧瞳孔极度缩小，高热和呼吸障碍。

内囊及其附近出血表现为意识障碍、偏瘫及一侧瞳孔扩大。

小脑出血则以急性颅内压增高及共济失调为特点。

42.下列选项中最易发生出血的溃疡是

A.巨大溃疡

B.幽门管溃疡 

C.球后溃疡

D.老年人消化性溃疡

E.复合溃疡

[解析]幽门管位于胃远端，与十二指肠交界，长约2cm，胃酸分泌一般较高。

幽门管溃疡上腹痛的节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐较多见，较易发生出血、穿孔及幽门梗阻等并发症。

43.关于出血量的判断，下列不正确的是

A.大便潜血阳性，出血量至少大于5ml

B.出现呕血，提示胃内积血量大于250ml

C.柏油样便，出血量大于50ml

D.大便潜血阴性，提示无消化道出血 

E.出现全身症状，提示出血量大于400ml

44.下列幽门螺杆菌检测方法中属于侵入性检查的首选方法是

∙A.黏膜组织染色

∙B.14C-尿素呼气试验

∙C.血清Hp抗体检测

∙D.快速尿素酶试验

∙E.分离培养法

[解析]幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两大类，前者需通过胃镜检查取胃黏膜组织进行检测，主要包括快速尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌培养；

后者主要有13C和14C-尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测及血清学检查；

而快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。

45.一般认为抗胆碱能药不适于治疗胃溃疡，主要因为

A.引起口干

B.保护胃黏膜

C.引起胃窦部潴留 

D.引起面部潮红

E.引起视力模糊

[解析]胃溃疡发生的原因之一是胃窦运动失常，使胃排空延迟，而抗胆碱药物作用之一便是引起胃窦部潴留，不但对胃溃疡无好处，反而加重胃溃疡。

46.下列是重症胰腺炎特有临床表现的是

A.腹痛

B.发热

C.低血压或休克

D.Grey-Turner征 

E.恶心、呕吐

[解析]Grey-Turner征，见于急性重症胰腺炎患者，多因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色。

47.女性患者，50岁。

间断上腹部胀痛3年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp阳性，最佳的治疗方案是

A.铋剂+两种抗生素

B.抑酸剂

C.保护胃黏膜

D.PPI+两种抗生素 

E.前列腺素

[解析]根除幽门螺杆菌指征：

①有明显的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生）；

②有胃癌家族史；

③伴糜烂性十二指肠炎；

④消化不良症状经常规治疗效果差者。

治疗方案：

目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。

其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。

48.关于苯中毒，以下说法错误的是

A.苯是无色无味的透明液体 

B.可导致白血病

C.可有再生障碍性贫血表现

D.有神经系统异常表现

E.有生殖发育毒性

[解析]苯是无色、透明具有芳香气味的油状液体。

49.伤寒发病第1周内阳性率最高的实验室检查是

A.大便培养

B.肥达反应

C.血培养 

D.尿培养

E.补体结合试验

[解析]血培养在伤寒病程第1～2周阳性率最高，可达80～90%；

尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性率最高。

50.下列关于乙脑临床表现的说法，错误的是

A.潜伏期4～21天

B.体温越高，病情越重

C.呼吸衰竭以中枢性为主

D.抽搐与病情轻重无明显关系 

E.昏迷与病情轻重有关

[解析]发热程度、热程长短、有无呼吸衰竭及抽搐、意识障碍程度都与乙脑的病情轻重有关。