抗菌药物临床应用指导原则Word下载.docx

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邱海波何礼贤汪复张扣兴张婴元陈晖

陈佰义卓超周新郑波郎义青胡必杰

倪语星徐英春黄文祥梅丹曹彬颜青

参加人员：

王水云王金环支修益牛晓辉邢念增朱康顺

刘钢刘志敏孙旭光李志远李笑天李筱荣

张伟张明刚赵继宗钟明康姜玲夏培元

钱菊英董军廖秦平戴梦华

第一部分抗菌药物临床应用的基本原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则..............................................................................................1

抗菌药物预防性应用的基本原则..............................................................................................3

抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则......................................................5

附录1抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用...........................................11

附录2抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择...........................................................13

附录3特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议...............................................................15

第二部分抗菌药物临床应用管理.

一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系....................................................................17

二、抗菌药物临床应用实行分级管理....................................................................................18

三、病原微生物检测................................................................................................................19

四、注重综合措施预防医院感染........................................................................................20

五、培训、评估和督查............................................................................................................20

第三部分各类抗菌药物的适应证和注意事项

青霉素类....................................................................................................................................21

头孢菌素类................................................................................................................................22

头霉素类....................................................................................................................................23

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂............................................................................................24

碳青霉烯类................................................................................................................................25

青霉烯类....................................................................................................................................26

单环β-内酰胺类.......................................................................................................................26

氧头孢烯类................................................................................................................................26

氨基糖苷类................................................................................................................................27

四环素类....................................................................................................................................28

甘氨酰环素类............................................................................................................................29

氯霉素........................................................................................................................................29

大环内酯类................................................................................................................................30

林可酰胺类................................................................................................................................31

利福霉素类................................................................................................................................31

糖肽类........................................................................................................................................32

多黏菌素类................................................................................................................................33

环脂肽类....................................................................................................................................34

噁唑烷酮类................................................................................................................................35

磷霉素........................................................................................................................................36

喹诺酮类....................................................................................................................................36

磺胺类........................................................................................................................................37

呋喃类........................................................................................................................................38

硝基咪唑类................................................................................................................................39

抗分枝杆菌药............................................................................................................................39

抗真菌药....................................................................................................................................42

第四部分各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则

急性细菌性上呼吸道感染........................................................................................................47

急性细菌性下呼吸道感染........................................................................................................48

尿路感染（膀胱炎、肾盂肾炎）............................................................................................55

细菌性前列腺炎...........................................................................................................................57

急性感染性腹泻........................................................................................................................59

细菌性脑膜炎及脑脓肿............................................................................................................60

血流感染及感染性心内膜炎....................................................................................................62

腹腔感染....................................................................................................................................66

骨、关节感染............................................................................................................................68

皮肤及软组织感染....................................................................................................................69

口腔、颌面部感染....................................................................................................................72

眼部感染....................................................................................................................................73

阴道感染....................................................................................................................................75

宫颈炎........................................................................................................................................76

盆腔炎..........................................................................................................................................76

性传播疾病................................................................................................................................77

侵袭性真菌病............................................................................................................................77

分枝杆菌感染............................................................................................................................80

白喉............................................................................................................................................81

百日咳........................................................................................................................................82

猩红热........................................................................................................................................82

鼠疫............................................................................................................................................82

炭疽............................................................................................................................................83

破伤风........................................................................................................................................83

气性坏疽....................................................................................................................................84

伤寒和副伤寒等沙门菌感染....................................................................................................84

布鲁菌病....................................................................................................................................84

钩端螺旋体病............................................................................................................................85

回归热........................................................................................................................................85

莱姆病........................................................................................................................................85

立克次体病................................................................................................................................86

中性粒细胞缺乏伴发热............................................................................................................87

1

抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少

或延缓细菌耐药发生的关键。

抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面：

有无抗菌药物应用指

征；

选用的品种及给药方案是否适宜。

抗菌药物治疗性应用的基本原则

一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方

有指征应用抗菌药物；

由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及

部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的临床

或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。

二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细菌药物敏感

试验（以下简称药敏试验）的结果而定。

因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者

应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位标本）送病原学检测，以尽早

明确病原菌和药敏结果，并据此调整