实验诊断学题库二附修改稿蒋春玲审稿副本Word格式.docx
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12.ＭＣＶ：
系指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。
13.ＲＤＷ：
是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。
14.细胞分布直方图：
显示细胞群分布情况的图形，称为细胞分布直方图。
15.溶血性贫血：
是由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗时所发生的一类贫血。
16.再生障碍性贫血：
是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和（或）功能异常，
导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。
17.红细胞酶病：
是指参与红细胞代谢（主要是糖代谢）的酶由于基因缺陷，导致活性改变而发生溶血的一组疾病。
18.自身免疫性溶血性贫血：
系体内免疫发生异常，产生自身抗体或（和）补体，结合在红细胞膜上，红细胞破坏加速而引起的一组溶血性贫血。
19.细胞免疫分型：
也称细胞免疫标记（表型）检测，它是用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，借以分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。
20.贫血：
是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及（或）血细胞比容（Hct）低于参考值低限。
21.骨髓增生度：
是骨髓有核细胞与成熟红细胞之比。
22.白血病：
是造血系统的一种恶性肿瘤。
其特点为造血组织中白血病细胞呈过度异常增生与分化成熟障碍，并侵润其他器官和组织，而正常的造血功能则受到抑制。
临床上出现不同程度的贫血、出血、感染和侵润症状。
23.ＭＤＳ：
骨髓增生异常综合征、是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。
【简答题】
1．红细胞和血红蛋白增多的临床意义?
红细胞及血红蛋白增多：
可分为相对性增多和绝对性增多两类：
（１）相对性增多：
见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒等。
（２）绝对性增多：
①.继发性红细胞增多症：
是血中红细胞生成素增多所致。
ａ.红细胞生成素代偿性增加：
生理性红细胞生成素代偿性增加见于胎儿及新生儿、高原地区居民。
病理性增加见于严重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。
ｂ.红细胞生成素非代偿性增加：
主要与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
②.真性红细胞增多症：
本病属慢性和良性增生，部分病人可转变为白血病等。
2．红细胞和血红蛋白减少的临床意义?
（1）生理性减少婴幼儿及15岁以前的儿童， 部分老年人、妊娠中、晚期妇女。
（2）病理性减少见于各种贫血。
根据贫血产生的病因和发病机制不同，可将贫血分为红细胞生成减少、细胞破坏增多、细胞丢失过多。
3、中性粒细胞增多的临床意义?
（1）中性粒红细胞增多：
在生理情况下，妊娠后期及分娩时，剧烈运动后，饱餐或沐
浴后，高温或严寒等均可使其暂性升高。
病理性增多见于：
1）急性感染：
特别是化脓性球菌 。
2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏：
严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗。
3）急性大出血。
4）急性中毒：
代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；
急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；
生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。
5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤：
急性或慢性粒细胞白血病，特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌、胃癌等可引起白细胞及中性粒细胞增多。
4、中性粒细胞减少的临床意义?
1）感染：
特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时。
某些病毒感染性疾
病，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒感染 。
某些原虫感染，如疟疾、黑热病 。
2）血液系统疾病：
再生障碍性贫血，非白血性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞贫
血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，以及骨髓转移癌等，白细胞减少同时常伴血小板及红细胞减少。
3）物理、化学因素损伤：
X线、射线，放射性核素等物理因素、化学物质如苯、铅、
汞等，以及化学药物如氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗糖尿病及甲状腺药物等。
4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：
如门脉性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick
病等。
5）自身免疫性疾病：
如系统性红斑狼疮等。
5、 中性粒细胞核左移及核右移的临床意义?
（1）核左移:
常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反
应等。
白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。
（2）核右移：
主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如
阿糖胞苷或6-巯基嘌呤等。
在炎症的恢复期，可出现一过性的核右移。
如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。
6、嗜酸性粒细胞增多的临床意义?
（1）过敏性疾病：
支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清
病等。
（2）寄生虫病：
血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等
（3）皮肤病：
如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。
（4）血液病：
如慢粒、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等
（5）某些恶性肿瘤：
如上皮癌等。
（6）某些传染病：
急性传染病可增多。
（7）其它：
风湿性疾病、肾上腺皮质功能减低症等。
7、网织红细胞计数的临床意义?
（1）网织红细胞增多：
表示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性贫血、急性失血；
缺
铁性贫血、巨幼细胞贫血及某些贫血病人治疗后，如补充铁或维生素B12及叶酸后。
（2）网织红细胞减少：
表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，在骨髓病性贫
血（如急性白血病等）时，骨髓中异常细胞大量浸润，使红细胞增生受到抑制，网织红细胞也减少。
8、血小板减少的临床意义?
血小板减少可见于：
①血小板的生成障碍：
见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白
血病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期等。
②血小板破坏或消耗增多：
见于原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、上呼吸道感染、风疹、新生儿血小板减少症、输血后血小板减少症、DIC、TTP、先天性血小板减少症。
③血小板分布异常：
如脾肿大（肝硬化、Banti综合征）、血液被稀释（如输入大量库存血或大量血浆）等。
9、血小板增多的临床意义?
血小板增多见于：
①原发性增多：
见于骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症和原发
性血小板增多症、骨髓纤维化早期及慢性粒细胞白血病等；
②反应性增多：
见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者。
10、简述影响红细胞沉降的因素?
（1）血浆中各种蛋白的比例改变，血浆纤维蛋白及球蛋白增加；
清蛋白减少。
（2）红细胞数量和形状的改变：
红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。
11、缺铁性贫血的血象特点?
（1）红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。
（2）轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。
中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。
严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。
（3）网织红细胞轻度增多或正常。
（4）白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。
严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。
12缺铁性贫血的骨髓象特点?
（1）骨髓增生明显活跃。
（2）红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率＞30%，使粒红细胞比例降低。
红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。
（3）贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。
中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。
有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的黑色“碳核”。
成熟红细胞形态的变化同血象。
（4）粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。
（5）巨核细胞系正常。
13、巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?
（1）红细胞、血红蛋白减少。
（2）红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jolly小体及Cabot环。
有时可出现中、晚幼红细胞。
（3）网织红细胞正常或轻度增多。
（4）白细胞计数正常或轻度减少。
（5）血小板计数减少，可见巨大血小板
14.巨幼细胞贫血的血象及骨髓象特点?
（2）红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40—50%以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。
易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。
（3）粒细胞相对减少。
以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象。
（4）巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。
15、急性白血病的血象及骨髓象特点?
血象：
（1）红细胞及血红蛋白中度或重度减少，呈正常细胞正常色素性贫血。
（2）白细胞计数不定：
白细胞数增多者，分类可见一定数量的白血病细胞。
（3）血小板计数减少。
骨髓象：
（1）骨髓增生明显活跃或极度活跃。
（2）一系或二系原始细胞（包括1型或2型）明显增多，
（3）其他系列血细胞均受抑制而减少。
【选择题】
A1型题：
（1-70题）
1.红细胞及血红蛋白相对性增多是C低
A．红细胞生成增多B．红细胞生成减少C．血浆容量减少D．血浆容量增多
E．血红蛋白生成增多
2.RBC及HB绝对性增多是A中
A．红细胞生成增多B．红细胞生成减少C．血浆容量减少D．血浆容量增多
E．血红蛋白生成减少
3．下列哪项引起相对性红细胞增多B中
Ａ．真性红细胞增多症B．大面积烧伤C．肺心病D．发绀型先心病E．高原
生活
4．不属于血红蛋白继发性增多的疾病是C高
A．阻塞性肺气肿B．肺源性心脏病C．真性红细胞增多症D．某些肿瘤患者
E．紫绀型先大性心脏病
5．小细胞低色素性贫血最常见于B低
A．营养不良性性贫血B．缺铁性贫血C．再生障碍性贫血D．白血病E．急性溶血性贫血
6．卡波环现认为可能是A高
A．核膜残余物B．脂蛋白变性C．色素沉着D．血红蛋白聚集E．胞质发育异常
7．多发性骨髓瘤是哪一类细胞异常增生D高
A．中性粒细胞B．嗜酸性粒细胞C．单核细胞D．浆细胞E．嗜碱性粒细胞
8．外周血出现以泪滴形红细胞为特点的疾病是B中
A．缺铁性贫血B．骨髓纤维化C．血红蛋白S病D．DICE．巨幼细胞贫血
9．作为铅中毒诊断的重要指标之一的是E中
A．嗜多色性红细胞B．裂细胞C．染色质小体D．卡-波环E．碱性点彩细胞
10．正常人WBC计数的参考值是C低
A．（5～8）ⅹ109/LB．（6～10）ⅹ109/LC．（4～10）ⅹ109/LD．（4～12）ⅹ109/LE．（3～10）ⅹ109/L
11．正常人白细胞分类计数中性粒细胞占C低
A．20％一40％B．2％一4％C．50%一70%D．0％一5％E．0.5％一5％
12．正常人白细胞分类计数淋巴细胞占A低
13．中性粒细胞减少的疾病是A中
A．脾功能亢进B．尿毒症C．急性链球菌感染D．急性溶血E．肺吸虫病
14．不属于中性粒细胞中毒改变的是D中
A．大小不均B、空炮变性C．中毒颗粒D．卡波环E．核固缩
15．中性粒细胞反应性增加的疾病是C中
A．伤寒B．疟疾C．心肌梗塞D．过敏性休克E．副伤寒
16．不引起嗜酸性粒细胞增多的疾病是C中
A．支气管哮喘B．猩红热C．伤寒D．慢性粒细胞白血病E．湿疹
17．关于白细胞核象左移，下列叙述哪项较为确切A高
A．外周血不分叶粒细胞超过5%时B．外周血涂片中出现幼稚细胞称核左移C．未
成熟的粒细胞出现在外周血中称核左移D．分类中发现很多细胞核偏于左侧的粒细胞称核左移E．外周血出现5叶或更多分叶粒细胞。
18．在疾病过程中，出现中性粒细胞核象右移常提示A高
A．预后不良B．预后良好C．机体抵抗力好D．骨髓造血功能旺盛E．机体抵
抗力差
19．引起淋巴细胞数量增多的是A低
A．病毒感染B．寄生虫感染C．化脓菌感染D．放射病E．丙种球蛋白缺乏症
20．下列哪一项不属于MDSE高
A．难治性贫血B．难治性贫血伴环铁幼粒细胞增多C．难治性贫血伴原始细胞
增多D．慢性粒-单细胞白血病E．急性粒细胞性白血病
21．单核细胞增多见于是C中
A．急性大叶性肺炎B．剥脱性皮炎C．急性感染的恢复期D．流行性感冒E．肠
寄生虫
22．引起嗜酸性粒细胞增高的是D中
A．急性化脓胆囊炎B．贫血C．肺结核D．支气管哮喘Ｅ．流感
23．伤寒、副伤寒感染引起白细胞总数：
A中
A.减低B.．增多C.．无改变D．不定E．明显增多
24．患传染性单核细胞增多症时，血涂片可发现较多的细胞是：
D高
A．中性粒细胞B．中性粒细胞中毒变性C．幼稚单核细胞D．异型淋巴细胞
E．幼稚粒细胞
25．急性内出血时，下列哪项改变出现最早B中
A．红细胞数减少B．白细胞明显增高C．淋巴细胞减少D．嗜酸性粒细胞增高
E．血红蛋白减少
26.缺铁性贫血骨髓细胞哪类比例增多A高
A.以中晚幼红细胞为主B．以中幼红细胞为主C．以早中幼红细胞为主
D．以原幼红细胞为主E．红细胞巨幼变为主
27．引起再生障碍性贫血最主要原因是：
D中
A．造血原料不足B．失血过多C．红细胞破坏过多D．骨髓造血功能障碍
E．红细胞异常分布
28．下列哪种疾病周围血中不会出现幼红细胞E高
A．急性失血B.急性溶血C．急性白血病D．缺铁性贫血E．再生障碍性贫血
29.能引起中性粒细胞明显减少的疾病是A低
A．门脉性肝硬化B．阑尾炎C．狂犬病D．肺炎E．肝癌
30．中性拉细胞核左移更常见于C
A．出血B．烧伤C．急性化脓性感染Ｄ．肿瘤晚期E．恶性贫血
31．下列哪种疾病最常发现中性粒细胞空泡变性、．E
A．中毒B．肺炎C．恶性肿瘤D．大面积烧伤E．败血症
32．白细胞总数增多见于A低
A．急性失血B．骨髓纤维化C．脾功能亢进D．再生障碍性贫血E.伤寒
33．天庖疮、银屑病和剥脱性皮炎等皮肤病可使周围血中什么细胞增多B中
A．中性粒细胞B．嗜酸性粒细胞C．嗜碱性粒细胞D．淋巴细胞E．单核
细胞
34．白细胞总数减少见于D低
A．急性化脓性感染B．急性中毒C．急性大出血D．再生障碍性贫血E．剧烈运动或劳动之后
35．下列哪种疾病白细胞总数可不增高或甚至减少．C中
A．急性溶血B．急性中毒C．严重败血症D．急性心肌梗死E．急性上消化道出血
36．下列哪种疾病可使周围血中嗜碱粒细胞增多D低
A．免疫排斥反应B．寄生虫感染C．再生障碍性贫血Ｄ．慢性粒细胞性白血
病E．败血症、
37．异形淋巴细胞增多常见于下列疾病，但需除外E中
A．流行出血热B．风疹C．药物过敏D．立克次体疾E．化脓菌感染
38．异形淋巴细胞可高达１０％以上的疾病是C中
Ａ．风疹B．病毒性肝炎Ｃ．传染性单核细胞增多Ｄ．恙虫病E．血管神经性水肿
39.贫血病人，显微镜下发现较多中心淡染区染色过浅的小红细胞，最可能的诊
断是C中
A.遗传性球形红细胞增多症B．增生性贫血C．缺铁性贫血D．溶血性贫血
E．珠蛋白生成障碍性贫血
40．评价网织红细胞数最好的指标是D高
A.网织红细胞相对值B．网织红细胞绝对值C．网织红细胞校正值D．网织红细胞生成指数E．红细胞计数
41.网织红细胞减少见于D中
A．溶血性贫血B．缺铁性贫血C．失血性贫血D．再生障碍性贫血E．巨幼细胞性贫血
42．网织红细胞增多反映C中
A．单核－巨噬系统功能亢进B．骨髓造血功能减低C．骨髓造血功能旺盛
D．机体免疫功能旺盛E．红细胞生成抑制
43．血小板检测的参考值是B低
A．（100～500）ⅹ109/LB．（100～300）ⅹ109/LC．（10～30）ⅹ109/L
D．（20～50）ⅹ109/LE．（4～10）ⅹ109/L
44．血小板减少由分布异常引起的见于E中
A．输血B．放射性损伤C．DICD．上呼吸道感染E．脾肿大
45．血小板破坏增多见于A中
A．原发性血小板减少性紫癜B．肝硬化C．放射性损伤D．巨幼细胞性贫血E．骨髓纤维化
46．关于血沉的临床意义，下列哪项意义不大A中
A．判断有无贫血B．判断结核有无活动性C．判断风湿有无活动性D．区别心
绞痛与急性心肌梗死E．区别恶性与良性肿瘤
47．血浆中下列哪种物质能抑制血沉加速D中
A．α2球蛋白B．β球蛋白C．γ球蛋D．白蛋白E．纤维蛋白原
48．不引起血沉加速的疾病是E中
A．恶性肿瘤B．亚急性感染性心内膜炎C．肝硬化D．多发性骨髓瘤E．心绞痛
49．由于造血功能障碍引起红细胞和血红蛋白减少的疾病是A中
A再生障碍性贫血B．缺铁性贫血C．遗传性球形红细胞增多症D．血红蛋白病E．巨幼细胞性贫血
50．红细胞比积减少的是C中
A．脱水B．烧伤C．贫血D．真性红细胞增多症E．肺心病
51．患者RBC3.2ⅹ1012/L,Hb90g/L,MCV↓,MCH↓,MCHC↓,RDW↑见于C中
A．正常细胞性贫血B．大细胞性贫血C．小细胞低色素性贫血D．单纯小细胞性
贫血E．自身免疫性贫血
52．贫血患者，MCV增大,RDW正常,贫血类型应判断为A中
A．大细胞均一性贫血B．大细胞非均一性贫血C．正常细胞均一性贫血D．正常
细胞非均一性贫血E．小细胞非均一性贫血
53．白细胞体积分布直方图中，第一群小细胞区的主要细胞是B中
A．单核细胞B．淋巴细胞C．原始细胞D．嗜酸拉细胞E．中性粒细胞
54．检查发现白细胞体积分布直方图中第三峰明显增大，增多的细胞最可能是E中
Ａ．单核细胞B．异形淋巴细胞C．原始细胞D．嗜碱粒细胞E．中性粒细胞
55．红细胞体积分布直方图显示主峰曲线的波峰左移，峰底增宽，见于A中
A．缺铁性贫血B．珠蛋白生成障碍性贫血C．巨幼细胞贫血D．再生障碍性贫血
E．骨髓增生异常综合征
56．红细胞体积分布直方图显示主峰曲线的波峰右移，峰底增宽，见于C中
57．溶血性贫血下列何项是正确D高
A．红细胞破坏过多B．红细胞寿命期缩短C．骨髓造血功能不能相应代偿D．以
上三项都对E．红细胞发生异型改变所致
58．确诊溶血性贫血最可靠的方法是D高
A．血桨游离血红蛋白侧定B．血清结合珠蛋白测定C．血红蛋白尿测定D．红
细胞寿命测定E．含铁血黄索尿测定
59．诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿的敏感指标是B中
A.抗人球蛋白试验B．酸溶血试牲C．异常血红蛋白测定D．高铁血红蛋白还原试验E．红细胞渗透脆性试验
60．怀疑病人患红细胞酶缺陷病时，应选择D高
A．抗人球蛋白试验B．酸溶血试验C．异常血红蛋白侧定D．高铁血红蛋白还
原试验E．红细胞渗透脆性试验
61．血红蛋白电泳试验最有助于诊断B高
A．再生障碍性贫血B．β−轻型地中海贫血C．珠蛋白生成障碍性贫血D．球形
红细胞增多症E．阵发性睡眠性血红蛋白尿
62．红细胞渗透脆性试验增高主要见于D低
A．再生障碍性贫血B．β−轻型地中海贫血C．自身免疫性溶血性贫血D．球形
红细胞增多症E．缺铁性贫血
63.为了区别红白血病与巨幼红细胞性贫血,下列首选试验是B高
A．POX染色B.PAS染色C．NAP积分测定D．a-NAE染色E．ACP染色
64.鉴别慢性粒细胞性白血病与类自血病反应,下列首选试验是C中
A．SB染色B．PAS染色C．NAP积分测定D．ACP染色E．POX染色
6５.急性化脓性感染时，以下哪项明显增高：
A.NAP染色B.PAS染色C.POX染色D.ASD染色E．铁染色
6６.慢粒患者出现中性粒细胞碱性磷酸酶积分突然升高,可能发生下列哪种变化D高
A.急粒变B.急淋变C.急单变D.合并严重化脓感染E．骨髓抑制
67.细胞外铁阴性,铁粒幼红细胞占12%,此结果符合B中
A.正常骨髓铁粒染色B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.难治性贫血E.巨幼细胞
性贫血
68.幼红细胞浆内的蓝色铁颗粒在6个以上,且环核分布,则称为D中
A．细胞外铁B．铁粒幼红细胞C．铁粒红细胞D．环铁幼红细胞E．幼红细胞
69.主要用于急性白血病类型鉴别的是A高
A．POX染色B．NAP积分测定C．a-NAE染色D．ACP染色E．PAS染色
70．血红蛋白减少比红细胞数量减少更为显著的贫血是C中
A．再生障碍性贫血B．巨幼细胞贫血C．缺铁性贫血D．肾性贫血E．生理性贫血
A2型题：
（71-76题）
71.患儿，男，5岁，贫血貌。
外周血检查结果：
RBC：
3.5×
l012/L；
Hb：
75g／L，
HCT：
O.26，该患者贫血可能是B中
A、大细胞性贫血B、小细胞低血素性贫血C、单纯小细胞性贫血D、正常细胞
性贫血E、正常体积非均一性贫血
72.患者，女
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