髋臼KocherLangenbeck入路Word文档格式.docx

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深棕色：

直接显露（直视）区域

浅棕色：

间接显露（手指或复位钳可触及）区域

2、 

皮肤切口

标记如下骨性标志

（1）髂后上棘

（2）股骨大转子

（3）股骨干

切口从髂后上棘偏外、偏远几厘米开始。

对于肥胖或体型强壮的患者，切口可以延向近端（如图中虚线所示）。

继续切开至股骨大转子。

在股骨大转子顶端弧形沿股骨干长轴切开。

止于大腿中1/3处（臀大肌肌腱附丽远端）。

3、 

浅层剥离

切开筋膜层

锐性切开皮下组织。

∙向上剪开臀大肌

∙向下切开髂胫束

4、分离臀大肌

沿臀大肌纤维走行分离臀大肌，从股骨大转子向近端分开臀大肌至第一支横行的神经血管束。

分离后可将臀大肌分成前后两个部分，后方为臀下动脉支配区，前方为臀上动脉支配区。

前方肌瓣含约1/3的臀大肌和阔筋膜张肌。

切开髂胫束

在切口远端，沿着髂胫束的纤维走行切开至大腿中1/3处。

5、深层剥离

游离覆盖外旋肌群的脂肪层，剥离梨状肌、上下孖肌和闭孔内肌肌腱。

坐骨神经位于在股骨大转子和坐骨结节中央，梨状肌内侧，上下孖肌和闭孔内肌外侧。

显露时需格外谨慎。

确保在整个手术过程中不造成对坐骨神经直接的张力。

6、操作：

剥离臀大肌

从臀大肌在股骨上的附丽点处剥离臀大肌附丽约1cm。

可部分剥离或完全剥离。

此操作方法将导致术后早期活动时臀大肌的张力降低。

7、剥离外旋肌

分别切断梨状肌肌腱和上下孖肌与闭孔内肌的联合肌腱。

在其在股骨附丽外侧1cm处切断，并分别标记。

提示

避免损伤股方肌上缘走行的旋股内侧动脉。

8、显露后壁/后柱

将外旋肌群的肌肤向内侧翻转，显露后方关节囊。

显露坐骨大切迹、坐骨棘和坐骨小切迹。

分别在坐骨大切迹和坐骨小切迹放置骨撬，可较好的显露后柱。

以外旋肌群为衬垫保护骨撬后方的坐骨神经，可用纱布保护。

9、操做：

关节囊切开术

如果后方关节囊完整并需要显露关节，应做T型的关节囊切开术。

在后壁缘外侧0.5cm处做切口切开，避免损伤髋臼唇。

拉开关节囊，根据股骨颈方向确定拉钩方向及显露范围。

可配合大转子的Schanz针辅助牵开股骨头，可以直视髋关节内部。

也可选用牵引床行患侧下肢的骨牵引获得类似的效果。

10、关节的显露

观察髋臼顶和股骨头。

当伴有边缘压缩或股骨头/髋臼的关节软骨损伤时应予以探查。

寻找关节内部损伤部位、清理游离骨折块。

如果不行关节囊切开术，在骨折块的切复固定后无法观察关节。

11、伤口缝合

在缝合伤口前仔细对软组织进行清创。

清除坏死的软组织及充分的冲洗有助于降低异位骨化的发生率。

放置至少2个引流。

用适合的缝线重建外旋肌群及臀大肌筋膜剥离。

在修补上述肌腱时，对股骨头血运均有不同程度损伤的风险。

在修复联合腱时，入针必须小心并确定不会损伤旋股内侧动脉。

Kocher-Langenbeck入路（简称K—L入路）指的是：

切口起于髂后上棘，弧形向下经股骨大转子顶点，再垂直向远侧延长15—20cm，切开臀大肌筋膜，向远侧纵形切开阔筋膜10cm，切断臀大肌肌腱的上1／2。

沿切口钝形分开臀大肌并牵开，内旋患肢，显露梨状肌和短外旋肌群（上子子肌、闭孔内肌和下子子肌）；

并距大转子0．5cm处切断，内侧断端缝线标记后向内侧翻转进一步保护坐骨神经，用骨膜剥离器在短外旋肌的深层与关节囊之间向内侧作钝性剥离，达坐骨小切迹和坐骨结节内侧缘，显露闭孔内肌滑液囊和髋臼后柱，这时可看到骨折断端，如果骨折线的位置高于坐骨大切迹，可以行大转子截骨，能很容易的显露髋臼的上缘和前柱的部分。

在骨折显露时必须注意避免解剖股方肌，以免损伤旋股内侧动脉的上升支导致股骨头缺血性坏死。

如果骨折线在坐骨大切迹之上，切断梨状肌和短外旋肌肌腱不能获得良好显露，应行大转子截骨，如果试图通过强力牵拉臀中肌来达到显露更加充分的目的，可能会撕裂臀上动脉，造成难以处理的大出血，或牵拉损伤臀上神经，造成髋外展肌的永久性瘫痪，这时应果断地行大转子截骨手术。

后壁骨折，克氏针固定后，2块弹簧板固定，2孔半，半孔处呈斜面，并稍弯曲，1枚螺钉固定于后柱，其上再用重建钢板跨后壁固定。