中药学综合知识与技能中药的合理应用Word格式.docx

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『答案解析』合理用药基本原则包括安全、有效、简便、经济。

其中，首先考虑所用药物是否安全。

　　四、执业药师的作用

　　1.指导临床合理用药。

　　2.与医、护人员密切合作，为广大患者和药品的使用者，提供更直接的药学服务。

　　3.在药学信息咨询服务、药物不良反应监测、审查与监督处方不合理用药、向患者宣讲相关的用药知识等工作中，发挥着不可替代的积极作用。

　　五、不合理用药的主要表现

　　1.辨析病证不准确，用药指征不明确。

　　2.给药剂量失准，用量过大或过小。

　　3.疗程长短失宜，用药时间过长或过短。

　　4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。

　　5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。

　　6.违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌。

　　7.同类重复使用，因对药物的性能不熟，或单纯追求经济效益，导致同类药重复使用。

　　8.乱用贵重药品，因盲目自行购用，或追求经济效益，导致滥用贵重药品。

　　六、不合理用药的后果

　　1.浪费医药资源。

　　2.延误疾病的治疗。

　　3.引发药物不良反应及药源性疾病。

　　4.造成医疗事故和医疗纠纷。

　　七、保证合理用药的主要措施

　　1.努力研习中医药学。

　　2.准确辨析患者的病证。

　　3.参辨患者的身体状况。

　　4.确认有无药物过敏史。

　　5.选择质优的饮片。

　　6.合理配伍。

　　7.选择适宜的给药途径及剂型。

　　8.正确掌握剂量及用法。

　　9.制定合理的用药时间和疗程。

　　10.严格遵守用药禁忌。

　　11.认真审方堵漏。

　　12.详细嘱告用药宜忌。

　　13.按患者的经济条件斟酌选药。

　　一、中成药的合理联用

（一）中成药之间的配伍应用

配伍

配伍举例

作用

功效相似

附子理中丸＋四神丸

增强温肾运脾、涩肠止泻的功效

归脾丸＋人参养荣丸

明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的功效

脑立清胶囊（片）＋六味地黄丸

用于高血压病证属肝肾阴虚、风阳上扰者

功效不同，一药为主，一药为辅

二陈丸+平胃散

二陈丸燥湿化痰，为主药，辅以平胃散同用，可明显增强二陈丸燥湿化痰之功

乌鸡白凤丸+香砂六君丸

乌鸡白凤丸为主药，辅以香砂六君丸，增强主药的养血调经之功

一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用

舟车丸+四君子丸

峻下而不伤正气

金匮肾气丸+麦味地黄丸（生脉散／参蛤散）

用于肾虚作喘久治不愈兼见咽干烦躁者，防止金匮肾气丸燥烈伤阴，降低副作用

部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法

内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏

用于妇女宫冷不孕。

两者合用共奏养血调经、暖宫散寒之效

内服六神丸，外用冰硼散吹喉

用于咽喉肿痛，两者合用共奏清热解毒、消肿利咽之效

　　独家记忆

　　1.两种功效相似的中成药同用治疗一种病证。

　　口诀为：

四子人归脑立清。

　　注解：

四=四神丸，子=附子理中丸；

人=人参养荣丸，归=归脾丸；

脑立清=脑立清胶囊。

　　2.功效不同的中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主药的功效。

陈平想白凤。

陈=二陈丸，平=平胃散；

想=香砂六君丸，白凤=乌鸡白凤丸。

　　3.一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用。

四车今麦郎。

四=四君子丸，车=舟车丸；

今=金匮肾气丸，麦=麦味地黄丸。

　　4.部分疾病的治疗必须采用不同治疗方法

暖宫暖脐六神冰。

暖宫=内服艾附暖宫丸，暖脐=外贴十香暖脐膏；

六神=六神丸，冰=冰硼散。

　　关于中成药之间配伍应用主要形式的说法错误的是

　　A.功效不同的中成药配伍应用，辅药能够提高主药的功效

　　B.含有毒成分的中成药配伍应用，可起到以毒攻毒的作用

　　C.功效相似的中成药合理配伍应用，可起到协同增效作用

　　D.两药同用，一种中成药能抑制另一种中成药的副作用

　　E.中成药配伍应用可采用内服与外用相结合的治法

『正确答案』B

『答案解析』中成药之间配伍应用主要形式不包括B这种情况。

（二）中成药与药引的配伍应用

药引

酒

活血行经

姜

发表注凝

小枣

消散开胃

大枣

宁心利心

灯心

发散诸邪勿住

莲实

清心养胃和脾

生姜、大枣煎汤

针对外感风寒或脾胃虚寒之呕吐泄泻等病证，以增强散风寒、和脾胃之功

黄酒或白酒送服三七粉、云南白药等

针对跌打损伤、风寒湿痹等证，以行药势，直达病所

蜂蜜冲水送服麻仁丸

增强麻仁丸润肠和中之效

淡盐水送服六味地黄丸

引药入肾

　　二、中成药联用的配伍禁忌

（一）含“十八反”“十九畏”药味中成药的配伍禁忌

中成药（甲方）

所含药物（甲）

配伍联用

所含药物（乙）

中成药（乙方）

大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸

附子

“十八反”－半蒌贝蔹及攻乌，所以不能联用

川贝

川贝枇杷露、蛇胆川贝液

半夏

通宣理肺丸

利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片

郁金

“十九畏”－丁香莫与郁金见，所以不能联用

丁香

六应丸、苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散

心通口服液、内消瘰疬丸

海藻

“十八反”－藻戟遂芫俱战草，所以不能联用

甘草

橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊

祛痰止咳颗粒

甘遂

（二）含有毒药物中成药的联用

　　1.大活络丸与天麻丸合用，两者均含附子。

　　2.朱砂安神丸与天王补心丸合用，两者均含朱砂。

　　3.复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片。

　　因含同种毒性成分，在临床应用中使用其中一种即可。

所以在几种含有有毒成分或相同成分的中成药联用时，应注意有毒成分或相同成分的“叠加”，以免引起不良反应。

　　（三）不同功效药物联用的辨证论治和禁忌（证候禁忌）

　　1.附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者不可联用。

　　2.附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。

　　执业药师在审方中发现有中成药不合理配伍，下列各组配伍中，属证候禁忌的是

　　A.金匮肾气丸与麦味地黄丸

　　B.生脉饮与六味地黄丸

　　C.二陈丸与平胃散

　　D.附子理中丸与黄连上清丸

　　E.归脾丸与养荣丸

『正确答案』D

『答案解析』附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，而牛黄解毒片性质寒凉，二者属于证候禁忌，不可联用。

　　（四）药物的相互作用问题

忌联用的两种药物

机制或后果

含麻黄的中成药

忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用

麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高

忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用

麻黄中的麻黄碱能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。

同时使用两种药物，可产生拮抗作用

含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等

忌与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如消瘿五海丸、内消瘰疬丸等长期同服

同服后，会在肠内形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎、赤痢样大便

　　一、中西药联用的特点

　　中西药联用的特点包括协同增效、降低毒副反应、减少剂量。

联用特点

中药或中成药品种

宜联用或同服的西药

联用作用

协同增效

黄连、黄柏

四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺甲基异噁唑

治疗痢疾、细菌性腹泻

金银花

青霉素

增强对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用

丙谷胺

甘草、白芍、冰片

治疗消化性溃疡，并已制成复方丙谷胺（胃丙胺）

氢化可的松

在抗炎、抗变态反应中起到协同作用

丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等

低分子右旋糖酐、能量合剂

提高心肌梗死的抢救成功率

丹参注射液

间羟胺（阿拉明）、多巴胺等

能加强升压作用，还能减少对升压药的依赖性

生脉散、丹参注射液

莨菪碱

治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能改善血液循环，从而改善缺血缺氧的状况，达到标本兼治的目的

降低毒副反应

呋喃唑酮

治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用

氯氮平

石麦汤（生石膏、炒麦芽）

消流涎

碳酸锂

白及、姜半夏、茯苓等复方中药

减轻胃肠道反应

减少剂量

珍菊降压片[珍珠层粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）]有较好的降压及改善症状的作用。

若以常用量每次1片，每日3次计，盐酸可乐定比单用剂量减少60%

地西泮＋苓桂术甘汤：

地西泮用量只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应也因为并用中药而消除

　　独家记忆：

　　1.中西药联用协同增效的举例

增效连柏四磺喃，金银青霉白冰胺。

甘草可松丹参羟，注射丹芪能右酐。

连=黄连，柏=黄柏，四=四环素，磺=磺胺甲基异噁唑，喃=呋喃唑酮。

　　金银=金银花，青霉=青霉素。

　　白=白芍，冰=冰片，胺=丙谷胺。

　　甘草=甘草，可松=氢化可的松。

　　丹参=丹参注射液，羟=间羟胺。

　　丹=丹参注射液，芪=黄芪注射液，川芎=川芎嗪注射液，能=能量合剂，酐=低分子右旋糖酐。

　　2.降低毒副反应

降毒甘喃石麦平，碳酸半及与茯苓。

甘=甘草，喃=呋喃唑酮。

　　石麦=石麦汤，平=氯氮平。

　　碳酸=碳酸锂，半=姜半夏，及=白及，茯苓=茯苓。

　　3.减少剂量

减量菊乐盼甘苓。

菊=珍菊降压片，乐=盐酸可乐定。

　　盼=地西泮，甘苓=苓桂术甘汤。

　　二、中西药联用的药物相互作用

（一）在药动学上的相互作用

　　1.影响吸收

（1）影响药物透过生物膜吸收

不适宜的药物联用

不宜联用的原因

含鞣质的中药（如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮）、含鞣质的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）不宜与红霉素、士的宁、利福平同服

鞣质具有吸附作用，使红霉素、士的宁、利福平透过生物膜的吸收量减少

药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）不宜与生物碱、酶制剂同服

药物炭的吸附作用，抑制生物碱和酶制剂的生物活性，影响药物的吸收

果胶类药物（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）不宜与林可霉素（洁霉素）同服

可使林可霉素的透膜吸收减少90%

林可揉肚贪吃，偷红富士苹果。

林可=林可霉素，揉=鞣质，贪=药物炭，红=红霉素，富=利福平，士=士的宁。

（2）影响药物在胃肠道的稳定

四环素类抗生素＋含金属离子如Ca2＋、Fe2＋、Fe3＋、Al3＋、Mg2＋等（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）

降低四环素在胃肠道的吸收

含生物碱的中药（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）＋红霉素、洋地黄类强心苷药物

红霉素被胃酸破坏而降低疗效，或引起洋地黄类药物中毒

洋红碱使金属不稳定。

洋=洋地黄类强心苷药物，红=红霉素，碱=生物碱，使=四环素，金属=含金属离子的中药或中成药。

　　2.影响分布

碱性中药（如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等）不宜与氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等）同服

使氨基糖苷类抗生素排泄减少，吸收增加

含鞣质类化合物的中药＋磺胺类药物

血液及肝脏内磺胺类药物浓度增加，严重者可发生中毒性肝炎

银杏叶+地高辛

使地高辛的游离血药浓度升高，造成中毒

皇马高薪年轻卡卡，减肌肉。

皇=磺胺类药物，高薪=地高辛，年=链霉素，轻=庆大霉素，卡=卡那霉素，卡=阿米卡星，减=碱性中药，肉=含鞣质类化合物的中药。

　　3.影响代谢

（1）酶促反应

中药酒剂、酊剂＋苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用

半衰期缩短，药效下降

中药酒剂、酊剂＋三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙米嗪、阿米替林及多虑平等

增加三环类抗抑郁药的不良反应

带酒做促销。

带—影响代谢，酒=含乙醇的中药酒剂、酊剂，促=酶促反应。

（2）酶抑反应

含鞣质的中药（大黄、山茱萸、诃子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、侧柏叶等）＋淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等联用

使酶的效价降低，影响药物代谢

单胺氧化酶抑制药呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼、司来吉兰＋麻黄碱成分的中成药如大活络丸、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等

引起头痛、恶心、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗死等不良反应，严重时可出现高血压危象和脑出血

酶抑麻黄。

麻黄=含麻黄碱成分的中成药，酶=所有酶类药物，抑=酶抑反应。

　　含麻黄碱成分的中成药在与单胺氧化酶抑制剂等西药联用时，容易发生酶抑反应。

　　4.影响排泄

（1）增加排泄

碱性中药（如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露片等）＋尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等）联用

排泄加快，使作用时间和作用强度降低

红霉素不宜与含山楂制剂同服

导致红霉素分解，失去抗菌作用

冰硼散不宜与青霉素和磺胺类药物同服

使其抗菌作用降低

有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等）不宜与碱性药物（如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素）同服

会发生酸碱中和，降低或失去药效

增排碱氟美头喃，青红山楂冰硼酸。

增排=增加排泄，碱=碱性中药，氟=诺氟沙星，头=头孢类抗生素，喃=呋喃妥因，美=吲哚美辛。

　　青=青霉素，红=红霉素，山楂=山楂制剂，冰硼=冰硼散，酸=含有机酸成分的中成药。

（2）减少排泄

有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等）

磺胺类药物

增加磺胺类药物的肾毒性，引起结晶尿或血尿

大环内酯类药物

增加肝毒性，甚则引起听觉障碍

利福平和阿司匹林

使其排泄减少，加重肾脏毒副作用

大林服黄蒜。

大=大环内酯类药物，林=阿司匹林，服=利福平，黄=磺胺类药物，蒜=含有机酸成分的中成药。

　　中西药联用的药物相互作用每年必考，内容多而繁琐，要想牢记，需记好以下六类药物：

　　1.含金属离子（如中药石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾，中成药牛黄解毒片等）——影响药物在胃肠道的稳定。

　　2.药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）、果胶类药物（六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸等）——影响药物透过生物膜的吸收。

　　3.含生物碱的中药（如麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、莨菪等）——影响药物在胃肠道的稳定。

　　4.含鞣质的中药（如大黄、虎杖、五倍子、石榴皮、山茱萸、诃子、地榆、侧柏叶）、含鞣质的中成药（如牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）

（1）+红霉素、士的宁、利福平同服——影响药物透过生物膜的吸收。

（2）+淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等联用——发生酶抑反应——影响药物代谢。

　　（3）+磺胺类药物——影响药物分布。

　　5.碱性中药（如煅牡蛎、煅龙骨、硼砂、乌贝散、陈香露白露片、红灵散、女金丹、痧气散等）

（1）+氨基糖苷类抗生素（如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等）——影响药物分布

（2）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等）——增加排泄。

　　6.含有机酸成分的中药（如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等）

（1）+碱性药物（如氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸钙、枸橼酸镁、碳酸氢钠、氨茶碱、氨基糖苷类抗生素）——增加排泄。

（2）+磺胺类药物、大环内酯类药物、利福平和阿司匹林——减少排泄。

（二）在药效学上的相互作用

名称

具体药物举例

产生作用

药效学的协同作用

香连丸＋甲氧苄啶

抗菌活性增强16倍

药理作用相加产生毒副作用

六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药＋洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类联用

强心苷过量中毒

发汗解表药荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如防风通圣丸）＋解热镇痛药阿司匹林、安乃近等

发汗太过，产生虚脱

药效学上的拮抗作用

含有甘草、鹿茸的中成药（如人参鹿茸丸、全鹿丸等）＋磺酰脲类降糖药（胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲）

减弱降糖药的药效

中药麻黄及含麻黄碱的中成药（如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸）＋复方降压片、帕吉林等降压药联用

产生拮抗作用，作用减弱，疗效降低

中药麻黄及含麻黄碱的中成药＋镇静催眠药氯丙嗪、苯巴比妥等联用

产生药效的拮抗

　　三、中西药联用的例举

（一）中西药合理联用的例举

　　1.协同增效

联用中药

联用西药

联用效果

逍遥散或三黄泻心汤等

催眠镇静药

提高对失眠症的疗效，逐渐摆脱对西药的依赖性

石菖蒲、地龙

苯妥英钠

提高抗癫痫的效果

大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）

苯巴比妥

治疗癫痫有协同增效作用

芍药甘草汤等

解痉药

提高疗效

补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药

抗胆碱酯酶药

治肌无力疗效较好

木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等

地高辛等

提高疗效和改善心功能不全患者的自觉症状

苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等

普萘洛尔类抗心律失常药

增强治疗作用，又能预防发作性心动过速

钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等联用

甲基多巴、卡托普利等

有利于改善对老年高血压病的治疗作用

苓桂术甘汤、真武汤等

甲磺酸二氢麦角碱

增强对体位性低血压病的治疗作用

桂枝茯苓丸、当归四逆加吴茱萸生姜汤等

血管扩张药

增强作用，有利于微循环

黄连解毒汤、大柴胡汤等

抗动脉粥样硬化、降血脂剂

增强疗效

木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等

利尿药

增强利尿效果

枳实

庆大霉素

枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用

小青龙汤、柴朴汤等

氨茶碱、色甘酸钠等

提高对支气管哮喘的疗效

麦门冬汤、滋阴降火汤等

磷酸可待因

可提高对老年人咳嗽的镇咳作用疗效

柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等

治疗消化性溃疡的西药（H2受体拮抗剂，制酸剂）

增强治疗效果

茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等

利胆药

相互增强作用，即护肝利胆作用

茵陈蒿及含茵陈蒿的复方

灰黄霉素

增强抗菌作用

使得抗炎抗变态作用增强

泼尼松

治结节性多动脉炎有协同作用

炙甘草汤、加味逍遥散

甲巯咪唑

使得甲状腺功能亢进症的各种自觉症状减轻

四逆汤

左旋甲状腺素

使得甲状腺功能低下症的临床症状减轻

延胡索

与阿托品制成注射液合用

止痛效果明显

再加少量氯丙嗪、异丙嗪

止痛效果更优

洋金花

氯丙嗪、哌替啶

用于手术麻醉安全可靠且术后镇痛时间长

十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等

抗肿瘤药

提高疗效，其中中药可以提高自然杀伤细胞活性的能力，还可能有造血及护肝作用

清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等

抗生素类药

增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的效果

单味中药如黄连、黄柏、葛根等

抗生素类药物

麻黄

对治疗细菌性肺炎有协同增效作用

四环素、呋喃唑酮、磺胺脒

增强治疗细菌性痢疾的效果

香连化滞丸

碱性中药

苯唑西林、红霉素

防止后者（西药）被胃酸破坏，增强肠道吸收，增强抗菌作用

　　2.降低西药不良反应

柴胡桂枝汤

抗癫痫药

减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用

六君子汤

抗震颤麻痹药

减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄

抗抑郁药的中药方剂

抗抑郁药

减少口渴、嗜睡等副作用

芍药甘草汤

提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用

小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤

抗组胺药

减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用

减轻因应用西药利尿药而导致的口渴等副作用

含甘草类的中药复方

排钾性利尿药

不宜联用，以避免乙型醛固酮增多症

桂枝汤类、人参类方剂

皮质激素类药

减少激素的用量和副作用

八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤

降血糖药

使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻

黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等

西药化疗药

降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应

黄