热性惊厥诊疗指南最新Word格式文档下载.docx

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④惊厥发作形式主要为全身性发作；

⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；

⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；

⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。

⑧总发作次数不超过5次。

（2）复杂型热性惊厥：

约占热性惊厥20%。

①可见于任何年龄；

②38℃以下也可发作；

③同一热程中可发作2次或以上；

④惊厥发作较长，可达15分钟以上；

⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；

⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；

⑦总发作次数大于5次。

　　（3）简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他　　导致惊厥的器质性或代谢性异常；

既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。

　　2.辅助检查　　

（1）常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白、心电图、胸片等　　

（2）临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查检查。

　　　　（3）疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。

　　　　（4）脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查，以对比协判预后。

　　【鉴别诊断】　　

（1）中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期，而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥，此外，在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;

而中枢神经系统感染发生惊厥者，惊厥常反复发作，并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。

脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。

（2）急性传染病初期急性传染病初期，如中毒性细菌性痢疾，常在疾病初期发生惊厥，但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状，惊厥也较严重，可反复发作。

及时取粪便化验可鉴别。

　　（3）全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱，如:

低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因，相应检查可鉴别。

先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。

某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。

　　【治疗】1.一般治疗　　护理：

有发作预兆的病人，将病人移至床上，如来不及可顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。

使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。

养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。

锻炼身体，提　　高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。

清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。

营养管理：

护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》中。

总分≥3，有营养不良的风险，需在24h内通知营养科会诊，根据会诊意见采取的营养风险防治措施；

总分＜3，每周重新评估其营养状况，病情加重应及时重新评估。

　　疼痛管理：

护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估，记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。

评估结果应及时报告医生，疼痛评分在4分以上的，应在1h内报告医生，医生查看病人后，联系麻醉医生会诊。

未进行药物治疗及物理治疗的病人，如疼痛评分为0分，每72h评估一次并记录；

疼痛评分1-3分，每24h评估一次并记录；

疼痛评分4-6分，至少每8小时评估一次并记录；

疼痛评分≥6分，至少每1小时再评估并记录。

对有疼痛主诉的患者随时评估。

　　心理治疗：

甚为重要，鼓励患儿参加正常活动和上学，以增强他们的自信心。

　　2.药物治疗：

（1）安定是首选药物。

剂量每次-/kg，注射速度　　

（2）苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg，肌注，为使苯巴比妥迅速达到有效浓度，应采取负荷量治疗，负荷量按15-20mg/（）计算，分2次肌注，2次间隔2-4h，24h后给维持量。

　　（3）10%水合氯醛每次/kg加等量生理盐水灌肠。

　　如首次用药无效，可依据患儿抽搐发作情况，上述3种抗惊厥药物循环使用，构成镇静环，但需密切观察患儿生命体征。

　　3.病因治疗

（1）治疗感染。

（2）控制原发病。

4.对症支持治疗　　退热药物降温，物理降温。

纠正缺氧、低血糖等，抽搐时间长时需防治脑水肿:

以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素，静推。

　　5.预防　　

（1）积极控制体温，体温达38℃，服用退热药，可两种退热药间隔4小时交替使用。

（2）再发热时可口服安定每次/kg，若仍发热再用同样剂量；

或口服苯巴比妥，初次6mg/kg，以后3mg/kg，1次/6-8h维持至热退。

　　（3）复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题，选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。

疗程1-3年或服至4-6岁。

其服药指征:

①高热惊厥反复发作，2年达5次以上者；

②热性惊厥持续状态以后；

③热性惊厥转变为无热惊厥，如果证实为癫痈，则要按癫痫病进行正规治疗；

④热性惊厥发作后2周，脑电图有特异性癫痫波形；

⑤预防治疗要掌握用药时机，每次热程中或热程前及早投药，并注意药物的毒副作用。

【并发症及处理】　　1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。

【分级及诊治指引】表1分级　　责任医生　　惊厥　　生命体征不稳定，需生命支持　　意识水平　　①　　　　Ⅰ级　　专科三线医生+ICU频繁，不能　　控制　　专科三线医生　　昏迷　　Ⅱ级二线医生　　惊厥频繁但不稳定，潜在呼吸衰可控制　　竭　　昏迷　　Ⅲ级　　反复惊厥可控制惊厥少可控　　制　　稳定下降　　Ⅳ级　　一线医生　　稳定无下降　　【入院标准】　　1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。

2.出现惊厥持续状态，需住院进一步检查治疗。

　　【特殊危重指征】　　1.发热不退，反复惊厥持续30分钟，已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作。

　　2.出现呼吸衰竭，意识水平下降。

【会诊标准】　　1.出现持续惊厥，呼吸衰竭，需要生命支持请PICU会诊。

2.原发疾病较重请相应专科会诊。

【谈话要点】　　1.热性惊厥又称为高热惊厥。

为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期。

以单纯型最多见，预后良好。

部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。

　　2.入院检查主要有血、大小便常规检查，血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查，脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别，以免误诊。

脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。

若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查，如：

头颅CT或者头颅核磁共振。

如怀疑遗传代谢病，还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。

　　3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在℃以上、在高热24小时内，发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟，发作停止后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征等表现。

　　4.治疗主要是控制惊厥，治疗引起发热的原发病，对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗，必要时使用抗癫痫药物如：

丙戊酸钠、苯巴比妥等。

　　5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定，则需高级生命支持，将会请PICU会诊，转入PICU继续治疗。

　　6.本病临床以单纯型最多见，预后良好。

40%的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作，但大多于3岁后发作减少，6岁后不再发作。

复杂型6岁后仍可能继续发作，伴发热或无热发作，易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。

　　7.此次入院的预计费用。

　　　　　　【出院标准】　　1.已确诊热性惊厥，惊厥己停止。

　　2.体温低于℃，引起发热的原发病好转。

【出院指导】1.复查时机与内容　　出院1-2周回神经科门诊复诊。

　　热退10天后脑电图相呼应）行脑电图检查。

服抗癫痫药物预防惊厥者，需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等，或根据癫痫药物种类及要求复查。

　　2.复查时间和地点神经专科门诊，周一～周日均可复查。

3.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

再次发热抽搐；

　　频繁抽搐或出现惊厥持续状态；

出现药物不良反应。

　　紧急医疗咨询电话：

81330671可提供紧急医疗咨询和指导。

4.健康宣教　　有发作预兆的病人，将病人扶至床上，来不及就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。

将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头。

使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出，防止流入气管引起呛咳及窒息。

　　养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度劳累。

注意锻炼身体，提高健康水平，预防上呼吸道感染等疾病。

　　清除慢性感染病灶，尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病，这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。

　　　　【门急诊标准流程】　　　　　　　　绿专科评估色　　　　　　　　　　通道Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级优先门诊入院神经专科门诊Ⅲ级Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级分诊护士服务站分诊客服中心办理诊疗卡和挂号问诊内容：

惊厥发作持续时间、次数意识水平、有无发热及程度门诊护理初评估生命体征、疼痛、营养、康复、心理2Ⅰ级绿色通道急诊　　　　疗效欠佳①惊厥发作>

2次，急诊观察；

②惊厥反复发作：

安定、鲁米那控制；

③维持内环境稳定等对症、支持治疗。

生命支持治疗请神经专科会诊　　　　【住院标准流程】入院处办理入院手续存在风险住院护理初评估生命体征、疼痛、营养、康　　复、心理4通知医生处理请相关科室会诊护理再评估　　3专科入临床路径，进行专科评估临床表现：

①发热；

②抽搐；

③病史询问　　实验室检查：

血常规；

大小便常规，CRP、血气+电解质；

血生化；

病原学；

Ⅰ级专科三线医生+ICUⅡ级责任医生专科三线医生二线医生一线医生Ⅲ级Ⅳ级视频脑电图；

神经影像学；

神经心理评估；

遗传代谢病筛查；

脑脊液检查诊断明确鉴别诊断：

①颅内感染；

②急性传染病初期；

③全身代谢紊乱引起的惊厥晕厥；

④低血糖症。

疗效欠佳治疗目的是控制惊厥发作，改善病人生活质量转入PICU　　生命支持好转　　一般治疗：

护理；

营养、疼痛管理；

其他病因治疗：

抗感染，控制原发病药物治疗地西泮苯巴比妥水合氯醛硝基安定好转　　　　　　　　　　医生：

通知出院；

完成出院小结；

开具诊断证明；

健康宣教；

预约复诊日期　　　　　　延期出院预出院，出院医嘱达到出院标准护理：

出院带药的用药指导；

　　　　　　　　出院后护理指导；

复印相关资料；

交通工具协助