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④惊厥发作形式主要为全身性发作;
⑤发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过10分钟;
⑥发作后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征;
⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。
⑧总发作次数不超过5次。
(2)复杂型热性惊厥:
约占热性惊厥20%。
①可见于任何年龄;
②38℃以下也可发作;
③同一热程中可发作2次或以上;
④惊厥发作较长,可达15分钟以上;
⑤发作形式可为全身性,也可为局限性;
⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征;
⑦总发作次数大于5次。
(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前,需排除颅内感染和其他 导致惊厥的器质性或代谢性异常;
既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。
2.辅助检查
(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析,快速C反应蛋白、心电图、胸片等
(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查检查。
(3)疑似颅内感染者应作脑脊液、病原学、脑电图、头颅CT或MRI、经颅多普勒等方面检查。
(4)脑电图抽搐后及发热与抽搐停止10天后分别作脑电图检查,以对比协判预后。
【鉴别诊断】
(1)中枢神经系统急性感染热性惊厥一般发生在发热的早期,而中枢神经系统感染患儿多于疾病极期出现惊厥,此外,在单次发热期间惊厥一般仅发作一次;
而中枢神经系统感染发生惊厥者,惊厥常反复发作,并常伴有淡漠、嗜睡等意识改变。
脑脊液检查及颅压测定对鉴别诊断有很大帮助。
(2)急性传染病初期急性传染病初期,如中毒性细菌性痢疾,常在疾病初期发生惊厥,但中毒性细菌性痢疾患儿常有循环衰竭和意识障碍等全身中毒症状,惊厥也较严重,可反复发作。
及时取粪便化验可鉴别。
(3)全身代谢紊乱引起的惊厥代谢紊乱,如:
低血钠、低血钙、低血镁、低血糖等也是引起婴儿惊厥的常见原因,相应检查可鉴别。
先天性代谢异常也常在婴儿期开始有惊厥发作。
某些药物及重金属等中毒也是小儿惊厥的常见原因。
【治疗】1.一般治疗 护理:
有发作预兆的病人,将病人移至床上,如来不及可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头。
使病人平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯,保证充足睡眠,避免过度劳累。
锻炼身体,提 高健康水平,预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对降低高热惊厥的复发率有重要作用。
营养管理:
护士对患者的营养状况进行初始评估,记录在《住院患者评估记录》中。
总分≥3,有营养不良的风险,需在24h内通知营养科会诊,根据会诊意见采取的营养风险防治措施;
总分<3,每周重新评估其营养状况,病情加重应及时重新评估。
疼痛管理:
护士对患者的发热伴头痛等疼痛情况进行初始评估,记录在《住院患者评估记录》和《疼痛评估及处理记录单》中。
评估结果应及时报告医生,疼痛评分在4分以上的,应在1h内报告医生,医生查看病人后,联系麻醉医生会诊。
未进行药物治疗及物理治疗的病人,如疼痛评分为0分,每72h评估一次并记录;
疼痛评分1-3分,每24h评估一次并记录;
疼痛评分4-6分,至少每8小时评估一次并记录;
疼痛评分≥6分,至少每1小时再评估并记录。
对有疼痛主诉的患者随时评估。
心理治疗:
甚为重要,鼓励患儿参加正常活动和上学,以增强他们的自信心。
2.药物治疗:
(1)安定是首选药物。
剂量每次-/kg,注射速度
(2)苯巴比妥其钠盐每次5-10m/kg,肌注,为使苯巴比妥迅速达到有效浓度,应采取负荷量治疗,负荷量按15-20mg/()计算,分2次肌注,2次间隔2-4h,24h后给维持量。
(3)10%水合氯醛每次/kg加等量生理盐水灌肠。
如首次用药无效,可依据患儿抽搐发作情况,上述3种抗惊厥药物循环使用,构成镇静环,但需密切观察患儿生命体征。
3.病因治疗
(1)治疗感染。
(2)控制原发病。
4.对症支持治疗 退热药物降温,物理降温。
纠正缺氧、低血糖等,抽搐时间长时需防治脑水肿:
以20%甘露醇5mL/kg或肾上腺皮质激素,静推。
5.预防
(1)积极控制体温,体温达38℃,服用退热药,可两种退热药间隔4小时交替使用。
(2)再发热时可口服安定每次/kg,若仍发热再用同样剂量;
或口服苯巴比妥,初次6mg/kg,以后3mg/kg,1次/6-8h维持至热退。
(3)复杂型热性惊厥需考虑长期服药的问题,选用药物有丙戊酸类或苯巴比妥等。
疗程1-3年或服至4-6岁。
其服药指征:
①高热惊厥反复发作,2年达5次以上者;
②热性惊厥持续状态以后;
③热性惊厥转变为无热惊厥,如果证实为癫痈,则要按癫痫病进行正规治疗;
④热性惊厥发作后2周,脑电图有特异性癫痫波形;
⑤预防治疗要掌握用药时机,每次热程中或热程前及早投药,并注意药物的毒副作用。
【并发症及处理】 1.并发惊厥持续状态处理同癫痫持续状态。
【分级及诊治指引】表1分级 责任医生 惊厥 生命体征不稳定,需生命支持 意识水平 ① Ⅰ级 专科三线医生+ICU频繁,不能 控制 专科三线医生 昏迷 Ⅱ级二线医生 惊厥频繁但不稳定,潜在呼吸衰可控制 竭 昏迷 Ⅲ级 反复惊厥可控制惊厥少可控 制 稳定下降 Ⅳ级 一线医生 稳定无下降 【入院标准】 1.惊厥发作超过2次以上、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况异常者。
2.出现惊厥持续状态,需住院进一步检查治疗。
【特殊危重指征】 1.发热不退,反复惊厥持续30分钟,已使用常规镇静止惊药不能控制惊厥发作。
2.出现呼吸衰竭,意识水平下降。
【会诊标准】 1.出现持续惊厥,呼吸衰竭,需要生命支持请PICU会诊。
2.原发疾病较重请相应专科会诊。
【谈话要点】 1.热性惊厥又称为高热惊厥。
为小儿时期最常见的惊厥原因,主要见于婴幼儿时期。
以单纯型最多见,预后良好。
部分热性惊厥可能发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
2.入院检查主要有血、大小便常规检查,血液生化检查、细菌或病毒学检查、均是必须要进行的检查,脑脊液检查主要是与脑膜炎、脑炎或其他颅内疾病鉴别,以免误诊。
脑电图是与癫痫进行鉴别的重要检查方法。
若疑为颅内病变常需做的是做颅脑影像检查,如:
头颅CT或者头颅核磁共振。
如怀疑遗传代谢病,还需结合具体表现选择相应遗传代谢病检查。
3.热性惊厥通过大部分惊厥发生在℃以上、在高热24小时内,发作每次持续数十秒至数分钟,很少超过10分钟,发作停止后意识较快恢复,发作后无神经系统阳性体征等表现。
4.治疗主要是控制惊厥,治疗引起发热的原发病,对于复杂型的热性惊厥可酌情采取预防治疗,必要时使用抗癫痫药物如:
丙戊酸钠、苯巴比妥等。
5.若并发持续状态导致起生命体征不稳定,则需高级生命支持,将会请PICU会诊,转入PICU继续治疗。
6.本病临床以单纯型最多见,预后良好。
40%的患儿在以后的发热性疾病时可有再次发作,但大多于3岁后发作减少,6岁后不再发作。
复杂型6岁后仍可能继续发作,伴发热或无热发作,易发展为癫痫或因反复严重发作导致惊厥性脑损伤。
7.此次入院的预计费用。
【出院标准】 1.已确诊热性惊厥,惊厥己停止。
2.体温低于℃,引起发热的原发病好转。
【出院指导】1.复查时机与内容 出院1-2周回神经科门诊复诊。
热退10天后脑电图相呼应)行脑电图检查。
服抗癫痫药物预防惊厥者,需定期回神经科门诊复查血清药物浓度、肝功能、血常规等,或根据癫痫药物种类及要求复查。
2.复查时间和地点神经专科门诊,周一~周日均可复查。
3.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗:
再次发热抽搐;
频繁抽搐或出现惊厥持续状态;
出现药物不良反应。
紧急医疗咨询电话:
81330671可提供紧急医疗咨询和指导。
4.健康宣教 有发作预兆的病人,将病人扶至床上,来不及就顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。
将缠有纱布的压舌板放在病人上、下磨牙之间,以免咬伤舌头。
使病人平卧,松开衣领,头转向一侧,以利于呼吸道分泌物及呕吐物排出,防止流入气管引起呛咳及窒息。
养成良好的生活习惯,保证充足睡眠,避免过度劳累。
注意锻炼身体,提高健康水平,预防上呼吸道感染等疾病。
清除慢性感染病灶,尽量减少或避免在婴幼儿期患急性发热性疾病,这对降低高热惊厥的复发率有重要意义。
【门急诊标准流程】 绿专科评估色 通道Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级优先门诊入院神经专科门诊Ⅲ级Ⅳ级Ⅰ级Ⅱ级分诊护士服务站分诊客服中心办理诊疗卡和挂号问诊内容:
惊厥发作持续时间、次数意识水平、有无发热及程度门诊护理初评估生命体征、疼痛、营养、康复、心理2Ⅰ级绿色通道急诊 疗效欠佳①惊厥发作>
2次,急诊观察;
②惊厥反复发作:
安定、鲁米那控制;
③维持内环境稳定等对症、支持治疗。
生命支持治疗请神经专科会诊 【住院标准流程】入院处办理入院手续存在风险住院护理初评估生命体征、疼痛、营养、康 复、心理4通知医生处理请相关科室会诊护理再评估 3专科入临床路径,进行专科评估临床表现:
①发热;
②抽搐;
③病史询问 实验室检查:
血常规;
大小便常规,CRP、血气+电解质;
血生化;
病原学;
Ⅰ级专科三线医生+ICUⅡ级责任医生专科三线医生二线医生一线医生Ⅲ级Ⅳ级视频脑电图;
神经影像学;
神经心理评估;
遗传代谢病筛查;
脑脊液检查诊断明确鉴别诊断:
①颅内感染;
②急性传染病初期;
③全身代谢紊乱引起的惊厥晕厥;
④低血糖症。
疗效欠佳治疗目的是控制惊厥发作,改善病人生活质量转入PICU 生命支持好转 一般治疗:
护理;
营养、疼痛管理;
其他病因治疗:
抗感染,控制原发病药物治疗地西泮苯巴比妥水合氯醛硝基安定好转 医生:
通知出院;
完成出院小结;
开具诊断证明;
健康宣教;
预约复诊日期 延期出院预出院,出院医嘱达到出院标准护理:
出院带药的用药指导;
出院后护理指导;
复印相关资料;
交通工具协助