嘉伦医院医疗质量控制方案Word文档格式.docx

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5、医院加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作有文字记录，并形成报告，定期逐级上报。

7、质量的报告结果与评优、奖惩结合并纳入医院评审。

二医疗质量考核标准三级医师查房制度落实情况，缺扣5分；

疑难病历讨论，缺扣5分；

院内会诊，缺扣5分；

未按危重病人抢救流程，记录未及时，缺扣5分；

手术病例的术前讨论，缺扣5分；

死亡病历及时完成和讨论，缺扣5分；

交接班记录及时、完整，缺扣5分；

医疗安全预案，缺扣5分；

依法执业、执证上岗，缺扣5分；

医疗质量安全教育培训、检查，缺扣10分；

医疗差错事故登记，缺扣5分；

查对制度落实情况，缺扣5分；

院感控制记录，缺扣5分；

院感检测，缺扣5分；

急救药品、物品准备，缺扣5分；

院内急会诊落实情况，缺扣5分；

急救“绿色通道”落实情况，缺扣5分；

医疗质量考核与绩效结合情况，缺扣5分；

医疗质量环节落实情况，缺扣10分；

。

三、考核办法

各科室医疗质量管理小组，每月组织一次本科的医疗质量检查和考核，并将结果上报医疗质量管理委员会。

医院质量管理委员会每年组织两次科室考核，方式以靠题和临床实践考核相结合，并监督科室对查出问题整改意见的落实情况。

如科室医疗质量管理小组未能发挥职责，引起科室出现医疗质量问题并未很好解决，不纳如先进科室的评比；

个人出现医疗质量问题，年底不纳如先进个人评比并罚一定数额的年终奖经。

附：

考试题

医疗质量管理与持续改进

记录表

科室：

-------------

年度：

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。

4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每周至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室医疗质量管理小组成员职责分工

科室医疗质量管理小组成员：

具体职责分工：

科主任签字：

年月日

--------年度科室质量控制计划

每月医疗质量控制重点

一月份：

二月份：

三月份：

四月份：

五月份：

六月份：

七月份：

八月份：

九月份：

十月份：

十一月份；

十二月份：

科室日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

检查人员

主要检查内容

医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）

改进措施

效果评价

质控员签字

年月日

科主任签字

年月日

科室日常医疗质量与持续改进记录

--------月份医疗工作总结

门诊人次

出院人数

开放床位

床位使用率

平均住院日

床位周转次数

住院患者人均费用

住院患者药品费用

实际药比

药比定额

危重患者例数

死亡患者例数

抢救次数

抢救成功率

甲级病案率

成份输血率

三日确诊率

主要诊断与病理诊断符合率

有无医疗纠纷发生

医疗纠纷发生原因

-------月份医疗质量与持续改总结进

医疗质量检查反馈

科室医疗质量检查整改措施

科主任签字：

年月日

全年医疗工作总结

培训人员签到单

培训人员签名：