第6章 血液系统疾病用药Word下载.docx

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Danazol16

3.4人免疫球蛋白

HumanImmunoglobulin16

3.5长春新碱

Vincristine16

3.6环磷酰胺

Cyclophosphamide16

3.7硫唑嘌呤

Mercaptopurine16

4治疗止血与凝血异常性疾病的药物16

4.1氨基己酸

AminocaproicAcid16

4.2氨甲环酸

TranexamicAcid17

4.3维生素K1

VitaminK118

4.4卡巴克络

Carbazochrome19

4.5鱼精蛋白

Protamine19

4.6凝血酶

Thrombin20

4.7血凝酶

Hemocoagulase20

4.8凝血酶原复合物

ProthrombinComplex21

4.9人凝血因子Ⅷ

HumanBloodCoagulationFactorⅧ22

5治疗白血病的药物23

5.1治疗急性髓性白血病的药物

5.1.1伊达比星

Idarubicin（Ida）23

5.1.2高三尖杉酯碱

Homoharringtonine（HHRT）24

5.1.3柔红霉素

Daunorubicin（DNR）24

5.1.4阿糖胞苷

Cytarabine（AraC）24

5.1.5米托蒽醌

Mitoxantrone（DHAD）24

5.1.6依托泊苷

Etoposide（VP16）24

5.1.7阿柔比星

Aclarubicin（ACM-A）24

5.1.8吡柔比星

Pirarubicin（THP）24

5.1.9巯嘌呤

Mercaptopurine（6MP）24

5.1.10硫鸟嘌呤

Tioguanine（6TG）24

5.2治疗急性早幼粒细胞白血病的药物

5.2.1维A酸

Tretinoin24

5.2.2亚砷酸

ArseniousAcid25

5.3治疗急性淋巴细胞白血病的药物

5.3.1环磷酰胺

Cyclophosphamide（CY）25

5.3.2甲氨蝶呤

Methotrexate（MTX）25

5.3.3长春新碱

Vincristine（VCR）25

5.3.4左旋门冬酰胺酶

L-Asparaginase（L-ASP）25

5.3.5替尼泊苷

Teniposide（VM26）26

5.3.6泼尼松

Prednisone26

5.4治疗慢性髓性白血病的药物

5.4.1伊马替尼

Imatinib26

5.4.2-干扰素

-Interfen26

5.4.3羟基脲

Hydroxycarbamide26

5.4.4白消安

Busulfan26

二、血液系统疾病的药物治疗26

1贫血的药物治疗26

1.1缺铁性贫血的药物治疗26

1.2巨幼细胞贫血的药物治疗27

2白细胞减少症的药物治疗28

3特发性血小板减少性紫癜的药物治疗28

4止血与凝血异常性疾病的药物治疗28

5白血病的药物治疗28

5.1急性髓性白血病的药物治疗28

5.2急性早幼粒细胞白血病的药物治疗29

5.3急性淋巴细胞白血病的药物治疗29

5.4慢性髓性白血病的药物治疗29

一、治疗血液系统疾病的药物

1治疗贫血的药物

1.1治疗缺铁性贫血的药物

1.1.1硫酸亚铁FerrousSulfate

【适应证】用于各种原因（如慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等）引起的缺铁性贫血的治疗及预防。

【注意事项】⑴过敏体质者慎用。

⑵一般使用口服铁剂，仅在少数完全不能耐受口服铁剂或不能吸收时才采用注射给药。

⑶应用铁剂治疗期间,大便颜色发黑,大便潜血试验阳性，应注意与上消化道出血相鉴别。

⑷治疗剂量不得长期使用，应在医师确诊为缺铁性贫血后使用，且治疗期间应定期检查血象和血清铁水平。

⑸酒精中毒、肝炎、急性感染、肠道炎症、胰腺炎等患者慎用；

胃与十二指肠溃疡、溃疡性肠炎患者慎用。

⑹本品不应与浓茶同服；

宜在餐后或餐时服用，以减轻胃部刺激。

【禁忌证】⑴对本品过敏者禁用。

⑵肝肾功能严重损害，尤其是伴有未经治疗的尿路感染者禁用。

⑶铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者禁用。

（4）非缺铁性贫血（如地中海贫血）患者禁用。

【不良反应】⑴可见胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘。

⑵本品可减少肠蠕动，引起便秘，并排黑便。

【用法和用量】口服：

硫酸亚铁片

（1）成人①预防量为一次0.3g，一日1次，餐后服用。

②治疗量，一次0.3g，一日3次。

（2）儿童①预防量，一日5mg/kg；

②治疗量，1岁以下，一次60mg，一日3次；

1～5岁，一次120mg，一日3次；

6～12岁，一次0.3g，一日2次。

2.5%硫酸亚铁糖浆儿童一日0.6～1.2ml/kg。

硫酸亚铁缓释片一次0.45g,一日1次。

1.1.2琥珀酸亚铁FerrousSuccinate

【用法和用量】成人

（1）治疗量，一次0.1～0.2g，一日3次，餐后服用。

（2）预防量，一次0.1g～0.2g，一日1次。

儿童一日6～18mg/kg,分3次服用用。

1.1.3多糖铁复合物IronPolysaccharideComplex

【适应证】用于治疗单纯性缺铁性贫血。

【注意事项】对于治疗孕产妇缺铁性贫血，其优越性尤为突出。

本品以完整的分子形式存在，在消化道中能以分子形式被吸收，其吸收率不低于硫酸亚铁，且不受胃酸减少、食物成分的影响，有极高的生物利用度。

婴儿补铁过量时，多数新生儿易发生大肠杆菌感染。

【禁忌证】见硫酸亚铁。

【不良反应】罕见恶心、呕吐、胃肠刺激或便秘。

成人一次150～300mg，一日1次；

儿童需在医生的指导下使用。

1.1.4右旋糖酐铁IronDextran

【适应证】用于不能口服铁剂或口服铁剂治疗不满意的缺铁病人。

【注意事项】

（1）注射本品后血红蛋白未见逐步升高者应即停药。

（2）婴儿尽量避免肌内注射。

（3）任何右旋糖酐铁的肠道外给药都可能引起致命性的过敏反应。

对药物有过敏史的病人危险性增加。

右旋糖酐铁只能在具备抢救条件的情况下给药。

（4）给有自身免疫性疾病或有炎症的患者用药，可能会引起Ⅲ型变态反应。

（5）静脉注射过快可能引起低血压。

（6）肠道外途径给予铁剂可能引起过敏或中毒反应。

对有感染的儿童可能会产生不利影响。

（7）有动物和人体的资料显示，在同一部位反复肌肉注射可出现肉瘤。

（8）血浆铁蛋白在静注后7～9天达到峰浓度，而在3周后又缓慢地回到基线。

（9）测定骨髓的铁储备在右旋糖酐铁治疗的延长期没有意义，因为残留的右旋糖酐铁可能滞留于网状内皮细胞。

【禁忌证】

（1）不能用于妊娠初始3个月内的妇女，严重肝、肾功能不全者禁用。

（2）非缺铁性贫血（如溶血性贫血）。

（3）铁超负荷或铁利用紊乱。

（4）已知对铁单糖或双糖的过度敏感。

（5）代偿失调的肝硬化、传染性肝炎、急慢性感染的病人。

（6）哮喘、湿疹或其他特应性变态反应病人。

【不良反应】

（1）本品注射后，可产生局部疼痛及色素沉着。

（2）急性过敏反应表现为呼吸困难、潮红、胸痛和低血压，发生率约0.7%。

缓慢静脉注射可降低急性严重反应。

过敏反应一般出现在给予试验剂量时间内。

（3）最常见的不良反应是皮肤瘙痒（1.5%），呼吸困难（1.5%）。

其他不良反应有胸痛（1.0%），恶心（0.5%），低血压（0.5%），淋巴结肿大（0.5%），消化不良（0.5%），腹泻（0.5%），潮红（0.3%），头痛（0.3%），心脏停搏（0.2%），关节肌肉疼痛（0.2%）等。

（4）偶有注射部位的静脉疼痛和感染的报道。

【用法和用量】右旋糖酐铁溶液可肌内、静脉注射或静脉滴注。

一天100～200mg铁，根据补铁总量确定，一周2～3次。

⑴试验剂量：

右旋糖酐铁的主要不良反应为过敏反应，可在给药后的几分钟内发生。

因此建议在给予病人初次剂量前先给予0.5ml右旋糖酐铁（相当于25mg铁），如60分钟后无不良反应发生，再给予剩余的剂量。

⑵深部肌内注射一次50～100mg（铁元素），1～3日1次。

儿童体重超过6kg者一次50mg（铁元素），一日1次。

⑶静脉滴注：

100～200mg右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液稀释至100ml.给予首次剂量时，应先缓慢滴注25mg至少15分钟，如无不良反应发生，可将剩余剂量在30分钟内滴注完毕。

⑷静脉注射：

将相当于100～200mg铁（2～4ml）的右旋糖酐铁用0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液10～20ml稀释后缓慢静脉推注，同样在初次给药时先缓慢推注25mg（1～2分钟），如无不良反应发生，再给予剩余的剂量（0.2ml/分钟）。

肌内注射不需要稀释。

总补铁剂量约20mg/kg右旋糖酐铁也可采用一次性滴注给药的方法。

此法应将所给剂量稀释至0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液250～1000ml中，并静脉滴注4～6小时。

⑸剂量计算：

①缺铁性贫血病人：

下面表达的是公式中各个因子。

根据按以下公式（血红蛋白单位g/L或mmol/L）计算的铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。

总剂量（mg铁）—血红蛋白单位g/L为单位：

体重（kg）×

（需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量）（g/L）×

0.24+体内储备铁量（mg）

其中：

0.24是基于下列假设所得：

a）血液体积为70ml/kg体重≈7%体重

b）血红蛋白中铁含量为0.34%

因子0.24=0.0034×

0.07×

1000（从g换算到mg）

②血液丢失的补铁量计算：

需补充的铁（mg）=丢失的血单位数（400ml血为1单位）×

200

所需的右旋糖酐铁剂量可通过下式计算：

其中200是基于下列数据：

静脉200mg铁（=2安瓿右旋糖酐铁）使血红蛋白增加相当于一单位血{400ml血，血红蛋白浓度为150g/L或9.3mmol/L，含铁量=204mg（0.34%×

0.4×

150）}

1.1.5蔗糖铁IronSucrese

【适应证】见右旋糖酐铁。

【注意事项】特别注意有支气管哮喘、有过敏史患者用药时发生过敏反应。

慎用于急/慢性感染、总铁结合力低和/或叶酸缺乏的患者。

【禁忌证】非缺铁性贫血、铁过量或铁利用障碍、已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。

妊娠初始3个月内禁用。

【不良反应】偶可出现金属味、头痛、低血压；

极少见胃肠功能障碍，发热、肌肉痛等。

罕见过敏反应。

【用法和用量】以滴注或缓慢注射的方式静脉给药，或直接注射到透析器的静脉端。

（1）首次用药进行测试，成人用1～2.5ml（20～50mg铁元素），体重＞14公斤的儿童用1ml（20mg铁元素），体重＜14公斤的儿童用日剂量的一半（1.5mg/kg）。

应备有心肺复苏设备。

如果在给药15分钟后未出现任何不良反应，继续给予余下的药液。

（2）静脉滴注：

只能用氯化钠注射液稀释不超过20倍，滴注速度为：

100mg铁元素滴注至少15分钟；

200mg至少滴注30分钟；

300mg滴注1.5小时；

400mg滴注2.5小时；

500mg滴注3.5小时。

（3）静脉注射：

不用稀释，缓慢注射。

速度为每分钟1ml本品（5ml本品至少注射5分钟），一次最大注射剂量是10ml本品（200mg铁元素）。

静脉注射后应伸展患者的胳膊。

（4）直接注射到透析器的静脉端：

不用稀释，注射情况同“静脉注射”。

常用剂量：

①成年人和老年人：

根据血红蛋白水平，一次5～10ml（100～200mg铁元素），一周2～3次；

②儿童：

根据血红蛋白水平，一次0.15ml/kg本品（＝3mg/kg），一周2～3次。

用量计算：

⑴总缺铁量（mg）=体重（kg）×

（Hb目标值－Hb实际值）（g/L）×

0.24※+贮存铁量（mg）

体重≤35kg：

Hb目标值=130g/L贮存铁量=15mg/kg体重

体重＞35kg：

Hb目标值=150g/L贮存铁量=500mg

※因子0.24=0.0034×

1000，见右旋糖酐铁。

转换成本药总量（ml）=所需铁总量（mg）÷

20mg/ml

（2）失血和支持自体捐血患者用量计算：

补充铁量（mg）=失血的单位数×

需要本品量（ml）=失血的单位数×

10

如果已知失血量，静脉给予200mg铁可使Hb升高相当一个单位血（一个单位血=400ml，含Hb150g/L的血）。

1.2治疗巨幼细胞贫血的药物

1.2.1叶酸FolicAcid

【适应证】各种原因引起的叶酸缺乏及由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；

小剂量用于妊娠期妇女预防胎儿神经管畸形。

【注意事项】⑴诊断明确后再用药。

若为试验性治疗，应口服生理剂量，一日0.5mg。

⑵恶性贫血及只有维生素B12缺乏者不能单独用叶酸治疗。

⑶叶酸一般不用维持治疗，除非是吸收不良的患者。

【禁忌证】非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血，对叶酸及其代谢物过敏者。

【不良反应】偶见过敏反应。

长期用药可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。

大量服用时，可使尿呈黄色。

【用法与用量】口服：

（1）成人治疗量一次5～10mg，一日3次，直至血象恢复正常；

小儿可酌情给予一日5-～15mg。

（2）预防量一次0.4mg，一日1次。

1.2.2亚叶酸钙CalicumFolinate

【适应证】叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）的解毒剂；

各种原因引起的叶酸缺乏，由叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血；

当口服叶酸疗效果不佳时。

【注意事项】

（1）应用本品解救叶酸拮抗剂时应进行有关的实验室监测。

（2）根据甲氨蝶呤浓度调节其剂量。

【禁忌证】不宜单独用于维生素B12缺乏的巨幼细胞性贫血或诊断不明的贫血者。

【不良反应】偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。

为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药：

首剂5～15mg，6～8小时一次,连续2天,根据甲氨蝶呤浓度调节剂量。

肌内注射：

为抗叶酸药（甲氨蝶呤）的解救药:

在停用甲氨蝶呤后,用6～15mg/m2,每6～8小时一次,直到甲氨蝶呤浓度在5×

10-8mol/L以下，一般需持续2日。

用于叶酸缺乏所致的巨幼细胞贫血口服效果不佳者,每天肌内注射1mg。

1.2.3维生素Ｂ12VitaminB12

【适应证】

（1）维生素Ｂ12缺乏所致的巨幼细胞贫血。

（2）神经炎的辅助治疗。

（3）用于维生素B12的补充。

【注意事项】

（1）可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用。

（2）有条件时，用药过程中应监测血中维生素B12浓度。

（3）治疗巨细胞贫血，在起始48小时，监测血钾水平，以防止低钾血症。

（4）对恶性贫血者（内因子缺乏）口服本品无效，须采用肌内注射给药。

【禁忌证】对维生素Ｂ12有过敏史者禁用。

有家族遗传性球后视神经炎及弱视症者禁用。

【不良反应】可见低血压、高尿酸血症。

少见暂时轻度腹泻，罕见过敏性休克。

【用法和用量】肌内注射：

成人，一日0.025～0.1mg或隔日0.05～0.2mg。

用于神经炎时，用量可酌增。

儿童一次25～100μg，一日或隔日1次。

避免同一部位反复给药，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

1.2.4甲钴胺Mecobalamin

【适应证】

（1）周围神经病。

（2）因缺乏维生素B12引起的巨幼细胞贫血的治疗。

【注意事项】⑴如用1个月以上仍无效者，应停用。

⑵避免同一部位反复注射，且对新生儿、早产儿、婴儿、幼儿要特别小心。

注意避开神经分布密集的部位。

注意针扎入时，如有剧痛、血液逆流的情况，应立即拔出针头，换部位注射。

⑶妊娠及哺乳期妇女用药的安全性尚不明确。

⑷老年患者因身体功能减退，应酌情减少剂量。

⑸从事汞及其化合物工作的人员，不宜长期大量服用本药。

（6）给药时见光易分解，开封后立即使用的同时，应注意避光。

为确保储存质量稳定，采用遮光保护袋，在使用时从遮光保护袋中取出。

【禁忌证】对本品成分过敏者。

【不良反应】可见血压下降、呼吸困难等严重过敏反应；

其他：

皮疹、头痛、发热感、出汗、肌内注射部位疼痛、硬结。

【用法与用量】口服：

成人，周围神经病，通常一次500μg，一日3次，可按年龄、症状酌情增减；

肌内注射或静脉注射：

成人，①周围神经病，通常一次500μg,一日1次。

一周3次，可按年龄、症状酌情增减。

②巨红细胞贫血，通常一次500μg，一日1次，一周3次，给药约2个月后，作为维持治疗每隔1～3个月一次500μg。

1.2.5腺苷钴胺Cobamamide

【适应证】用于巨幼红细胞贫血、营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹等。

也可用于营养性神经疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。

【注意事项】

（1）注射用溶液配制后遇光易分解，溶解后要尽快使用。

（2）治疗后期可能出现缺铁性贫血，应补充铁剂。

神经系统损害者在诊断未明确前应慎用本品。

【禁忌证】对本品过敏者禁用。

家族遗传性球后视神经炎及抽烟性弱视症者禁用。

【不良反应】口服偶可引起过敏反应；

肌内注射偶可引起皮疹、瘙痒、腹泻、过敏性哮喘、长期应用可出现缺铁性贫血。

【用法与用量】口服，成人一次0.5～1.5mg，一日3次，一日1.5～4.5mg。

肌内注射，一次0.5～1.5mg，一日1次。

1.3其他抗贫血药

1.3.1重组人促红素RecombinantHumanErythropoietin（rHuEPO）

【适应证】用于肾功能衰竭患者的贫血；

非肾性贫血（如恶性肿瘤、免疫疾病、艾滋病）；

早产儿伴随的贫血；

外科手术前自体贮血等。

【注意事项】⑴卟啉病者慎用。

⑵在用rhEPO前，患者的高血压应得到控制。

⑶血清EPO＞500mu/ml者一般无治疗反应。

⑷对肾性贫血患者须监测血细胞比容（目标为30%～36％），如增加过快（两周内超过4%）应减少rhEPO的用量。

⑸治疗过程中应定期监测血清铁与转铁蛋白饱和度及叶酸，如有缺乏应及时补充。

（6）妊娠及哺乳期妇女尚不清楚，不宜使用。

【禁忌证】⑴难以控制的高血压。

⑵对本品过敏者。

【不良反应】静脉给药约10％患者可出现自限性的流感样症状。

偶有轻微的皮疹和荨麻疹。

慢性肾功能衰竭患者在治疗早期，当血细胞比容（HCT）上升过快时，可出现血压升高及癫痫发作。

【用法与用量】慢性肾功能衰竭患者：

首剂为50～100U／kg，一周3次。

血液透析患者用静脉注射，非透析患者皮下注射。

如治疗8周后HCT增加＜5%～6%，且HCT未达目标（30%～36％），应增加剂量。

维持剂量视患者情况而定。

非肾性贫血患者：

初次剂量为100～150U／kg，根据治疗反应调整用量：

治疗８周后HCT不上升或达不到40％者应逐渐增加剂量到300～350U／kg；

HCT达到40％者，减量25％维持，疗程视患者情况而定。

2治疗白细胞减少症的药物

2.1肌苷Inosine

【适应证】用于急、慢性肝炎，白细胞或血小板减少症，心脏疾患、眼科疾患（如中心视网膜炎、视神经萎缩）等的辅助治疗。

【注意事项】过敏体质者，妊娠及哺乳期妇女慎用。

【不良反应】偶见胃部不适、面部潮红、轻度腹泻、腹痛、恶心、胸部灼热感。

成人一次200～600mg，一日3次；

儿童一次200mg，一日3次。

静脉注射或静脉滴注：

一次200～600mg,一日1～2次。

一次100～200mg，一日1～2次；

2.2氨肽素Amino-polypeptide

【适应证】用于血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症。

亦可用于银屑病。

【注意事项】用药至少4周，有效者可连续服用。

妊娠及哺乳期妇女尚不明确。

【不良反应】尚未见有关不良反应报道。

【用法与用量】口服，一次1g，一日3次。

儿童用药酌减或遵医嘱。

2.3重组人粒细胞集落刺激因子RecombinantHumanGranulocyteColonyStimulatingFacotor（rhG-CSF）

【适应证】⑴癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症。

⑵癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物时，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。

⑶促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高。

⑷其他包括：

骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血，特发性中性粒细胞减少症、骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症。

（1）本品应在化疗药物给药结束后24～48小时开始使用。

（2）妊娠或哺乳期妇女一般不建议应用，哺乳期妇女用药前应停止哺乳。

（3）老年人慎用。

（4）儿童慎用，并给予适当监测；

对新生儿和婴幼儿的安全性尚未确定，建议不用。

（5）下列情况慎用：

①髓性白血病而不伴有白细胞严重低下的患者；

②镰状红细胞性贫血病患者。

（6）使用本品过程中应定期每周监测血象至少2次，特别是中性粒细胞数目变化的情况。

（7）应用本品有发生脾脏破裂的病例报道，故需要监测脾脏大小。

【禁忌证】

（1）对本品及对大肠杆菌表达的其他制剂过敏者。

（2）严重肝、肾、心、肺功能障碍者。

（3）骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。