上二医骨科课件9.ppt

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锁骨骨折临床特点临床特点间接暴力斜形，横形骨折骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位注意臂丛神经、锁骨下血管损伤锁骨骨折治疗治疗无移位三角巾悬吊有移位手法复位，8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定，探查神经血管肱骨干骨折临床特点临床特点直接暴力，间接暴力骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉向近端移位肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤肱骨干骨折治疗治疗横形，短斜形骨折手法复位，小夹板或悬垂石膏固定不稳定骨折切开复位内固定加压髓内钉加压钢板螺钉肱骨髁上骨折前倾角30o50o前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺肱骨髁上骨折伸直型最多儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤粉碎型成人肱骨髁上骨折治疗手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经肱骨髁上骨折并发症并发症血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P征剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼神经损伤手术探查肘内翻多见于尺偏型手术截骨矫正肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征5P征Painlessness无痛Puleslessness脉搏消失Pallor皮肤苍白Paresthesia感觉异常Paralysis肌肉麻痹前臂双骨折直接暴力两骨折线在同一平面多为横形或粉碎形间接暴力尺骨骨折线低于桡骨骨折线桡骨为横形，尺骨为斜形扭转暴力尺骨骨折线高于桡骨骨折线骨折线方向一致前臂双骨折摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位前臂双骨折桡骨在旋前圆肌止点以上骨折近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前桡骨在旋前圆肌止点以下骨折近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位远端因旋前方肌牵拉而旋前前臂双骨折手法复位外固定“分骨”手法切开复位内固定桡骨下端骨折桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10150，尺偏角20250，桡骨茎突位于尺骨茎突以远11.5CM间接暴力桡骨下端骨折Colles，骨折伸直型Smith,s骨折屈曲型Barton,s骨折