腹泻患儿的护理精Word格式.docx
《腹泻患儿的护理精Word格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹泻患儿的护理精Word格式.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
腹泻病多见于婴幼儿，2岁以下小儿约占75%。
一年四季均可发病，在夏季（6、7、8月）及秋季（10、11、12月）有2个发病高峰。
分类（小先生）
根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。
根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。
轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；
中、重型腹泻多为肠道内感染引起。
肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。
二、病因与发病机制
（一）易感因素
1.婴幼儿消化系统发育不完善 胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能适应食物量及质的大量变化，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快 需要营养物质相对多，且婴儿食物以液体为主，水的进出量多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；
加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道SIgA均较低，对感染的防御能力差。
4.肠道菌群失调 正常的肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调，引起肠道感染。
（二）病因
1.感染因素 感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等。
分肠道内感染和肠道外感染两类：
肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；
肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
（图片）
2.非感染因素 主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；
乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻。
（三）发病机制
1.感染性腹泻 病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物引起肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。
另外，病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。
腹泻后丢失大量的水和电解质，引起脱水、酸中毒及电解质紊乱。
2.非感染性腹泻 当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，使未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。
三、临床表现（图片）
（一）腹泻的临床表现
1.胃肠道症状 轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或十余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；
中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；
出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
2.全身中毒症状 轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水：
主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
脱水程度分为轻、中、重三种。
临床上可根据前囟及眼窝凹陷、皮肤弹性、循环情况及尿量估计脱水程度（见下表）。
脱水的分度
轻度
中度
重度
精神
稍差
萎靡、烦躁
表情淡漠、昏睡或昏迷
眼泪
少
明显减少
无
前囟、眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深陷
皮肤
干、弹性可
干、弹性差
干、弹性极差
尿量
稍减少
极少或无
末梢血循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷
心率
快
快、弱
血压
正常或稍低
血压下降
失水占体重的百分比
<
5%
5%～10%
>
10%
由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。
等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；
低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；
高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等（见下表）。
不同性质脱水的临床特点
低渗性
等渗性
高渗性
血钠（mmol/l）
130
130～150
150
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
尚可
明显下降
下降
正常／稍低
神志
嗜睡／昏迷
萎靡
烦燥／惊厥
（2）代谢性酸中毒：
腹泻丢失大量碱性物质；
进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；
血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；
肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。
故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。
临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。
轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；
中度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、精神萎靡或烦躁不安，重度呼吸深快、嗜睡甚至昏迷。
（3）低钾血症：
呕吐、腹泻时大量丢失钾；
进食减少，钾摄入不足；
肾脏的保钾功能比保钠差。
故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。
但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移，以及尿少而致钾排出量减少等原因，血钾浓度多保持正常。
当输入不含钾的溶液后，随着脱水的纠正、血钾被稀释、酸中毒被纠正和输入的葡萄糖合成糖原等，钾由细胞外向细胞内转移；
利尿后钾排出增加；
从大便继续丢失，使血钾降低，随即出现缺钾症状。
主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。
心电图示T波改变、ST段下降，T波低平，出现U波。
（4）低钙和低镁血症：
腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。
但在脱水和酸中毒时，由于血液浓缩和离子钙增加，可不出现低钙表现。
在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。
低钙血症表现为抽搐或惊厥等；
极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。
（二）几种常见感染性肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎 秋、冬季流行，多见6～24个月的婴幼儿，4岁以上少见，潜伏期1～3天，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。
大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。
本病有自限性，病程约3～8天，也可长达20天左右。
大便镜检偶见少量白细胞。
感染后1～3大便即有病毒排出，最长可达6天，血清抗体一般在感染后3周上升。
2.大肠杆菌肠炎 多发生在5～8月份气温较高的季节，腹泻频繁，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。
全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。
侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。
常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变，甚至休克。
大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。
出血性大肠杆菌肠炎开始为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味，伴腹痛，大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。
（三）生理性腹泻 多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。
添加辅食后，大便逐渐转为正常。
四、辅助检查（图片）
1.血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，降低提示病毒感染，过敏性肠炎及寄生虫引起的肠炎嗜酸性粒细胞增多。
2.粪便检查 轻型腹泻患儿粪便镜检可见大量脂肪球；
中、重型腹泻患儿粪便镜检可见大量白细胞，有些可有不同数量的红细胞。
粪便细菌培养可作病原学检查。
3.血生化检查 血钠的浓度因不同性质脱水而异，血清钾、钙在脱水纠正后可下降。
二氧化碳结合力降低。
五、治疗原则
1.调整饮食 应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。
2.控制感染 合理使用抗生素。
水样便，一般不用抗生素，黏液便、脓血便可选用抗生素，大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染肠炎选择喹诺酮类、黄连素（小檗碱）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等）。
3.纠正水和电解质紊乱
口服补液简称ORS液。
适用于能口服的轻、中度脱水病儿，对呕吐频繁、脱水较重的病儿仍须行静脉补液。
它由氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。
静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。
（1）常用液体：
①非电解质溶液：
5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。
葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体；
用以补充水分和能量。
②电解质溶液：
0.9%氯化钠（NS）：
为等渗液；
含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；
3%氯化钠溶液：
用于纠正低钠血症；
5%碳酸氢钠（NB）：
碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.6倍的1.4%溶液为等渗液；
10%氯化钾：
配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。
严禁静脉推注，使用前应稀释成0.15%～0.3%浓度，滴速不宜过快，以免引起心跳骤停。
③混合溶液：
见表
溶液种类0.9％氯化钠溶液5%或10%葡萄糖溶液1.4%碳酸氢钠溶液张力用途
1:
1液11-1/2轻、中度等渗性脱水
2液12-1/3高渗性脱水
4液14-1/5生理需要
2;
1液2-1等张重度或低渗性脱水
3:
1液2311/2轻、中度等渗性脱水
4;
2液4322/3中度或低渗性脱水
（2）补液原则
入院第一天补液总量包括补充累积损失量、继续损失量及供给生理需要量三个方面。
1）补充累积损失量 累积损失量是指自发病到补液时所损失的水和电解质的量。
①定输液量（定量）：
补液量应根据脱水程度而定，原则上婴幼儿轻度脱水补液应＜50ml／kg，中度脱水补50～l00ml／kg，重度脱水补：
100～120ml／kg。
实际应用时先按上述量的2／3给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减1／4～1／3。
②定输液种类（定性）：
补液的种类根据脱水的性质而定。
一般情况下是低渗脱水补2／3张～等张含钠液，等渗脱水补1／2张～2／3张含钠液，高渗脱水补1／3张～1／4张含钠液。
如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时应测血钠、钾、氯含量，以确定脱水性质，指导补液。
③定输液速度（定速）：
补液的速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢。
累积损失量应在8～12小时内补足。
滴速约为每小时8～10ml／kg。
重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或静脉快速滴入2：
1等张含钠液20ml／kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉输入，以扩充血容量，改善血循环和肾功能。
2）补充继续损失量 继续损失量是指补液开始后继续丢失的液体量，如因继续呕吐腹泻引起的损失液体。
补充继续损失量一般用l／3张～1／2张含钠液。
3）供给生理需要量 供给基础代谢需要的水60～80ml／kg，实际用量应除去口服部分，用1／5张～1／4张含钠液补充。
继续损失量和生理需要量在后12～16小时内输入。
滴速为每小时约5ml／kg。
在实际补液过程中，要对以上三部分需要进行综合分析，对腹泻丢失体液引起脱水的补液量：
以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml／h，中度脱水约120～150ml／kg，重度脱水约150～180ml／kg。
并根据治疗效果，随时进行调整。
入院第一天以后视脱水纠正情况而定。
4.微生态疗法 适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
5.肠黏膜保护剂的应用 适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也有一定效果。
常用的有思密达（十六角蒙脱石），为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。
6.对症治疗 腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。
呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗪等。
高热者给予物理降温或遵医嘱给药物降温。
低钾血症、低钙血症者及时补充钾、钙。
六、护理诊断
1.腹泻与喂养不当、感染导致胃肠道功能紊乱有关。
2.体液不足与腹泻、呕吐引起胃肠道液体丢失过多和摄入量不足有关。
3.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
七、护理措施
1.腹泻的护理
（1）评估相关因素，去除病因。
腹泻常见原因是饮食不当及肠内感染，应停止食用可能被污染的食物以及可能引起消化不良及过敏的食物。
感染引起的腹泻可按医嘱用抗感染的药物。
（2）观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检。
（3）作好消毒隔离，与其他小儿分室居住。
食具、衣物、尿布应专用，护理患儿前后要洗手，对腹泻患儿的粪便，被污染的衣、被进行消毒处理，防止交互感染。
2.调整饮食 腹泻伴严重呕吐患儿暂禁食（不禁水）4～6小时。
母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。
人工喂养者，6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选食品。
6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼泥等，也可喂果汁或水果食品。
饮食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～100%，一般2周内每日加餐1次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。
病毒性肠炎，可暂停乳类喂养，改豆制代乳品、发酵乳或去乳糖配方乳。
3.正确补充液体
（1）口服ORS液：
适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。
累积损失量按轻度脱水50ml／kg、中度脱水80～100ml／kg喂服，于4～6小时喂完；
继续损失量根据排便次数和量而定。
一般每1～2分钟喂5ml（约1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。
若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。
服用ORS液时应注意：
①服用ORS液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生；
②如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；
③新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。
（2）静脉补液：
适用于中度以上脱水的患儿。
应注意：
①输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。
②补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复。
若24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；
若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。
③及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。
④准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
4.皮肤护理 选用清洁、柔软的尿布，避免使用塑料布包裹，注意及时更换，每次便后用温水清洗臀部，蘸干、涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。
臀部暴露应在适宜的气温和室温下进行，在空气或阳光下暴露10～15分钟。
暴露时应注意保暖，避免受凉，一般每日2～3次。
发生臀红者，可酌情按臀红程度采用暴露或灯泡照射、理疗等促使创面干燥愈合。
照射用灯泡25～40W，灯泡距臀部患处35～45cm，照射15～20分钟。
照射时应有护士守护患儿，避免烫伤，一般每日2次。
5.观察病情
（1）补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；
遵医嘱及时采血做电解质分析。
根据医嘱及时补充钾、钙、镁等电解质。
输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过O.3%滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起心跳骤停。
若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10分钟。
（2）密切观察酸中毒的症状和体征，遵医嘱采集动脉血做血气分析，或补充碱性溶液。
6.对症处理
（1）眼部护理：
重度脱水患儿泪液减少，结膜、角膜干燥，且眼睑不能闭合，角膜暴露容易受伤引起感染。
可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏，眼罩覆盖。
（2）发热的护理：
监测体温变化，体温过高应给予物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水，作好口腔及皮肤护理。
（3）腹痛护理：
可轻轻按摩患儿腹部作好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可遵医嘱应用解痉、镇痛药物。
八、健康指导
（1）在服用微生态制剂时，应指导家长注意避开抗生素使用时间，间隔至少1小时以上。
（2）讲解消化道黏膜保护剂的作用及注意事项，如服用思密达时不能和其他药物同时服用，以防其他药物被吸附，应在两次奶或餐中间的时间服用。
【课堂小结】
小儿腹泻秋冬季常见病原体为轮状病毒，夏季常见病原体为大肠埃希菌；
轻、重型腹泻主要区别在于是否发生水、电解质及酸碱平衡紊乱；
脱水依据失水占体重百分比分为轻、中、重三度，性质依据血钠浓度分为低渗性、等渗性、高渗性脱水；
静脉补液依据定量、定性、定速三原则；
依据喂养方式及疾病病因来调整饮食；
应注意补液疗效观察及臀红的护理。
【案例分析】
（小组讨论）
依据患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷明显，哭泪少等临床表现，估计为中度脱水。
又已知体重为7.5kg，结合脱水程度，第一天补液总量应为7.5kg×
（120～150ml／kg）=900ml～1125ml。
【护考模拟】
（学生抢答并解答）
（）1.患儿女，2岁，腹泻伴中度脱水酸中毒，经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、腱反射减弱。
护士考虑患儿最能为
A.低血糖B.低钙血症C.低镁血症D.低钾血症E.低钠血症
（）2.患儿8个月，10月下旬因腹泻就诊，大便量多，每天10余次，呈蛋花汤样无腥臭味，诊断为轮状病毒感染性腹泻，护理时应给予的饮食是
A.牛乳B.羊乳C.豆制代乳品D.母乳E.脱脂乳
（）3.一腹泻患儿补液后发生低钾血症，应把氯化钾稀释到何种浓度后静脉缓慢点滴
A.0.2%-0.3%B.0.3%-0.5%C.0.5%-10.%D.1.0%-1.5%E.1.5%-3.0%
（）4.2岁小儿发生腹泻估计为轻度脱水，其丢失水分约占体重的
A.3%--5%B.5%--10%C.10%--15%D.15%--20%E.大于20%
（）5.患儿女1岁半，腹泻入院，补液后出现眼睑水肿，则提示
A.输入葡萄糖液体过多B.输入电解质液体过多
C.输入葡萄糖液体过少D.输入电解质液体过少E.酸中毒未纠正
【课后作业】
请为人工喂养腹泻患儿制定饮食调整方案并预习下一节内容。
升级会员 