老年人生理、心理及社会生活状况的评估.ppt

老年人生理、心理及社会生活状况的评估.ppt

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老年人生理、心理及社会生活状况的评估目标p了解评估的意义p了解综合性评估的基本构成p了解社会服务机构操作评估的方式评估的目的p评估优势与不足p识别支持和维护现有功能的方法p识别恢复丧失功能的干预措施p识别替代丧失功能的支持性措施实施老年人评估需特别考虑的问题p平衡自立与依赖他人p最初提议评估的人p老年人群体的异质性p尊重个人的隐私权实施评估的条件p物理环境p选择最佳时机p解释评估的目的p保密问题综合性评估的内容p基本的社会人口特征资料p身体健康p心理功能p情绪状况p自杀意念p性功能p社会功能p精神p日常生活能力p经济状况p环境问题p专业直觉p利用其他知情人收集额外资料基本的社会人口特征资料p记录姓名、地址、出生日期和婚姻状况p了解家人情况p询问就业、服兵役及受教育的情况p讨论个人爱好和兴趣p询问民族身体健康p观察老人的身体变化p老人是否有心脏方面的问题，或呼吸困难？

p是否有听力损伤p是否有视力损伤p注意气味和温度p医疗方面的基本资料p医疗的经济保障p现在的医疗方案p考察营养状况p探问如厕情况p询问主观健康评价p观察是否有虐待情况p比较老人的自诉与工作者的观察是否一致心理功能p人格p如何描述老人的人格；老人最大的压力源是什么；如何应对压力；老人是否能掌控自己的生活p智力p对其智力的基本评价；如何保持头脑运转；如何运用智力资源解决问题p记忆p记起最近的事或很久以前的事是否困难；老人是否刻意去记一些事，或者“我不记得”成了他有些不自觉的反应；老人是否总重复特定信息而不自觉；老人是否担心丧失记忆p痴呆症p简单量表，包括时间定向，即刻记忆，述说物品名称，阅读p谵妄p不做评估情绪状况p抑郁症p与短期抑郁相区别p常回答“我不知道”p做小决定时也感到困难p多次测量以确诊p自杀意念p你曾经觉得生命不值得留恋吗？

如有的话，是在什么时候？

p你曾经考虑过结束自己的生命吗？

如有，是在什么时候？

p你现在还这样想吗？

p你曾想过用什么方式结束生命吗？

p你计划好了吗？

p什么阻止你没按自己的计划做？

p焦虑与忧虑性功能p性欲和性生活对老人或许重要，或许不重要。

p老人遇到紧急的健康护理危机时不适宜询问p危机刚过也不适宜p用一般性的说明作引导语，提出没有威胁性的问题p问老人处理方式、是否有问题或担忧，与伴侣的关系有什么变化，工作人员可以提供什么资讯或服务社会功能p生活方式p一天中带来有意义的发现的事情是什么p了解老人自己建构的世界观p社会隔离p老人的社会交往状况、意愿p识别老人的重要他人p工具性和情感性支持精神p精神概念包括了对一个人自我的超越、对意义的寻求和与他人的联结感。

p说明信仰p探讨精神问题p描述自己的人生哲学p怎样解决自己精神方面的需求？

p在感到害怕或需要特殊帮助时什么对他最有用？

p此时此刻生活中什么东西有意义？

p什么给予他希望？

日常生活能力p日常生活能力量表（ActivitiesofDailyLiving,ADLs）p生活基本自理能力，如进食、如厕、走动和移位、洗澡、穿衣和梳洗p工具性日常生活能力量表（InstrumentalActivitiesofDailyLiving,IADLs）p较复杂的独立生活基本技能，如使用电话、购物、做饭、家务、使用交通工具、服药、钱财掌管经济状况p可通过间接话题引出p是否担心不够日用p是否影响买药和食品？

p是否有钱应急？

p是否有资格享受其他来源的经济或物质方面援助？

环境问题p观察房屋总体修缮情况p房屋设施是否得到妥善维护p基本家务是否得到料理p居住环境是否改变p怎样装饰p住宅有无安全隐患p是否易造成绊脚和跌倒p扶手p火灾隐患p紧急报警装置p基本的安全防护措施p是否上了足够或过多的锁专业直觉p对老人在评估过程中表现出来的能力的总体印象是什么？

p你对评估有什么“感觉”？

p是否有些东西引起了你的警觉，但是未在前面所说的内容中？

p你的专业直觉告诉你，老人的功能情况怎样？

利用其他知情人收集额外资料p当老人有严重的认知或沟通问题p老人准许接触其他人p老人在有什么功能上的问题，最近出现了什么变化？

p家人是否注意到老人在情绪状态、认知能力和社会参与方面的改变p要敏锐地察觉可能会导致反应老人问题偏差的东西个案评估清单p简短智能测验p简短精神测验p老人抑郁及自杀风险评估p老人抑郁短量表p长者被虐风险评估表pChecklistforNutritionalRiskpTheDowntonFallRiskIndexp快乐指数p长者健康及家居护理评估ModifiedAbbreviatedMentalTestp现在我告诉你一个地址，等会儿我会再问你一次：

五山路486号p你今年几岁？

（实际年龄加减2岁算正确）p你哪月哪日出生？

（阴历或阳历均可，日期必须正确）p现在是几点钟？

p今年是二零多少年？

p这是哪里？

p这是谁？

（指旁边护工等）p中国现在的主席是谁？

p中秋节是农历什么时候？

p请由20数到1p刚才我告诉你的地址是哪里？

p0-3严重失能；4-7中度失能；8-10正常自杀风险评估“过去一个月，你是否曾觉得生存没有价值，希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头，甚至于自杀？

”（只选一项）p0分：

不存在p1分：

觉得生存没有价值p2分：

希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头p3分：

希望自己已经死去，或想到可能致死的任何念头及过往两年患有抑郁症p4分：

自杀的想法或姿态p5分：

任何严重的自杀行为3分或以上需转介过往2年有自杀行为：

有或无；最后自杀在何时；自杀的方法。

如有，需转介自杀高危因素p独居p丧亲p家庭关系恶劣p财政危机p痛症p长期严重病症或残疾p孤独感p重要的生活事件自杀征兆p言语表示p无有内容p自杀准备p无有p内容p收集药物购买自杀工具写遗书p分配财产安排身后事老人抑郁量表p1你基本上对自己的生活感到满意吗？

（否）p2你是否已放弃了很多以往的活动和嗜好？

（是）p3你是否觉得生活空虚？

（是）p4你是否常常感到烦闷？

（是）p5你是否很多时候感到心情愉快呢？

（否）p6你是否害怕将会有不好的事情发生在你身上呢？

（是）p7你是否大部分时间感到快乐呢？

（否）p8你是否常常感到无助？

（即没有人能帮助自己）（是）p9你是否宁愿晚上留在家里，而不爱外出做些有新意的事情（如和家人一起到新开张的酒楼吃晚饭）（是）p10你是否觉得你比大多数人多一些记忆力的问题？

（是）p11你认为现在活着是一件好事吗？

（否）p12你是否觉得自己现在一无是处呢？

（是）p13你是否感到精力充沛？

（否）p14你是否觉得自己的处境无望？

（是）p15你觉得大部分人的境况比自己好吗？

（是）p8分或以上需转介长者被虐风险评估表p一般评估p衣服；个人卫生；居住环境卫生；营养；情绪p被身体虐待之表征p瘀伤；皮肤有割伤；扭伤、骨折；烫伤；有不能解释的伤患；经常因以上伤患而求诊；亲身诉说被身体虐待p被精神虐待之表征p不信任别人；羞耻、胆怯或低自尊感；抑郁；出现恐惧、紧张和退缩；表现得愤怒和容易激动；食欲不振；有滥用药或酗酒情况；亲身诉说被精神虐待p被疏忽照顾之表征p长期蜷缩而导致变形p痔疮p缺水p忧郁感到无助p经常肚泻p营养不良p衣服不足保暖p衣服不足替换p身上有虱p身上有异味p个人卫生差p经常跌倒p服药过度不足p身体被排泄物污染p居住环境不安全p四周游荡p亲身诉说被疏忽照顾p被性虐待的表征p性征部位或口部有创伤（如流血或感染）p感染性病p内衣裤被撕裂或染有血迹p害怕如厕、洗澡或更衣p坐立有困难p害怕与别人的身体接触p害怕、紧张和感到羞耻p亲身诉说被性虐待p被经济虐待之表征p银行户口有不正常的活动p支票或提款单上的签名与老人本身的不同p银行帐单从未交到长者p经济充裕但仍缺乏很多基本设施p投诉经常遗失贵重物件p最佳利益没有被顾及p亲身诉说被经济虐待p被遗弃的表征p不知家人的去向和联络方式p照顾者没有为老人提供照顾或安排其他照顾方法p亲身诉说被遗弃p变量：

是否不肯定不能取得有关资料ChecklistforNutritionalRisk句子句子分数分数因为疾病，使我改变了进食的种类及进食的份量2我每日进食少于两餐3我吃很少水果、蔬菜，或牛奶产品2我每天喝三杯以上的酒精类饮品2因为牙齿及口腔问题，令我进食时有困难。

2我常常会不够钱买基本的食物。

4我经常都是独自一人吃饭。

1我每天都服用三种或以上医生处方或自购的药物1我在六个月内体重不自愿地增加或减少了十磅。

（1磅=0.4536公斤）2我不是常常有足够的体力去购物、煮食和进食2营养指数p1-2分你有足够的营养，继续保持下去，六个月后再做检查p3-5分你有中度的营养摄取危机，你需要改善现时的饮食及生活习惯。

请于三个月后再做检查，看情况是否有改善。

p6分或以上你有严重的营养摄取危机，建议你带这份表去咨询你的医生、营养师或社工等，谈谈你的困难及改善目前情况的方法。

TheDowntonFallRiskIndex项目项目分数（三分以上为有较大机率）分数（三分以上为有较大机率）过往已有跌倒的纪录没有0有1药物没有使用药物0镇静剂安定药1利尿药去水丸1降血压药1抗帕金森药1抗抑郁药1其他药物0TheDowntonFallRiskIndex身体缺损身体缺损没有0视力退化1听觉退化1足部毛病（如关节炎、扁平足、厚茧、溃疡等）1精神状况正常0精神混乱、认知受损（如老人痴呆、思觉失调）1项目项目分数分数行动情况正常（不需任何辅助器具也能安全行走）0需要辅助器具才能安全行走0不安全（不论有没有使用辅助器具）1不能行走0快乐指数p1其他人会认为我是一个成功的人p2我的家人享受与我相聚的时间p3我的知识及技能足够应付我日常的工作p4我的生活是快乐多于忧愁p5我十分投入与人建立关系p6大部分时间我对所做的事情都感到兴趣p7在其他人印象中我是一个经常心情愉快的人p8我的朋友及家人都喜欢接近我p9我在工作中经验到很大的乐趣p10我对将来感到乐观p11我的家庭生活是健康及快乐的p12我十分专注于我所做的事情p13其他人会同意我是一个有清晰生活目标的人p14与人交往是一件赏心乐事p15我的朋友会认为我的工作表现理想p16一般人都会认为我为自己的表现感到自豪p17我相信我是一个对社会有所贡献的人p18我十分喜欢现时的生活习惯而不希望有任何变化p19我经常都能随心所欲p20我相信我在生活中得到的成就感较一般人高p1：

极不同意；2：

不同意；3：

无意见；4：

同意；5：

极同意p你的快乐指数是：

p90-100你极为满意你的生活p74-89你非常满意你的生活p61-74你大致上满意你的生活p60中立情况p40-59你不大满意你的生活p20-39你非常不满意你的生活长者健康及家居护理评估p个人资料p转介事项p评估日期、原因、地点、资料提供人等p认知形态p沟通与听觉能力p视力p情绪与行为形态p社交功能p非正式支援服务p生理功能（7天内IADL表现及3天内ADL的表现）p排泄抑制情形p疾病诊断p健康状况及疾病预防处理p营养及身体水分情况p口腔、牙齿情况；皮肤情况；环境检查p医疗及社区服务的使用p用药情形访谈技巧p要求对方重复，以便了解事情的来龙去脉和具体细节。

p为了鼓励对方说话，要适度表示自己的无知，比如“你说的这个我没有想到过”“这个事情我没有听说过”等等p要求对方详细说明细节，表达态度或观点时，要求对方举例，通常是越具体、越明确越好。

p根据研究对象，用含混性或清晰性问题（一次主要问一件事、只涉及一层意思，用词符合老年人的语言习惯）p为了不打断对方，可以将一些重要词句记下，下次再追问p及时追问，保持自己对访谈的敏感性p不要问封闭性问题p自我表露：

我也是这样，我家某某也有这样的东西p访谈提纲要能够变化，并且随着访谈而改动p同时运用观察法p确定观察的问题p家居环境（住在第几层，是否有爬楼的困难；是否有近便的洗手间和厨房，是否需要洗手间的辅具；是否有阁楼，从阁楼拿东西会不会不方便；房间采光如何，是否潮湿或有雨天浸水等问题；）p重点：

把握访谈的情境、对研究关系有足够的意识phttp:

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