三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读.ppt

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三级综合医院医疗质量管理与控制三级综合医院医疗质量管理与控制指标解读指标解读马谢民马谢民北京大学医院管理研究中心北京大学医院管理研究中心讨论提纲讨论提纲n医疗质量概念医疗质量概念n医疗质量指标筛选标准医疗质量指标筛选标准n医疗质量评价指标的形成过程医疗质量评价指标的形成过程n评审标准中的主要医疗质量评价指标评审标准中的主要医疗质量评价指标n医疗质量评价指标与医疗质量持续改进医疗质量评价指标与医疗质量持续改进n医疗质量评价指标的数据来源医疗质量评价指标的数据来源What,HowandValue医疗质量概念医疗质量概念n医疗质量是指医疗质量是指“医疗服务增加人群与个人所期望医疗服务增加人群与个人所期望的的健康结果健康结果方面所达到的程度，以及方面所达到的程度，以及医疗服务与医疗服务与现有专业知识的一致程度现有专业知识的一致程度”。

“Thedegreetowhichhealthservicesforindividualsandpopulationsincreasethelikelihoodofdesiredhealthoutcomesandareconsistentwithcurrentprofessionalknowledge”.McGlynnSafetyandQualityImprovementFramework安全与质量改进框架安全与质量改进框架Dimensionsofquality质量维度质量维度安全安全Safety有效有效Effectiveness适宜适宜Appropriateness可接受性可接受性Acceptability可及性可及性Accessibility效率效率Efficiency所有服务系统都应该为消费者提供安全的服务消费者得到的诊疗服务应该达到预期的效果在恰当的时间、恰当的地点，为病人提供以循证医学研究成果为依据的或合理的诊疗服务通过消费者参与，使医疗服务满足消费者的期望根据需要，平等地向所有人提供卫生服务在确保医疗质量和安全的前提下，实现资源成本最小化医疗质量指标筛选标准医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicatorsn指标的重要性（指标的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.临床意义（临床意义（clinicalsignificance）：

）：

该指标是否直该指标是否直接反映或影响患者的诊疗结果。

接反映或影响患者的诊疗结果。

B.政策重要性（政策重要性（Policyimportance）:

该指标是否反该指标是否反映了患者、政府和社会所关注的问题。

映了患者、政府和社会所关注的问题。

C.干预的敏感性（干预的敏感性（Susceptibilitytointervention）:

该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医该指标的变化是否与医疗服务管理直接相关，改善医疗服务管理能否正面影响该指标的变化。

疗服务管理能否正面影响该指标的变化。

医疗质量指标筛选标准医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicatorsn指标的科学性指标的科学性ScientificSoundnessoftheIndicatorA.表面效度表面效度（Facevalidity）B.结构效度（结构效度（Structurevalidity）C.内容效度内容效度（Contentvalidity）n指标的可行性指标的可行性（FeasibilityoftheIndicator）A.统计该指标所需的数据是否可得。

统计该指标所需的数据是否可得。

B.该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所提供信息的价值是否大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。

该指标所付出的成本。

医疗质量指标筛选标准医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators举例：

手术部位感染率举例：

手术部位感染率n指标的重要性指标的重要性（ImportanceoftheIndicator）A.临床意义：

临床意义：

研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，研究表明，手术部位感染将增加病人的痛苦，可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败可能导致患者伤口裂开、重新手术、延长住院时间、败血症、甚至死亡。

血症、甚至死亡。

B.政策重要性：

政策重要性：

研究表明，减少手术部位感染对于缩短住研究表明，减少手术部位感染对于缩短住院时间、降低医疗费用具有十分重要的作用。

院时间、降低医疗费用具有十分重要的作用。

C.干预敏感性：

干预敏感性：

研究表明，通过改善手术前、手术中和手研究表明，通过改善手术前、手术中和手术后的医疗护理服务，特别是正确洗手、严格消毒和正术后的医疗护理服务，特别是正确洗手、严格消毒和正确使用抗菌药物，可以有效预防和减少手术部位感染的确使用抗菌药物，可以有效预防和减少手术部位感染的发生率。

发生率。

医疗质量指标筛选标准医疗质量指标筛选标准SelectionCriteriaforQualityIndicators举例：

手术部位感染率举例：

手术部位感染率n指标的科学性指标的科学性（ScientificSoundnessoftheIndicatorScientificSoundnessoftheIndicator）D.效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要效度检验证实，该指标反映了临床医疗服务的一个重要方面，是评价临床医疗质量的一个重要指标。

方面，是评价临床医疗质量的一个重要指标。

n指标的可行性指标的可行性（FeasibilityoftheIndicatorFeasibilityoftheIndicator）E.该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标该指标所提供信息的价值大于搜集、统计和报告该指标所付出的成本。

所付出的成本。

指标形成过程（问题的提出）指标形成过程（问题的提出）n国内评价医疗质量的传统指标国内评价医疗质量的传统指标例如：

例如：

“三级医疗机构综合质量管理控制指标三级医疗机构综合质量管理控制指标”n国际权威机构评价医疗质量的临床指标国际权威机构评价医疗质量的临床指标例如：

例如：

AHRQQualityIndicators美国卫生与公共服务部卫生服务与质量研究所质量指标美国卫生与公共服务部卫生服务与质量研究所质量指标指标形成过程指标形成过程医疗质量与患者安全临床指标体系医疗质量与患者安全临床指标体系是在是在文献文献检索、专家咨询、指标可行性研究和对北京、广检索、专家咨询、指标可行性研究和对北京、广东、山东、江苏、浙江、河北、新疆等地东、山东、江苏、浙江、河北、新疆等地3535所综所综合性医院医疗质量与患者安全临床指标监测与评合性医院医疗质量与患者安全临床指标监测与评价应用研究价应用研究的基础上形成的，其具体过程如下：

的基础上形成的，其具体过程如下：

参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n世界卫生组织世界卫生组织“医疗质量评价工具医疗质量评价工具”中提出的医疗质量中提出的医疗质量与安全临床指标。

与安全临床指标。

WHO（WorldHealthOrganization）sPerformanceAssessmentToolforQualityImprovementinHospitals（PATH）.n美国绩效科学中心提出的美国绩效科学中心提出的“国际医疗质量指标体系国际医疗质量指标体系”。

CPS（CenterforPerformanceSciences）sTheInternationalQualityIndicatorsProject（IQIP）.参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n经济合作与发展组织提出的经济合作与发展组织提出的“医疗质量指标医疗质量指标”与与“患者患者安全指标安全指标”OECD（OrganizationforEconomicCo-operationandDevelopment）sTheOECDHealthCareQualityIndicatorProject（HCQI）andtheOECDIndicatorsforPatientSafety（IPS）.n美国卫生服务与质量研究所提出美国卫生服务与质量研究所提出“医疗质量指标医疗质量指标”。

AHRQ（TheUSAgencyforHealthcareResearchandQuality）sTheAHRQQualityIndicators.参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n美国医疗机构评审联合委员会美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准医院评审国际标准”。

JCAHO（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization）sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitals.n美国医疗机构评审联合委员会国际部提出美国医疗机构评审联合委员会国际部提出“医疗质量与医疗质量与患者安全评价标准患者安全评价标准”。

JCI（TheJointCommissionInternational）sQualityandPatientSafetyStandards.参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n美国医疗机构评审联合委员会美国医疗机构评审联合委员会“医院评审国际标准医院评审国际标准”JCAHO（TheJointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganization）sJointCommissionInternationalAccreditationStandardsforHospitalsn美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的美国医疗机构评审联合委员会国际部提出的“医疗质量医疗质量与患者安全评价标准与患者安全评价标准”JCI（TheJointCommissionInternational）sQualityandPatientSafetyStandards参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n美国护士协会提出美国护士协会提出“急症性医疗机构护理质量指标急症性医疗机构护理质量指标”。

ANA（AmericanNurseAssociation）sAcuteCareQualityIndicatorsn澳大利亚卫生服务标准委员会提出的澳大利亚卫生服务标准委员会提出的“卫生服务质量和卫生服务质量和安全认证标准安全认证标准”。

ACHS（AustralianCouncilonHealthcareStandards）sACHS2006EvaluationandQualityImprovementProgram参照指标（指标来源）参照指标（指标来源）n澳大利亚医疗质量与患者安全委员会提出的澳大利亚医疗质量与患者安全委员会提出的“医疗质量医疗质量与安全临床指标与安全临床指标”。

ACSQ（Aus.CouncilforSafetyandQuality）sTheAustralianCouncilClinicalIndicatorsforSafetyandqualityinHealthCare.n美国麻醉医师协会提出的美国麻醉医师协会提出的“麻醉质量与安全临床指标麻醉质量与安全临床指标”ASA（theAmericanSocietyofAnesthesiologists）sClinicalIndicatorsforAnesthesiaCareQualityandSafety.指标形成过程（国内专家论证）指标形成过程（国内专家论证