紫金人才计划申报书.docx
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紫金人才计划申报书
附件1
“紫金人才计划”申报书
（自主创业类）
姓名
（拟）创办企业名称
申报对象□顶尖人才□领军人才□急需紧缺人才
所在地区区（县）
单位地址邮编
联系人手机E-mail
申报日期年月日
南京市人才队伍建设办公室
2010年制
填表须知
一、本申报书适用于自主创业类人才填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“”。
三、申报对象中顶尖人才、领军人才、急需紧缺人才应选择一项填写，不得重复。
四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。
有字数限制的，应控制在限定字数以内。
五、申报书第一部分“基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。
一、基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
国籍
学位
专业学科领域
职称
执业资格
身份证或护照号
有无海外学习或工作经历
本人联系电话
来宁时间
来宁前工作地
E-mail
学习（从大学起）和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
１、
２、
３、
４、
来宁实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
专利或软件著作权号
本人权益
1、
2、
3、
获市级以上奖励情况
奖励名称
颁奖单位
获奖时间
本人排名
1、
2、
3、
4、
以往所从事工作的经历和业绩
（有创业经历的，重点反映创业经历与业绩。
限800字）
来宁实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人近三年的创业设想与愿景
（限800字）
二、创（领）办企业基本情况
企业名称
法定代表人
注册资本
万元
企业在职工人数
其中（单位：
人）
人
研究生
本科
大专及以下
是否为省级以上高新技术企业
□是□否
获国际认证情况
产业领域
所处创新创业载体
载体名称
载体类型
□高新技术开发区□高新技术特色产业基地□大学科技园□软件园□留学生创业园□科技创业服务中心□其它
公司股本结构
总股本
（万元）
引进人才资金投入（万元）
知识产权作价
（万元）
风险投资公司投资
风险投资公司名称
投资金额
持股比例
万元
%
万元
%
其它
投资金额
占公司总股本比例
万元
%
总资产
万元
贷款总额
万元
信用等级
承担市级以上科技项目或人才计划
情况
项目名称及编号
立项批准部门
1、
2、
3、
科技投入与效益情况
2010年
2011年（预计）
2012年（预计）
研发投入
万元
万元
万元
高科技新产品销售收入
万元
万元
万元
实现利税
万元
万元
万元
三、创业计划书简要介绍（2000字）
1、事业描述。
描述所要进入的行业，从事什么产品（生产或服务），主要客户，所属产业的生命周期与公司形态。
2、产品/服务。
介绍企业特有关键技术的特点、水平和优势，主导产品相对于市场同类竞争产品在质量、性能、功能等方面的特点和优势。
3、阶段目标。
介绍创业的短期目标、中期目标与长期目标。
4、营销策略。
介绍目标市场定位，上市、促销、定价等策略。
5、竞争与风险分析。
主要介绍企业目前的市场竞争表现，可能存在的风险等。
6、管理。
介绍项目相关运作管理制度。
7、团队技能与人事需求。
介绍现有团队情况与人事需求，需要引进哪些专业技术人才、所需人事成本等。
8、财务需求与运用。
包括资金要求、融资渠道、融资款项的运用、营运资金周转等，并预测未来3年的损益表、资产负债表和现金流量表。
9、成长与发展。
企业目前正在研发的项目及未来产品、技术发展方向，企业目前的经济效益及对今后一段时期的预测等。
创业者本人签字：
企业盖章
年月日
四、推荐意见
区县推荐理由
区县人才队伍建设和科技创新工作领导小组意见
盖章
年月日
“紫金人才计划”申报书
（企业引进类）
姓名
引进人才企业名称
申报对象□顶尖人才□领军人才□急需紧缺人才
所在地区区（县）
单位地址邮编
联系人手机E-mail
申报日期年月日
南京市人才队伍建设办公室
2010年制
填表须知
一、本申报书适用于企业引进类人才填写。
二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“□”内打“”。
三、申报对象中顶尖人才、领军人才、急需紧缺人才应选择一项填写，不得重复。
四、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。
有字数限制的，应控制在限定字数以内。
五、申报书第一部分“基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。
一、基本情况
姓名
性别
出生日期
照片
国籍
学位
专业学科领域
职称
执业资格
身份证或护照号
有无海外学习或工作经历
本人联系电话
来宁时间
来宁前工作地
E-mail
学习（从大学起）和工作经历
起止时间
学校或工作单位
本人身份（职务）
取得学历（学位）和资质证书情况
证书名称
发证机关
发证时间
１、
２、
３、
４、
来宁实施创新的科技成果所拥有的自主知识产权情况
名 称
专利或软件著作权号
本人权益
1、
2、
3、
获市级以上奖励情况
奖励名称
颁奖单位
获奖时间
本人排名
1、
2、
3、
4、
以往从事研究开发工作经历及业绩介绍
（主要介绍以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益。
限1500字）
二、引进人才的作用和贡献
（主要反映引进人才承担的工作、取得的成效和近三年的目标。
限800字）
三、引进人才企业基本情况
单位名称
法定代表人
注册资本
万元
在职职工人数
其中（单位：
人）
人
研究生
本科
大专及以下
是否上市
公司
□是□否
上市时间地点
上市公司
代码
内部重大科技基础设施情况
（□国家级 □省级□市级）工程技术研究中心
（□国家级 □省级）重点实验室
（□国家级 □省级）公共技术服务平台
（□国家级 □省级□市级）企业技术中心
□省级重点研发机构 □企业院士工作站□博士后流动工作站□其他
引进人才
项目领域
科技投入与效益情况
2010年
2011年（预计）
2012年（预计）
研发投入
万元
万元
万元
项目产品
销售收入
万元
万元
万元
实现利税
万元
万元
万元
近两年来承担省级以上重大科技计划项目情况
项目名称
计划项目编号
1、
2、
3、
高新技术产品获奖情况
产品名称
奖项名称
获奖时间
1、
2、
3、
获国际认证情况
认证名称
认证机构
认证时间
1、
2、
3、
四、企业对引进人才提供支持情况
年薪（万元）
股权
其他支持情况（限400字）
以上及所附有关引进人才本人和引进企业（拟对接企业）情况完全属实。
引进人才本人签字：
企业负责人签字：
企业盖章
年月日
五、推荐意见
区县推荐理由
区县人才队伍建设和科技创新工作领导小组意见
盖章
年月日
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