症瘕Word文档格式.docx

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并注意祛邪。

常用具体治法有补肾疏肝、健脾、益气、祛瘀、化痰、消癥、清热解毒、甘润滋养及外用杀虫止痒等。

杂病大多病程日久，经年累月，治疗难图速愈，必须坚持服药调治，配合心理治疗，假以时日，方显疗效。

第一节癥瘕

妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥者有形可征，固定不移，痛有定处；

瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处。

一般以癥属血病，瘕属气病，但临床常难以划分，故并称癥瘕。

癥瘕有良性和恶性之分，本节仅讨论良性癥瘕。

《灵枢·

水胀》论述了肠覃、石瘕发生的病因病机及临床特点，今天看来应属妇科瘕瘕的范畴。

癥瘕病名见于《神农本草经》及《金匮要略·

疟病篇》。

《诸病源候论》较全面地阐述了癥瘕的病因病机及临床证候特点，病因多责于脏腑虚弱，气候变化，寒温不调，饮食生冷不洁，并依据病因、病形分别命名为七癥八瘕。

《千金方》《外台秘要》皆遵巢氏所论治疗癥瘕。

明清医家不再将癥瘕勉强分为七癥八瘕，叶天士在《临证指南医案·

癥瘕》中认为，“昔有七瘕八瘕之说，终属强分名目”。

《女科经纶·

杂证》直评巢氏妇人八瘕是“惑世诬名”。

目前看来，肠覃、石瘕、七癥八瘕，不过是古人的一种辨证分类方法，今人不必拘泥。

西医学的子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等，若非手术治疗，可参考癥瘕的因证辨治处理。

【病因病机】癥瘕的发生，主要是由于机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或七情、房室、饮食内伤，脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚小腹，日月相积，逐渐而成。

由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。

主要病因病机可归纳为气滞血瘀、痰湿瘀结、湿热瘀阻和肾虚血瘀。

1．气滞血瘀情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块；

或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐日增大而成癥瘕。

2．痰湿瘀结脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化，凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕。

3．湿热瘀阻经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生瘢瘕。

4．肾虚血瘀肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于‘肾。

若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀；

或瘀血久积，化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。

（五脏之伤，穷必及肾；

久病及肾）

【诊断】

1．病史有情志抑郁、经行产后感受外邪、月经不调、带下异常等病史。

2．临床表现妇人下腹部胞宫有肿块，兼有或胀满、或疼痛、或月经不调、或带下异常等症状者，即可诊为癥瘕。

3．检查

（1）妇科检查：

妇科良性瘕瘕盆腔内可触及子宫或卵巢的肿瘤，或盆腔炎症性肿块，或陈旧性宫外孕包块。

尤以子宫肌瘤多见，故要进一步识别子宫肌瘤生长的部位。

（图12—1）

图12—1各型子宫肌瘤

（2）辅助检查：

B超、CT等影像学检查或腹腔镜检有助于确定诊断。

【鉴别诊断】

首先应与妊娠子宫及尿潴留鉴别；

然后识别妇科良性癜瘕所涉主要病种，如卵巢良性肘瘤、子宫肌瘤、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕。

其鉴别要点见表12—1。

，【辨证论治】

中医药治疗癥瘕，在选择非手术治疗的癥瘕的适应范围后，辨证为先。

气滞血瘀者，行气活血，化瘀消瘕；

痰湿瘀结者，化痰除湿，化瘀消癜；

湿热瘀阻者，清热利湿，化瘀消癥。

临证新病多实，宜攻宜破；

久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。

若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。

术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。

1．气滞血瘀证

主要证候：

下腹部结块，触之有形，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；

精神抑郁，胸闷不舒，面色晦黯，肌肤甲错；

舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治法：

行气活血，化瘀消癥。

方药：

香棱丸或大黄廑虫丸。

（1）香棱丸（《济生方》）加桃仁、瞿麦、八月札、海藻

木香丁香京三棱枳壳青皮川楝子茴香莪术

上药共研细末，面糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。

原方治五积，破痰癖，消癥块及冷热积聚。

方中木香、丁香、茴香温经理气，疏通络脉气机，青皮、枳壳疏肝解郁，行气消胀，川楝子行气止痛，除下焦郁结，佐三棱破血中之滞，莪术逐气分之血瘀，加强行气导滞之功，朱砂镇心宁神。

全方以行气散结止痛见长。

加桃仁、瞿麦、八月札、海藻，加强其活血利水、软坚消癥的作用，共收活血化瘀、理气散结、消瘕止痛之功效。

若经行量多，或经漏淋沥不止，加炒蒲黄、五灵脂、血余炭；

月经后期量少，加牛膝、泽兰、川芎；

经行腹痛加延胡索。

（2）大黄廑虫丸（《金匮要略》）

2．痰湿瘀结证

下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋沥难净，经间带下增多；

胸脘痞闷，腰腹疼痛；

舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

化痰除湿，活血消癥。

‘

苍附导痰丸（方见闭经）合桂枝茯苓丸（方见胎漏、胎动不安）。

以苍附导痰丸化痰除湿健脾，桂枝茯苓丸活血化瘀，二方相合，祛痰湿化瘀血，通经络，行滞气，则癥瘕可除。

若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪；

胸脘痞闷食少加鸡内金、神曲；

腰痛加寄生、续断；

腹坠痛加槟榔；

顽痰胶结，日久不去，加瓦楞子、昆布、急性子。

3．湿热瘀阻证

下腹部肿块，热痛起伏，触之痛剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；

兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；

舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

清热利湿，化瘀消癥。

大黄牡丹汤（方见产后发热）加木通、茯苓。

4．肾虚血瘀证

下腹部结块，触痛；

月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或曾反复流产；

腰酸膝软，头晕耳鸣；

舌黯，脉弦细。

补肾活血，消癥散结。

补肾祛瘀方（方见子宫内膜异位症）或益肾调经汤（方见痛经）。

【外治法】

1．贴敷法三品一条枪（《医宗金鉴．外科心法》）：

白砒、白矾、雄黄、乳香，加工制成药饼及酊剂，消毒备用。

贴敷宫颈外口或插入宫颈管。

适用于宫颈癌早期及癌前病变或肥大性宫颈炎。

2．介入治疗经股动脉插管，栓塞子宫动脉，治疗子宫肌瘤。

【转归与预后】

中医药治疗良性肿瘤，大多有效。

湿热瘀阻者，迁延日久，常遗留腰腹部疼痛，难以在短期内康复。

盆腔炎症包块、陈旧血肿、卵巢非赘生性囊肿大都可通过中医药治疗而加速康复。

子宫肌瘤则要分清瘤体生长的部位、大小及患者年龄、对生育的要求等区别对待。

中医药着重整体调治，对改善症状，缩小瘤体，调经助孕、安胎有确切疗效，无明显毒副作用。

【预防与调摄】

坚持做好妇女卫生保健工作，定期开展以防癌为主的妇女病普查。

40岁以上者，最好每年普查1次，以期早发现，早治疗。

患病后，及时采取有效的综合治疗措施，在治疗中定期复查，排除恶性病变。

一经明确诊断为恶性肿瘤，按恶性肿瘤及早论治。

【临证参考】

近年来，不断有中药治疗子宫肌瘤的总结报告。

根据其临床特征，属瘕瘕，又称为“石瘕”。

生育期妇女发病率达20％以上。

因其生长部位、大小不同，临床对月经的影响亦不同，甚至无临床症状而未被发现。

部分子宫肌瘤自发现后未再增大，甚至缩小，平安度过生育期。

中药大多采用活血化瘀、理气行滞、软坚散结方药治疗，根据有关报道，均收到了较理想的疗效。

妇科恶性肿瘤虽以手术、化疗、放疗治疗为主，但中药常常参与治疗，作为综合治疗的有效措施，多为医患所选用。

临床多根据主症及伴随症状的特点，辨证用药，可减缓患者化疗、放疗的不良反应，调整免疫机能，补益机体的正气，提高患者的生存质量，延长生命。

有称陈旧性宫外孕血肿为血瘕，中医治疗参见异位妊娠。

盆腔炎症肿块，参见慢性盆腔炎。