妇产科主治历年真题汇总Word下载.docx

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　　D.环痕之上宫体压痛

　　E.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生

病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。

产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。

必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。

　　5.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关

　　A.产程延长

　　B.精神过度紧张

　　C.羊水过多

　　D.感染

　　E.胎膜早破

与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。

产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；

过度使用镇静剂、麻醉剂；

全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。

2.局部因素。

子宫过度膨胀（如双胎、羊水过多、巨大儿）；

子宫肌纤维退行性变（如多产、感染、刮宫损伤等）；

子宫肌水肿、渗血（如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等）；

子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。

　　6.持续性枕后位的特点是

　　A.腹部检查清楚可及胎背

　　B.第二产程延长

　　C.肛查感骨盆前部空虚，后部满

　　D.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方

　　E.其发生系由于骨盆入口狭窄

持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。

常导致第二产程延长或停滞。

胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。

　　7.G4P1，孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，阴道无出血。

最可能的原因是

　　A.胎盘剥离后滞留

　　B.胎盘剥离不全

　　C.胎盘部分性植入

　　D.胎盘完全粘连

　　E.胎盘嵌顿

多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。

　　8.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是

　　A.羊水胎粪污染

　　B.胎动增加

　　C.胎儿头皮血pH值为7.3

　　D.胎心听诊120～160次／分

　　E.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次／分

胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。

当头先露破膜后羊水中出现胎粪，表示胎儿窘迫；

　　9.产后出血最常见的原因是

　　A.宫缩乏力

　　B.胎盘植入

　　C.胎盘胎膜残留

　　D.软产道裂伤

　　E.凝血功能障碍

A

产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70％～75％。

　　10.坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°

，应属哪种类型骨盆

　　A.扁平骨盆

　　B.漏斗骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.类人猿型骨盆

　　E.骨软化病骨盆

骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。

其坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和＜15cm，耻骨弓角＜90°

，坐骨切迹宽度变窄。

　　11.下列哪项不是先兆子宫破裂的诊断依据

　　A.先露部下降受阻，产程延长

　　B.血尿

　　C.病理性缩复环

　　D.血红蛋白下降

　　E.下腹剧痛拒按

先兆子宫破裂时宫缩强有力使产妇下腹疼痛难忍、烦躁不安、呼痛不止，常有排尿困难。

产妇呼吸急促，脉搏增快，膀胱充盈，导尿可见血尿。

子宫外形呈葫芦状，出现病理性缩复环，下段有明显压痛。

宫缩频繁使胎心改变或听不清。

产程延长，先露下降受阻

　　12.初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软。

　　A.宫颈裂伤

　　B.凝血功能障碍

　　C.产后宫缩乏力

　　D.胎盘部分剥离

　　E.阴道静脉破裂

C

胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。

　　13.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。

此时应如何处理

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出

　　B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘

　　D.检查软产道，除外损伤

　　E.输液，静脉注射缩宫素

胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。

胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。

难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

　　14.初产妇临产后4小时胎头仍未入盆，此时应测量哪条径线

　　A.对角径

　　B.骶耻内径

　　C.髂棘间径

　　D.坐骨棘间径

　　E.坐骨结节间径

初产妇临近预产期，经产妇临产后胎头仍不入盆者，应作跨耻征检查，跨耻征阳性者，表示头盆不称。

考虑骨盆入口狭窄。

如骶耻外径＜18cm，应行阴道检查，了解骶岬突出程度，测对角径如＜11.5cm，即可诊断骨盆入口狭窄。

　　15.下列对臀位妊娠的处理，不当的是

　　A.新生儿出生后3天内肌内注射维生素K1

　　B.孕34周后可施行外倒转术

　　C.骨盆入口径中度狭窄时行剖宫术

　　D.临产后禁止肥皂水洗肠

　　E.一旦破水应卧床，抬高臀部

臀位妊娠，于妊娠32～34周时，可行外转胎手术。

高龄初产、骨盆狭窄等多主张行剖宫产术。

阴道分娩：

①第一产程；

产妇左侧卧位，少作肛查，禁止灌肠，防止胎膜早破；

②第二产程：

脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。

③第三产程：

常规检查软产道，如有裂伤及时缝合。

预防产后出血及感染，给宫缩剂和抗生素。

新生儿出生后3日内肌肉注射维生素K1。

　　16.妊娠37＋周，近3天自觉腹胀。

检查：

腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。

B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A.巨大胎儿

　　B.双胎妊娠

　　D.胎儿宫内发育迟缓

　　E.胎头高直位

胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。

约占出生总数的5％，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。

腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别；

B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　17.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是

　　A.产妇疲劳过度或受到不良刺激可造成高张型宫缩乏力

　　B.过多的使用镇痛镇静剂，抑制子宫收缩

　　C.妊娠期子宫肌纤维数目增长缓慢

　　D.胎先露压迫宫颈时间过长

　　E.子宫肌肉对乙酰胆碱的敏感性增加

子宫收缩乏力的原因很多，包括：

1全身性因素，可使子宫收缩乏力。

2子宫因素。

子宫壁过度伸展（双胎，羊水过多，巨大胎儿），子宫肌瘤，子宫发育不良或畸形，均可使子宫收缩乏力。

3头盆不称或胎位异常。

胎儿先露部不能紧贴子宫下段和压迫宫颈部，因而不能反射地引起有效宫缩。

4内分泌失调。

子宫对乙酸胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

5药物影响。

妊娠晚期或临产后，过多应用镇静剂或麻醉剂，抑制子宫收缩。

6其他因素。

直肠、膀胱过度充盈也可妨碍子宫收缩。

　　18.初产妇孕40周。

临产16小时，宫口开口1cm，以5％葡萄糖液500ml及缩宫素5U，40～50滴／分，静脉点滴，4小时后宫口开大9cm；

产妇诉腹痛，呕吐、烦躁；

检查检下腹部压痛、反跳痛明显，子宫轮廓不清，胎动、胎心消失，阴道少量出血。

最可能的诊断是

　　A.前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.子宫破裂

　　D.先兆子宫破裂

　　E.妊娠合并急性胰腺炎

子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。

不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。

子宫完全破裂后，有全腹压痛、肌紧张、反跳痛、移动性浊音。

胎体可清楚扪及，子宫缩小位于胎儿侧方，胎动和胎心音消失。

阴道检查可见宫颈口回缩，胎先露上升，下段破裂有时可触及裂口与腹腔相通。

若子宫不完全破裂，休克表现一般较轻，腹部检查子宫轮廓清楚，仅在破裂部位有明显压痛，往往并发阔韧带血肿及后腹膜血肿，可于宫旁触及包块，其边界不清，逐渐增大，压痛明显。

　　19.以下哪项条件可给予试产机会

　　A.轻度头盆不称

　　B.明显头盆不称

　　C.中骨盆横径狭窄

　　D.中骨盆及出口平面狭窄

　　E.出口横径与后矢状径之和＜15cm

轻度骨盆入口狭窄，胎位正常，胎儿体重估计在2500～3000g，产力良好，应在严密监护下试产6～8小时。

如试产中胎头能入盆下降，可经阴道分娩，为试产成功；

反之，胎头迟迟不入盆，应及时行剖宫产术。

试产中必须严密观察，如出现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等，应立即停止试产，改行剖宫产术。

　　20.下述哪种情况可使用缩宫素

　　A.宫颈水肿

　　B.头盆不称

　　C.不协调性宫缩乏力

　　E.子宫痉挛性狭窄环

协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展。

缩宫素静脉滴注，5％葡萄糖500ml中加入缩宫素2.5U摇匀，开始滴速为8滴／分，以后根据宫缩调整滴速，一般每分钟不超过40滴，使宫缩间隔2～3分钟，持续40～50秒，个别不敏感者可酌情增加缩宫素浓度

　　21.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为

　　A.静脉滴注催产素

　　B.第一产程中可肌注哌替啶

　　C.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶

　　D.人工破膜术

　　E.即刻剖宫手术

不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。

停止一切刺激，精神上给予安慰；

使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。

如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。

　　22.关于臀位，正确的是

　　A.胎体纵轴与母体纵轴垂直

　　B.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直

　　C.胎心在母体脐下方

　　D.妊娠34周前不必纠正胎位

　　E.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟

臀位可分为三类：

l单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。

2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。

3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。

胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。

妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。

妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。

　　（23~24题共用备选答案）

　　A.胎盘剥离不全

　　B.子宫胎盘卒中

　　C.凝血功能障碍

　　D.宫缩乏力

　　E.软产道损伤

　　23.胎盘娩出后阴道多量出血，宫体软，伴轮廓不清：

胎儿娩出时或娩出后，即出现活动性鲜红色血液自阴道流出，多为软产道损伤所致，及时进行阴道检查即可发现。

胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力；

若胎盘、胎膜有缺损，则考虑为胎盘、胎膜残留所致，应及时探查宫腔清除之；

如果软产道无损伤，胎盘娩出完整，宫缩良好，仍有持续性阴道出血且血液不易凝固，应考虑为凝血功能障碍，需进一步做凝血功能的检查。

　　24.胎儿娩出后持续阴道流血，鲜红色：

　　（25~26题共用备选答案）

　　A.吗啡

　　B.哌替啶

　　C.小剂量麦角新碱

　　D.缩宫素静脉点滴

　　E.苯巴比妥钠

　　25.低张型宫缩乏力时首选：

使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。

协调性子宫收缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施，促进产程进展，可静脉滴注催产素。

　　26.高张型子宫收缩功能紊乱时首选：

　　（27~29题共用备选答案）

　　A.胎盘残留

　　B.胎盘粘连

　　C.胎盘剥离不全

　　D.胎盘嵌顿

　　E.胎盘植入

　　27.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成：

影响胎盘正常剥离和娩出而致胎盘滞留的原因有：

（l）胎盘剥离不全。

胎盘部分剥离，血窦开放，而未剥离部分的胎盘影响宫缩，不能有效地压迫血窦止血，多由于子宫收缩乏力或第二产程处理不当过早挤压子宫，或牵拉脐带所致。

（2）胎盘剥离后滞留。

胎盘已全部剥离，但因宫缩乏力、膀胱过度充盈、腹肌收缩无力使胎盘不能娩出；

或因第三产程过度挤揉子宫、不恰当地使用宫缩剂，使子宫不协调收缩，子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，胎盘被嵌闭于宫腔内不能排出。

（3）胎盘粘连或植入。

多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎

　　28.胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成：

　　29.胎盘与宫壁界限不清：

　　30.慢性子宫颈炎不包括下列哪项

　　A.宫颈糜烂

　　B.宫颈肥大

　　C.宫颈息肉

　　D.宫颈横裂

　　E.宫颈黏膜炎

慢性子宫颈炎包括：

宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉以及宫颈黏膜炎。

未产妇宫颈外口呈圆形；

已产妇宫颈外口由于分娩的影响而呈横裂形，可分为前后两唇，这是鉴别未产妇与经产妇的标志之一。

　　31.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确

　　A.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程

　　B.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮

　　C.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿

　　D.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈阴道部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖

　　E.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生

宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。

慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。

子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。

　　32.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来外阴痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。

检查发现阴道黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。

　　A.慢性阴道炎

　　B.外阴瘙痒症

　　C.滴虫性阴道炎

　　D.真菌性阴道炎

　　E.细菌性阴道炎

念珠菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。

典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。

检查时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。

取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。

　　33.宫颈与阴道黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为

　　A.滴虫性阴道炎

　　B.盆腔炎

　　C.细菌性阴道病

　　D.念珠菌性阴道炎

　　E.链球菌性阴道炎

滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。

妇科检查可见阴道黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，阴道内有上述典型分泌物。

　　34.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏Ⅲ级，下一步处理应是

　　A.3个月后复查宫颈刮片

　　B.激光治疗

　　C.宫颈锥形切除

　　D.重复刮片并取宫颈活体组织送检

　　E.无须处理

宫颈刮片发现≥III级者（可疑癌），应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。

　　35.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2／3以上，宫颈活检除外宫颈癌。

应诊断为

　　A.颗粒型中度糜烂

　　B.颗粒型重度糜烂

　　C.乳突型轻度糜烂

　　D.乳突型中度糜烂

　　E.乳突型重度糜烂

宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：

单纯型见于炎症初期，表面平坦。

颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。

乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。

分度：

轻度：

糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；

中度：

糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；

重度：

糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。

　26岁，G0P0，白带增多2个月，性交后出血3次就诊。

妇科检查：

宫颈中度糜烂，子宫颈1点及7点有宫颈腺囊肿，宫体大小正常，双附件未及肿物，无压痛，宫颈刮片巴氏Ⅰ级。

　　（36~37共用题干）

　　36.宫颈糜烂的分度依据是

　　A.糜烂面积

　　B.糜烂程度

　　C.宫颈刮片

　　D.碘试验

　　E.活检

根据糜烂面积分度。

　　37.此病人最适宜的治疗是

　　A.口服抗生素

　　B.宫颈锥形切除术

　　C.宫颈糜烂面涂硝酸银

　　D.激光治疗

　　E.子宫全切术

治疗以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗和手术治疗。

药物治疗如硝酸银，适用于轻、中度患者。

物理治疗适用于中、重度宫颈糜烂患者。

方法有电熨、冷冻、激光、红外线、微波照射等。

对久治不愈患者，已有子女者应考虑手术治疗。

可行宫颈锥形切除术。

　　（38~39题共用备选答案）

　　B.霉菌性阴道炎

　　C.老年性阴道炎

　　D.幼女性阴道炎

　　E.淋球菌性阴道炎

　　38.妊娠、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者易于发生：

念珠菌平时可存在于口腔、肠道、阴道中，但在环境条件适宜时才迅速繁殖，引起感染。

幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。

滴虫最适宜在pH值为5.2～6.6的环境中生长繁殖。

在pH为5.0以下或7.5以上的环境中则不生长。

滴虫性阴道炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味。

　　39.白带呈脓性泡沫状，用酸性液体冲洗阴道可提高疗效：

幼女、孕妇、糖尿病妇女、长期应用抗生素、肾上腺皮质激素和雌激素的妇女易发生念