执考宝典笔记妇科2Word文件下载.docx

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耻骨联合上2-3横指

16周末

脐耻之间

20周末

脐下1横指

18（15.3-21.4）

24周末

脐上1横指

24（22.0-25.1）

28周末

脐上3横指

26（22.4-29.0）

32周末

脐与剑突之间

29（25.3-32.0）

36周末

剑突下2横指

32（29.8-34.5）

40周末

脐与剑突之间或略高

33（30.0-35.3）

记不住？

我也记不住，不过有老师呢，见老师口决！

三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二

从孕期3月末开始，每月测一次（1216202428323640周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。

三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）脐耻（16）脐下（20）脐上一（24）脐三（28）脐突（32）剑下二（36）

2.胎动20周出现（和胎心出现时间一样）。

3.胎体胎头圆而硬，有浮球感。

胎背宽而平坦；

胎臀宽而软，形状不规则；

胎儿肢体小且有不规则活动。

4.胎儿心音妊娠18--20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音，每分钟120～160次。

5.还可以听到杂音：

子宫杂音和腹主动脉音均与孕妇脉搏数一致。

脐带杂音为与胎心率一致（为胎儿的）。

胎产式、胎先露、胎方位

一、胎产式

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

两纵轴平行称纵产式（胎儿的头要么朝上要么朝下，比较多见）；

两纵轴垂直称横产式（胎儿横着的）；

两纵轴交叉称斜产式，属暂时性

二、胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露

三、胎方位：

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）

技巧：

大囟门+方位是其相反位置。

小囟门+方位=胎方位

例题：

小囟门位于母体左前方：

就是枕左前位：

小囟门位于母体骨盆正右方：

枕右横位大囟门位于母体左前方：

枕右后位。

胎位的写法由三方面来表明：

这个老师没讲，但是我看有些题干里涉及到这个。

左枕前（LOA），为最常见之胎位。

左骶前的写法（LSA）、左颏横（LMT）、右肩前（RScA）

孕期监护与孕期保健

围生医学概念

围生期：

从妊娠满28周（即胎儿体重≥10O0g或身长≥35cm）至产后1周。

孕妇监护

一、产前检查的时间

首次是确定早孕开始。

以后于妊娠20～36周为每4周检查1次，妊娠36周以后每周

检查1次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周进行产前检查9次。

二、首次产前检查

1.推算预产期：

按末次月经第1日算起，月份减3或加9，日数加7（注意大小月的计算）

有几种情况：

Ø

如2008.3.16日3+9=1216+7=23那就是2008.12.23

如2008.5.16日5-3=216+7=23那就是2009.2.23

如2009.6.28日6-3=328+7=353月为31天35-31=4那就是2010.4.4

如2009.7.28日7-3=428=7=354月为30天35-30=5那就是2010.5.5

如2007.5.28日5-3=228+7=35年份被4整除的为润年2月为29天（非润年为28天）35-29=6那就是2008.3.6

2.骨盆测量

分内测量和外测量

（1）三个平面（记住主要的）：

①　入口前后径为骨盆入口最有意义，有两个骨头，一个是耻骨联合上缘，一个是骶髂上缘。

耻骨联合上缘与骶髂上缘的距离就是入口前后径。

②　两个坐骨棘之间的距离为中骨盆横径

③　两个坐骨结节之间的距离为出口横径，如果它小了，还要测坐骨结节间径中点至骶骨尖端的距离，如果它比较大也可以。

（2）5条线:

①　骶耻外径就是入口前后径，正常值18～20cm（大于18就行了）

②　对角径：

正常值12.5～13cm（大于12.5），减去1.5～2cm就是骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值11cm。

③　坐骨棘间径：

两坐骨棘间的距离（就是上面说的中骨盆横径），正常值1Ocm。

④　坐骨结节间径：

就是上面说的出口横径，正常值8.5～9.5cm。

如果小了不要紧，还可以测出口后矢状径

⑤　出口后矢状径与坐骨结节间径值之和>

15cm，说明胎儿也能出来。

<

13cm那就真不出来了。

胎儿监护

一、胎儿宫内状况的监护

1.胎动计数胎动计数>

30次／12小时为正常。

10次／12小时提示胎儿缺氧。

每小时

4-6次。

2.监测胎心率：

正常胎心率120～160次／分；

>

160次／分或<

120次／分，历时10分钟称心动过速或心动过缓。

（1）加速：

是指宫缩时暂时性胎心率增快>

15次／分，持续时间>

15秒，是胎儿良好的表现，短暂的胎心率加速是无害的

（2）减速：

是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：

1）早期减速宫缩时减速，宫缩后马上恢复正常，下降幅度<

50次／分，持续时间短，恢复快，宫缩后迅速恢复正常。

是由于宫缩时胎头受压了。

2）变异减速特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度>

70次／分，恢复迅速。

是宫缩时脐带受压兴奋迷走神经。

3）晚期减速特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现，是胎儿缺氧的表现。

（晚期减速=胎儿缺氧）

（3）预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验（了解）不刺激胎儿的情况下，连续监护20分钟胎心率，20分钟有3次以上胎动伴胎心率加速>

15秒为正常称反应型

2）缩宫素激惹试验反应的是晚期减速，阳性说明胎儿缺氧。

（缩宫素激惹试验说的激素胎儿缺氧）

二、胎儿成熟度检查

1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值反应的是胎儿的肺成熟度

2.羊水肌酐值反应的是胎儿的肾成熟度

3.羊水胆红素类物质反应的胎儿肝成熟度

4.羊水淀粉酶值反应的胎儿唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪细胞出现率反应的胎儿皮肤成熟度

6.B超检查胎儿双顶径，>

8.5cm,提示胎儿成熟

三、胎盘功能检查（助理不考）

1.检测尿或血中的雌三醇，意义很大

四、胎儿宫内诊断（助理不考）

检测羊水中甲胎蛋白值，是诊断开放性神经管异常

正常分娩

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；

妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；

妊娠满42周及以后分娩称过期产。

影响分娩的因素

影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

一、产力

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。

产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1.子宫收缩力是临产后的主要产力，

（1）节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。

宫口开全（10cm）后，宫缩间歇期仅1～2分钟，持续时间60秒.

（2）对称性正常宫缩起自两侧宫角部,以微波形式向宫底中线集中，左右对称

（3）极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。

此为子宫收缩力的极性。

（4）缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度

2.腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量.腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效

3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

胎头枕部露于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；

二、产道

1.骨产道上面讲的三面五线

这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°

。

骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

（1）子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。

由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

（2）宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；

经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

1.胎儿大小

（1）双顶径（胎头的最大横径。

妊娠足月时9.3cm。

（2）枕额径胎头衔接的部位（不是最低点），妊娠足月时11.3cml。

中骨盆是10cm,这里枕额径过不了，所以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。

（3）枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。

足月时9.5cm。

而矢状缝和囟门是确定胎方位重要标志。

枕先露的分娩机制

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。

若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。

二、下降

胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。

三、俯屈

胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前囟径称俯屈。

四、内旋转

胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。

胎头在第一产程末完成内旋转动作。

胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转，

五、仰伸

这时胎儿的脸就出来了。

六、复位及外旋转

这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时向左旋转45°

一提一拉，胎儿就出来了！

先兆临产及临产的诊断

分娩发动之前，孕妇出现预示不久将临产的症状，称先兆临产。

见红，是分娩即将开始比较可靠的征象。

临产开始的标志为：

规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

分娩的临床经过及处理

一、总产程及产程分期

1.第一产程（宫颈扩张期）：

从开始出现规律宫缩（宫颈只能容纳一个手指头）至宫口

开全（10cm）。

初产妇需11～12小时；

经产妇需6～8小时。

2.第二产程（胎儿娩出期）：

从宫口开全至胎儿娩出。

初产妇需1～2小时，不应超过2小时；

经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者。

也就是见到胎头到胎儿娩出的这段时间。

3.第三产程（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出至胎盘娩出，需5～15分钟，不应超过30分钟。

二、第一产程的临床经过及处理

1.临床表现

（1）规律宫缩产程开始时宫缩持续时间约30秒且弱，间歇期5～6分钟。

随产程进展，当宫口近开全时，宫缩持续时间达1分钟或更长，间歇期仅1～2分钟。

（2）宫口扩张初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；

（3）胎头下降程度

（4）胎膜破裂（简称破膜）这个时候说明宫中快开全了，胎膜破裂对产程有促进作用。

多在胎儿先露衔接后，如果产程进展慢，在一定的时候可以行人工破膜，加快产和进展。

2.观察产程及处理

（1）子宫收缩：

最简单的方法是将手掌放于产妇腹壁上来感觉

（2）胎心潜伏期每隔1～2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

（3）宫口扩张及胎头下降第一产程分为潜伏期和活跃期

1）潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。

扩张速度较慢，需8小时，最大时限16小时。

2）活跃期是指宫口扩张3～10cm。

此期间扩张速度加快，需4小时，最大时限8小时，活跃期又分3期：

加速期是指宫口扩张3～4cm，需1小时30分钟；

（踩油，开始加速）

①　最大加速期是指宫口扩张4～9cm，需2小时；

（达到最高时事速了）

②　减速期是指宫口扩张9～10cm，需30分钟（快到站了，要减速）

胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：

v 

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达（衔接）

在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表达

在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表达

（4）胎膜破裂观察羊水性状和流出量，有无宫缩，同时记录破膜时间

（5）血压：

宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。

每隔4～6小时测量一次。

（6）饮食与活动鼓励产妇少量多次进食

（7）排尿与排便初产妇宫口扩张,<

4cm、经产妇<

2cm时，可行温肥皂水灌肠，加速产程进展。

但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等，不宜灌肠。

（8）肛门检查

（9）阴道检查