精口腔解剖生理学口腔颌面颈部解剖Word文件下载.docx

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　　翼腭管

　　---上颌骨内面+腭骨垂直部+蝶骨翼突

　　---硬腭部的出口为腭大孔

　　---管内有腭降A、腭前、腭中、腭后N

　　---翼腭管行上颌神经阻滞麻醉

　　翼（突）钩

　　---翼突内板窄而长，下端较尖并弯向外下方

　　---腭帆张肌肌腱呈直角绕过

　　颞下颌关节

　　髁突

　　组成：

内外极，前后斜面

　　　　　横嵴，髁突颈，关节翼肌窝

　　特点：

前斜面为负重功能面，面积小

　　　　　髁突颈易骨折

　　　　　双侧髁突对称

　　颞骨关节面

关节窝+关节结节

关节结节后斜面为负重功能面，

　　　　　+髁突前斜面=颞下颌关节功能区

　　关节盘

前带—2mm，胶原+弹力纤维

　　　　　中间带—功能区，最薄，无血供，易破裂

　　　　　后带—横嵴顶与关节窝间，最厚,

　　　　　　　--后缘位于髁突横嵴的上方

　　作用：

缓冲关节内压力

　　　　　调节关节不协调

　　　　　稳定关节内运动

　　关节囊及间隙

　　关节囊---结缔组织包裹

　　间隙---关节上腔+下腔

　　关节韧带

　　蝶下颌韧带

　　颞下颌韧带

　　茎突下颌韧带

分类

起

止

作用

颞下颌韧带

浅层

颞骨关节结节的外侧面

髁突颈的外侧面

防止髁突向外侧脱位

深层

髁突外极和关节盘的后部

茎突下颌韧带

茎突

下颌角和下颌支后缘

限制下颌过度前伸

蝶下颌韧带

蝶骨角棘

下颌升支的下颌小舌和下颌孔下缘

悬吊下颌、防止张口过大

　　颞下颌关节的功能解剖特点

　　1.具有转动运动和滑动运动

　　铰链关节---发生在关节下腔的运动，

　　　　　　　由关节盘和髁突组成盘-髁关节；

　　滑动关节---滑动运动发生在关节上腔，

　　由关节盘和颞骨组成盘-颞关节。

　　2.在转动和滑动的关节运动中形成多少运动轴心。

　　3.左右联动关节。

　　4.解剖结构和功能密切相关。

　　肌

　　1.表情肌特点

　　2.口轮匝肌

　　3.颊肌

　　4.咬肌

　　5.颞肌

　　6.翼内外肌

　　一、表情肌的特点

　　起止---表情肌位置较浅，起于骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力较弱。

　　作用---表情，参与咀嚼、吸吮、吞咽、呕吐、呼吸和语言

　　支配---表情肌的运动受面神经支配

　　二、口轮匝肌

　　浅层---纤维从唇的一侧至对侧，口轮匝肌的固有纤维

　　深层---纤维来自颊肌唇部

　　中层---由颧大肌、上唇方肌（颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌）、提口角肌、降口角肌和降下唇肌的纤维参与组与

　　作用---闭唇，封闭口腔，并参与吮吸、进食、咀嚼、发音

　　三、颊肌

　　起止--起-上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外方和翼突下颌缝

　　　　--止-上份纤维进入下唇，下份纤维则进入上唇

　　　　--最上方和最下方的纤维并不交叉，分别进入上、下唇

　　作用--牵引口角向后，

　　　　--使颊部更贴近上、下牙列，

　　参与咀嚼和吸吮

　　　　--排出气体

　　四、咬肌

　　浅层：

起于上颌骨颧突、颧弓前2/3

　　止于咬肌粗隆向下后方走行

　　深层：

起于颧弓深面，

　　止于下颌支上部和喙突

　　上提下颌，参与下颌侧向及微前伸运动

　　五、颞肌

　　起于颞窝和颞深筋膜的深面

　　止于喙突和下颌支前缘至下8远中

　　上提下颌，参与下颌侧方、后退运动。

　　六、翼内肌（浅结深内+锥突）

　　-浅头：

起自上颌结节和腭骨锥突

　　-深头：

起自翼外板的内侧面和腭骨锥突

　　-止于：

下颌骨内侧面及翼肌粗隆

　　-功能：

上提下颌骨。

一侧收缩，产生侧向运动

　　七、翼外肌（上蝶下外）

　　-上头：

起自蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴

　　-下头：

起自翼外板的外面

关节翼肌窝，部分止于关节囊和关节盘

　　-作用：

牵引髁突和关节盘向前，使下颌前伸并有降下颌的作用

　　单侧收缩使下颌向对侧运动，闭口时，上头收缩稳定关节盘

肌肉

功能

咬肌

上颌骨颧突及颧弓下缘

下颌支角外面

上提，微前，伸侧方

颞肌

颞窝及深颈筋膜

喙突，支前缘，下8后区

上提，后退，侧方

翼内肌

翼外板内面，腭骨锥突，上颌结节

下颌支角内面

上提，侧方

翼外肌

翼外板外面，颞下嵴，蝶骨大翼颞下面

髁突颈，关节盘及囊

下降、前伸、侧方

牵引盘突复合体向前

　　口颌面颈部--血管

　　1.动脉（A）

　　2.静脉（V）

　　动脉（A）

　　动脉（A）---颈内外区别

　　1.位置区别：

颈内—后外转后内

　　　　　　　　颈外—前内转前外

　　2.分支区别：

颈内—无分支

　　　　　　　　颈外—有分支

　　3.实验性阻断后观察终末分支有无搏动

　　动脉（A）---颈外A分支走行及分布—前3

　　甲状腺上A---平舌骨大角稍下方---甲状腺及周围肌肉（舌骨下肌群）

　　舌A---舌骨大角尖处---舌、舌下腺、颌下腺，口底黏膜，舌骨上肌群

　　面A---舌骨大角的稍上方--唇、外鼻、颏部各肌与皮肤

　　　--舌下腺、软腭及腭扁桃体

　　　---咬肌前缘下颌骨下缘交界处搏动感

　　动脉（A）---颈外A分支走行及分布—终末2

　　静脉（V）

　　静脉（V）---交通

　　口颌面颈部—神经

　　三叉神经

　　1.口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经

　　2.混合神经

　　3.组成—眼N—上颌N—下颌N

　　三叉神经---眼N（最小）

　　走行：

眶上裂出颅

　　分支：

额N、鼻睫N、泪腺N

　　功能：

混合N，泪腺、眼球、眼睑

　　前额、鼻的大部分皮肤和部分鼻黏膜

　　三叉神经---上颌N（感觉N）

　　分布：

　　脑膜支—分布硬脑膜

　　颧N—眶下裂--眶外侧壁—颧颞部皮肤

　　翼腭N—翼腭--蝶腭孔--鼻支--切牙孔--鼻腭N-3-3腭侧黏骨膜及牙龈

　　神经节--翼腭管--腭N--腭大孔--腭前N-3-8腭侧黏骨膜及牙龈

　　上牙槽后N—上颌结节牙槽孔--6（除近颊）-8牙及牙周、牙槽骨、窦黏膜

　　--牙槽孔外---牙龈支—6-8颊侧牙龈黏膜

　　上牙槽中N—眶下管后段--4-6（近颊）牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜

　　上牙槽前N—眶下管中段—1-3牙及牙槽、牙周、颊侧牙龈、窦黏膜

　　三叉神经---下颌N（混合N）

卵圆孔--颞下窝-翼外肌深面

最粗大，粗感觉根+细运动根

　　颊N--翼外肌两头之间--下5-8的颊侧牙龈，颊部的黏膜和皮肤

　　舌N—翼外肌下缘--舌骨舌肌前缘—后外上方钩绕导管—前内行

　　--下颌1-8舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、口底黏膜

　　--鼓索—味觉纤维--舌前2/3味觉

　　---副交感纤维—下颌下神经节—舌下腺及颌下腺的分泌

　　下牙槽N--翼外肌下缘—下颌神经沟—下颌孔—下1-8牙及牙周膜，牙槽骨

　　--颏孔---下1-4唇颊侧牙龈、下唇黏膜及皮肤和颏部皮肤

　　面神经

　　成分：

混合N=副交感（腺体分泌）+味觉+运动+感觉

　　面神经腮腺段的分支及功能

　　面神经损害定位诊断

面神经损伤部位

症状及体征

1.茎乳孔以外

同侧面肌麻痹

2.在鼓索与镫骨肌神经之间

同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍

3.镫骨肌神经与膝神经节之间

同侧面肌麻痹，味觉丧失，唾液分泌障碍，听觉改变

4.膝神经节处

同侧面瘫，味觉丧失，唾液腺、泪腺分泌障碍，听觉改变

5.膝神经节与脑桥

同侧面肌麻痹，感觉与分泌功能障碍一般均较轻，如损害影响听神经时，尚可发生耳鸣、眩晕

　　茎突外面肌

　　镫鼓味唾失

　　膝镫味唾听

　　膝听味唾泪

　　舌体神经分布

　　感觉---前2/3—舌N味觉---前2/3---鼓索

　　---后1/3---舌咽N---后1/3---舌咽N

　　运动---舌下N

　　上下唇及颊部神经分布

　　上唇感觉---上颌N面段---上唇支，鼻支，眼睑支

　　运动---面N—颊支

　　下唇感觉---下牙槽N---颏N

　　运动---面N---颊支

　　颊部感觉---下颌N--颊N颧部感觉---上颌N—颧N

　　运动---面N--颊N

　　上下颌神经分布

　　上、下颌神经在口腔的分布

（1）鼻腭神经：

321丨123的腭侧黏骨膜和牙龈。

（2）腭前神经：

876543丨345678的腭侧黏骨膜和牙龈。

　　（3）上牙槽后神经：

87丨78以及6丨6的腭根和远中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　（4）上牙槽中神经：

54丨45以及6丨6的近中颊根、牙周膜、牙槽骨和颊侧牙龈。

　　（5）上牙槽前神经：

321丨123及其牙周膜、牙槽膜、唇侧牙龈。

　　（6）颊神经：

8-5丨5-8颊侧牙龈、颊部皮肤和黏膜。

　　（7）舌神经：

8-1丨1-8舌侧牙龈、口底及舌前2/3的黏膜、舌下腺。

　　（8）下牙槽神经：

8-1丨1-8及其牙周膜、牙槽骨。

　　（9）颏神经：

4-1丨1-4唇侧牙龈、下唇黏膜和颏部皮肤。

　　口颌面颈部—唾液腺

　　毗邻

　　神经支配

　　血管分布

　　局部解剖

　　1.口腔局部解剖

　　2.颌面局部解剖

　　3.颈部局部解剖

　　口腔局部解剖

（1）口腔境界与分部

（2）口腔前庭及其表面标志

　　（3）唇的解剖

　　（4）腭的解剖

　　（5）舌下区的境界和内容

　　（6）舌的解剖

　　1.口腔境界

　　前界上下唇，后界为咽门，两侧为颊，上界为腭，下以舌下区为界

　　牙列，牙龈、牙槽黏膜为界限

　　口腔前庭=界限+唇颊

　　固有口腔=界限+咽门+腭+舌下

　　翼下颌皱襞、磨牙后垫为通道

　　2.口腔前庭及其表面标志

　　①口腔前庭沟--唇、颊黏膜移行于牙槽黏膜的沟槽。

　　②上、下唇系带--前庭沟中线上扇形或线形的黏膜小皱襞。

　　③颊系带--前庭沟上相当于上下尖牙或前磨牙区的扁形黏膜小皱襞。

　　④腮腺导管口--平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上。

　　⑤颊垫尖--大张口时，平对上下颌后牙（牙合）面向颊黏膜的三角

　　形隆起，此尖约相对于下颌孔平面。

　　⑥磨牙后区--下颌第三磨牙后方的三角和磨牙后垫。

　　⑦翼下颌皱襞--上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的黏膜皱襞

　　--其深面为翼下颌韧带。

　　3.唇层次与结构（5）

　　皮肤：

富于毛囊、皮脂腺和汗腺。

　　浅筋膜：

比较疏松。

　　肌层：

主要为口轮匝肌。

　　黏膜下层：

有黏液腺和上、下唇动脉

　　黏膜：

有黏液腺开口。

　　4.腭层次与结构

　　硬腭---表面解剖标志

　　腭中缝、切牙乳头（腭乳头）、腭皱襞、上颌硬区、腭小凹、腭大孔、蝶骨翼突钩

　　1）腭突+腭骨水平部

　　2）咀嚼黏膜，耐磨耐压

　　3）中缝无黏膜下层，前无腺体，后腺体多

　　4）黏骨膜

　　5）中薄两侧厚

　　软腭---表面解剖标志

　　腭帆---腭垂—腭凹---腭舌弓---腭咽弓—腭扁桃体

　　咽门=腭帆+腭舌弓+舌根

　　五对腭肌—提，张，垂，腭舌，腭咽

　　腭腱膜位于软腭的前1/3，为软腭的支架，主要由腭帆张肌腱膜构成

　　5.舌

　　分区：

界沟为界，前2/3，后1/3

　　表面标志：

　　舌腹—舌系带—伞襞

　　舌内肌---舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌、舌垂直肌

　　舌外肌---颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌

　　舌肌：

改变舌体—舌内肌

　　改变位置---舌外肌

　　血供：

舌A+咽升A（后1/3）

　　神经支配：

前2/3—舌N+鼓索+舌下N

　　后1/3—舌咽N+舌下N

　　淋巴管引流：

（1）舌尖淋巴管：

（2）舌体边缘或外侧淋巴管

　　（3）舌中央淋巴管

　　（4）舌根淋巴管

　　6.舌下区

　　边界

　　上---舌和口底黏膜；

　　下---下颌舌骨肌和舌骨舌肌

　　前---两侧界为下颌体的内侧面

　　后---舌根

　　表面标志--舌下肉阜—舌下襞（下颌下腺管表面标志）

　　内容物：

　　腺体—舌下腺及下颌下腺深部

　　---下颌下腺导管

　　神经—舌N—舌下N

　　血管---舌下A，舌下神经及其伴行静脉

　　颌面局部解剖

（1）颌面部表面标志及软组织特点

（2）腮腺咬肌区

　　（3）面侧深区

　　（4）蜂窝组织间隙及其连通

　　一、颌面部表面标志及软组织特点

　　1.表面解剖标志

　　鼻面沟、唇面沟、颏唇沟、颏下点、眶下孔、耳屏

　　腮腺导管的体表投影：

为耳垂至鼻翼与口角之间中点连线的中1/3处

　　面神经出茎乳孔的位置：

成人位于乳突前缘中点或乳突尖端上方约lcm处，距皮肤2～3cm

　　2.颌面部软组织的特点

（1）皮肤薄而柔软，皮下组织疏松，易于伸展移动。

有利于外伤缝合及成形手术。

（2）富于皮脂腺、毛囊和汗腺，利于排出新陈代谢产物，可发生皮脂腺囊肿和毛囊感染。

　　（3）血管密集，血运丰富。

组织再生和抗感染能力强，有利于创口愈合。

静脉与颅内海绵窦关系密切，炎症时应注意向颅内蔓延的可能。

　　（4）有皮肤皱纹，走向有一定的规律。

手术时，切口的方向应尽可能与皮纹一致。

　　（5）皮下组织中有表情肌，手术或创伤处理时应注意表情肌的缝合，以免影响表情肌功能。

　　二、腮腺咬肌区

　　前---咬肌前缘

　　后---胸锁乳突肌、乳突

　　二腹肌后腹的前缘

　　上---颧弓及外耳道

　　下---下颌骨下缘为界

　　内---咽旁间隙，

　　外---皮肤为界

　　下颌孔的体表投影：

耳屏至咬肌前下角附丽于下颌骨下缘处的连线中点。

　　内容物

　　腮腺---被面神经分为深浅两叶

　　神经---面N，耳颞N

　　血管---横行与纵行

　　咬肌---腮腺咬肌筋膜深面

　　腮腺与神经血管的关系

　　1.腮腺内部关系

　　浅--深：

面N--下颌后V—颈外A

　　2.腮腺边缘关系

　　3.腮腺床

　　腮腺深叶深面有茎突诸肌、颈内AV，以及各种N，犹如腮腺侧卧在上边一样，故将其深面的解剖结构称之为床。

　　茎突诸肌以及颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经。

　　面侧深区

　　边界：

　　前---上颌骨后面

　　后---腮腺深叶

　　内---翼外板

　　外---下颌升支

　　该区即颞下间隙和翼下颌间隙的范围。

翼丛、上颌A——翼外肌浅面

　　下颌N——翼外肌深面

　　翼外肌

　　翼外肌为面侧深区钥匙

　　口腔颌面部蜂窝组织间隙

（1）颞间隙

（2）颞下间隙

　　（3）翼腭间隙

　　（4）咬肌间隙

　　（5）翼下颌间隙

　　（6）咽旁间隙

　　（7）颊间隙

　　（8）眶下间隙

（1）颞间隙--颞下、颊、咬肌、翼下颌、

（2）颞下间隙--颞间隙、翼下颌、颊、翼腭、咽旁

　　--眶下裂、卵圆孔和棘孔，借翼丛与海绵窦相通

　　（3）咬肌间隙-翼下颌、颊、颞、颞下

　　（4）翼下颌间隙-颞、颞下、颊、舌下、下颌下、咽旁、咬肌、颅内

　　（5）咽旁间隙-翼下颌、颞下间隙、舌下间隙、下颌下间隙、腮腺间隙

　　（6）颊间隙--翼下颌、咬肌、眶下、颞下、颞

　　（7）下颌下间隙--舌下、颏下、翼下颌、咽旁

　　（8）眶下间隙--颊

　　（9）翼腭间隙（翼腭窝）--前眶下裂通眼眶，内经蝶腭孔通鼻，外经

　　翼上颌裂通颞下间隙，下经翼腭管通口腔，后上经圆孔通颅腔

　　颈部局部解剖

　　颈筋膜：

（1）颈浅筋膜：

颈阔肌在此层内；

（2）颈深筋膜浅层：

形成完整的封套包绕颈部；

　　除颈阔肌和浅层的脉管、神经外，几乎包被了颈部全部结构

　　（3）颈深筋膜中层：

包被舌骨下肌群，浅中层形成颈白线

　　（4）颈脏器筋膜：

壁、脏两层包被颈部脏器；

　　壁层形成颈鞘，颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经

　　（5）椎前筋膜（颈深筋膜深层）:

覆盖于椎前肌和斜角肌的前面

　　颈深筋膜中层

　　颈脏器筋膜

　　椎前筋膜（颈深筋膜深层）

　　颈部局部解剖---颌下三角

　　上--为下颌骨下缘

　　下--为二腹肌的前后腹

　　底--下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成

　　深面内容物相互关系：

　　从下颌舌骨肌深面进入舌下区

　　进入前位于舌骨舌肌浅面

　　舌神经与下颌下腺导管鉴别：

　　联系：

舌神经连于下颌下神经节，导管则直接发自下颌下腺。

　　位置：

舌神经后外上钩绕导管行向前内。

　　形态：

舌神经比下颌下腺导管粗而略扁，且坚韧。

　　颈部局部解剖---气管切开

　　◆采取头正中后仰位，以免伤及颈总动脉，并使气管位置变浅。

　　◆一般在第3～5气管软骨环的范围内切开。

　　◆切开时注意深度，以免伤及气管后壁，甚至伤及食管。

　　◆勿切第1气管软骨环，以免术后发生喉部狭窄。

　　◆切开不应低于第5气管软骨环，以免引起无名动脉等损伤。