康复治疗Brunnstrom评定Word文档下载推荐.docx
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仅有极少的随意运动
3
随意出现的共同运动
可随意发起协同运动
可有钩状抓握,但不能伸指
在坐和站立位上,有髋、膝、踝的协同性屈曲
4
共同运动模式打破,开始出现分离运动
出现脱离协同运动的活动:
肩0度,肘屈90度的条件下,前臂可旋前、旋后;
肘伸直情况下,肩可前屈90度;
手臂可触及腰骶部
能侧捏和松开拇指,手指有半随意的小范围伸展
在坐位上,可屈膝90度以上,足可向后滑动。
足跟不离地的情况下踝可背屈
5
肌张力逐渐恢复,有分离精细运动
出现相对独立于协同运动的活动:
肩前屈30-90度时,前臂可旋前旋后;
肘伸直时肩可外展90度;
肘伸直,前臂中立位,上肢可举过头
可做球状和圆柱状抓握,手指同时伸展,但不能单独伸展
健腿站,病腿可先屈膝,后伸髋;
伸膝下,踝可背屈
6
运动接近正常水平
运动协调近于正常,手指指鼻无明显辨距不良,但速度比健侧慢(≦5秒)
所有抓握均能完成,但速度和准确性比健侧差
在站立位可使髋外展到抬起该侧骨盆所能达到的范围;
坐位下伸直膝可内外旋下肢,合并足内外翻
Ⅰ级
弛缓,无任何运动
Ⅱ级
出现联合反应,不引起关节运动的随意肌收缩,出现痉挛
出现轻微屈指动作
?
Ⅲ级
痉挛加剧,可随意引起共同运动或其成分
能全指屈曲,勾状抓握,但不能伸展,有时可由反射引起伸展
痉挛加剧1.随意引起共同运动或其成分2.?
坐位和立位时髋膝可屈曲
Ⅳ级
痉挛开始减弱,出现一些脱离共同运动模式的运动?
1.手能置于腰后?
2.上肢前屈90°
(肘伸展)?
3.?
屈肘90°
,前臂能旋前、旋后
能侧方抓握及拇指带动松开,手指能半随意、小范围伸展
痉挛开始减弱,开始脱离共同运动出现分离运动1.坐位,足跟触地,踝能背屈2.?
坐位,足可向后滑动,使其背屈大于0
Ⅴ级
痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强1.上肢外展90°
(肘伸展,前臂旋前)2.上肢前平举并上举过过头(肘伸展)?
肘呈伸展位,前臂能旋前、旋后
1.用手掌抓握,能握圆柱状及球形物,但不熟练?
2?
.能随意全指伸开,但范围大小不等
痉挛减弱,共同运动进一步减弱,分离运动增强1.立位,髋伸展位能屈膝2.?
立位,膝伸直,足稍向前踏出,踝能背屈
Ⅵ级
痉挛基本消失,协调运动大致正常
V级动作的运动速度达健侧2/3以上
1.能进行各种抓握
2.全范围的伸指可进行单指活动,但比健侧差
协调运动大致正常。
下述运动速度达健侧2/3以上1.立位伸膝位髋外展2.?
坐位,髋交替地内、外旋,并伴有踝内、外翻
★
标
准
12
级
偏
瘫
功
能
评
估
(Brunnstrom评定)
1-12期评定方法
1、联合反应
触摸患侧胸大肌有无收缩
1无_不充分(BrunnstromⅠ)
2有_充分(BrunnstromⅡ-1)
2、随意收缩
触摸胸大肌有无收缩
1无_不充分(BrunnstromⅠ)
2有_充分(BrunnstromⅡ-2)
3、协同运动
观察指尖能到达何处
1不能
2不充分(乳-脐)
3充分(脐以下)
4、协同运动
观察患手指尖能抬举到何处
2不充分(乳头以下)
3充分(乳头以上)
注解:
其中3,4(协同反应)
一项不能,另一项不充分:
BrunnstromⅢ-1
两项均不充分或一项不能,另一项充分:
BrunnstromⅢ-2
一项充分,另一项不充分BrunnstromⅢ-3
两项均充分BrunnstromⅢ-4
5、手触后背
注意动作要一次完成,躯干不可有大的扭动
2不充分(至体侧或超过体侧但不充分)
3充分(距脊柱5cm以内)
6、肩前屈90度
注意肘屈曲小于20度,肩关节水平内收外展小于10度
2不充分(5-55度)
3充分(60-90度)
7、前臂旋前
注意肘关节屈曲90±
10度的范围,肘要紧贴体侧
1不充分(不符合要求或小于45度)
2充分(50-90度)
5,6,7(Ⅳ期的试验)
一项充分BrunnstromⅣ-1
两项充分BrunnstromⅣ-2
8、伸肘位侧方上举
注意上肢不得从横位向前超过20度,肘屈曲要小于20度
2不充分(0-55度)
9、肩关节前屈
要求肘关节屈曲小于20度,上肢向侧方展开小于30度
1不充分(125度以下)
2充分(130以上)
10、肘伸位旋后
要求肘屈曲不得超过20度,肩关节前屈不得小于60度
1不充分(不符合要求或旋后小于45度)
2充分(50-180度)
8,9,10(Ⅴ期的试验)
一项充分BrunnstromⅤ-1
两项充分BrunnstromⅤ-2
三项充分BrunnstromⅤ-3
11、速度试验
要求上举时肘关节屈曲不得大于20度,肩关节上举不得小于130度,先测健侧
1不充分(健侧1.5~2倍以上)
2充分(健侧1.5倍以下)
预备试验
第11级试验不能进行时,作此项试验坐位,肘伸直,将上肢向侧方水平外展计量尽快反复10次的时间要求肘屈曲小于20度,肩从侧位向前小于20度,肩上抬60度以上判定标准同第11级.
速度试验(BrunnstromⅥ期的试验)
BrunnstromⅤ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为BrunnstromⅥ
1、联合反应(内收)
观察患侧下肢有无内收动作或内收肌群的收缩
无-不充分(BrunnstromⅠ)
有-充分(BrunnstromⅡ-1)
触诊内收肌群有无收缩
不充分(无)
充分(有)(BrunnstromⅡ-2)
3、伸肌协同运动
观察膝可伸展何种程度(以膝屈曲角计)
2不充分(25度以上)
3充分(20度以内)
4、屈肌协同运动
观察髋关节屈曲角度
不能
不充分(5-90度)
充分(90度以上)
3,4(协同反应)
一项不能,另一项不充分BrunnstromⅢ-1
两项均不充分或一项不能,另一项充分BrunnstromⅢ-2
5、直腿抬高
观察髋关节运动角度
2不充分(5-25度)
3充分(30度以上)
6、膝关节屈曲
使脚在地面向后滑动,膝关节屈曲大于100度。
要求脚不离地面
1不充分(不能)
2充分(可能)
7、踝关节背屈
踝关节背屈5度以上
不充分(不可能)
充分(可能)
一项充分BrunnstromⅣ-1
8、踝关节背屈
作踝关节背屈动作
2不充分(能在柘屈范围内)
3充分(5度以上
9、踝关节背屈
髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲小于20度.做踝关节背屈动作
2不充分(小于5度)
3充分(5度以上)
10、髋关节内旋
髋关节屈曲60-90度.膝关节屈曲90±
10度.观察髋关节内旋角度
不充分(5-15度)
充分(大于20度)
要求内旋在20度以上.计量髋关节内旋10次所需时间健、患对比
1不充分(健侧1.5~2倍以上)
2充分(健侧1.5倍以下)
下肢预备试验
站立位髋膝保持伸展做快速踝背屈动作足跟不离地面,背屈5度以上测量脚尖叩击地面10次所需时间与健侧对比1.5倍以下为充分
速度试验(Ⅵ期的试验)
BrunnstromⅤ期试验三项均充分,速度试验亦充分则为BrunnstromⅥ
四、Brunnstrom技术临床应用
一、初期或软瘫期Brunnstrom分级1-2级
该期的治疗目标
1、改善呼吸吞咽进食,提高身体感知能力
2、改善对躯干和近端关节的控制能力,
3、保持肩胛、肘、腕、手和髋、膝、踝的活动
4、尽快提高肌张力和平衡能力,
5、改善功能活动能力。
方案:
1,注意维持床上正确体位
2,按摩和被动活动
3,神经促进技术的运用以右上肢伸肌无力,说明兴奋性的促进手法。
手法内容:
1各种反射
联合反射?
健侧上肢抗阻伸肘?
拉弓反射?
头转向右,右臂伸肌兴奋,左臂屈肌兴奋?
旋腰反射?
腰向左旋?
斜板反射?
向左倾斜
2感觉刺激?
触压刺激?
:
快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤,轻叩拍打伸肌腱或肌腹?
。
温度刺激?
用冰快速擦刷或局部放置3~5秒?
挤压?
加强对肩,肘关节和伸肌肌腹的挤压?
牵拉肌肉?
快速轻微地牵张伸肌肌群?
特殊感受器刺激:
将患侧上肢置于可见的地方?
上肢活动模式?
患肢伸展从体侧上举过头,手指展开,掌心向外上。
3,医疗体操?
①健手梳发?
头转向患侧,用健侧手从健侧额部开始向头后颈部梳理,要求手指紧压头皮,缓慢向后推动,重复20次.
②捏挤患手?
用健侧手将患侧手臂转置于胸前,用健手拇指.食指沿患侧各手指两边由远端向近端捏挤,并在手指近端根部紧压20秒,每个手指重复5次.?
③健手击拍?
将患侧手臂置于胸前,用健侧手掌从患侧肩部沿上肢外侧拍打至手部,往返进行20次.
④组指上举?
用健侧手与患手交叉于胸前,患手拇指压在健手拇指上,然后健手带动患手用力前举或上举过头,直到两肘关节完全伸直,保持10秒后复原,重复20次。
⑤环绕洗脸?
将健手抓住患手使其伸展,然后在健手带动下在脸部作顺向和逆向模仿洗脸的动作,重复10次。
⑥半桥运动?
两上肢伸展置于体侧,两下肢取屈髋屈膝位,将患侧下肢固定或将患腿翘于健膝上,然后尽量抬臀离开床面,保持10秒,重复5~10次,不应有屏气动作。
⑦抗阻夹腿?
两下肢屈髋屈膝,两足支撑于床面,由他人固定患腿,然后健腿内旋向患腿靠拢,同时由他人在健膝内侧施加一定阻力,以增强完成抗阻夹腿力量,重复20次。
⑧翘腿摆动?
患腿被动屈髋屈膝支撑,由他人固定于足部,健腿翘在患膝上,在健腿的带动下向左向右摆动髋部,活动中要求健腿对患腿起固定作用,重复20次。
⑨直腿抬高?
健侧下肢伸直位抬高30度,保持10秒,也可将健腿托住患腿做直腿抬高,重复5次。
⑩手足相触?
用健侧手去触健腿足背,重复10次。
⑾健足敲膝?
用健侧足跟敲击患侧膝,从膝下沿小腿前外侧由上向下至足外侧来回敲打10次。
⑿呼吸练习?
在仰卧位下作缓慢的深呼气和深吸气运动。
4,被动活动?
采用PNF中的多肌群多关节对角斜线活动。
5,体位转换和平衡训练
6,肢体控制能力训练
7,加强患侧上肢伸肌和下肢胫骨前肌的力量训练。
二、中期或痉挛期?
brunnstrom分级3~4级
1,进一步平衡肌张力包括抑制痉挛肌,易化拮抗肌活动;
2,促进更多分离动作的出现;
3,加强对近端大肌群活动的控制能力,并完成较复杂的生活活动能力;
4强化对中间关节(肘、膝)的控制。
1,采用抑制性体位,打破肌痉挛模式。
2,采用神经促进技术中的抑制手法降低肌张力(右下肢)?
手法?
内容?
1、各种反射?
健侧下肢抗阻伸膝?
头转向左,向左拉弓?
向左旋腰?
下肢屈肌反射?
刺激右侧足底
2、控制关键点?
膝关节,踇趾?
3、刺激感受器?
轻微持续(3~5秒)挤压伸肌肌腱和髋,膝关节?
深冷刺激:
快速短暂的深冷刺激于足趾?
牵张?
持续缓慢地刺激下肢伸肌?
下肢活动模式?
作出交叉腿穿鞋动作
4、肌肉牵张技术?
牵引股四头肌时取俯卧位,大腿下垫一块手巾,被动屈曲膝关节至最大范围;
牵拉小腿三头肌,可让患者靠墙站立,足底置块斜板。
5、医疗体操?
①搭肩上举?
作患侧上肢向前上举,要求肘关节充分伸展,如力量较差,可用健手固定患侧肘后再作此动作,也可将健侧上肢向前平举,让患侧手掌沿健侧肩部向手部来回转换,每个动作重复10次。
②对角击掌?
患侧上肢取外展侧上举,掌心朝上,健侧上肢向前平举,让患侧上肢渐向健侧肢体靠拢,同时用力击掌,重复做10次。
③耸肩运动?
双肩同时向前向上耸起,并作环绕运动,重复20次。
④合掌夹肘?
双手合掌置于额前,然后分别做两肘夹紧及分开运动,重复10次。
⑤翘腿运动?
健腿屈髋屈膝支撑于床面,将患腿翘在健腿膝上,如患腿伸肌张力较高,(有肌痉挛)让患腿取弯曲状态置于膝上和放下。
完成上述动作困难者,可将健腿取伸直位,然后患腿置于健膝或小腿上并放下,重复10次。
⑥左右摆髋?
双腿弯曲靠拢支撑于床面,分别向左右两边摆动髋部,重复10次。
⑦夹腿屈曲?
双腿伸直靠拢然后同时屈髋屈膝,要求足跟紧贴床面移动,在充分弯曲后,双足抬起,双膝向腹部靠拢。
如果患腿力量不足,则将患足置于健足上完成这一动作,重复10次。
⑧单腿半桥?
双上肢伸展置于体侧,患腿屈髋屈膝,足撑于床面,健腿伸直抬高30~40度,或翘在患膝上,用力抬臀伸髋,并保持10秒,重复10次。
⑨抗阻伸肘?
健侧上肢弯曲置于胸前,患手与健手对掌并用力前推,以达到患侧肘关节充分伸展,要求健手给予相反方向的阻力,重复做10次。
5、理疗?
6、解痉?
7、平衡练习?
8、步态训练?
9、作业治疗?
10、日常生活能力训练?
11、借助肌肉或夹板缓慢牵张肌肉
3、恢复期brunnstrom分级5~6级
4、期治疗目标
5、1,加强对运动能力的控制,
6、2,改善步态,
7、3,改善ADL能力
8、4,改进反复活动,并提高动作的速度,使动作按正常频率进行
9、5,改善离心性收缩的控制能力?
1,进一步加强患侧肢体的主动性、力量性、协调控制性运动,促进分离运动的进一步完善?
2,强化患侧的ADL训练?
3,注意防治各种偏瘫并发症?
如痛肩?
半脱位?
误用综合征?
4,医疗体操?
①左右击锤?
一侧上肢向前平举,手握拳,拳心向上,另一侧手握拳,在体侧作划圈击锤动作,并握拳敲击另一侧拳,然后交换动作,两边交替进行10次。
②手膝相拍?
双上肢置于体侧,下肢作屈髋屈膝踏步活动,用一侧手举起去拍打对侧膝部,然后换另一侧手重复上述动作,交替进行20次。
③手足打拍?
两上肢伸直于体侧,掌心朝下,两侧手腕紧贴床面,双手交替在床面上打拍,然后两下肢弯曲,足跟紧贴床面?
作左右足交替击拍动作,也可在坐位或立位下双手,双足交替拍打桌面或地面,可重复进行至疲劳。
④下肢划圈?
取仰卧位坐,站位,两侧下肢足跟紧贴床面或地面,交替作划圈动作,重复10次。
⑤半桥踏步?
取仰卧位,在前面半桥运动的基础上,双下肢弯曲支撑抬臀位,双足交替抬起作踏步动作,重复10次。
⑥侧位踏踩?
取健侧卧位,患腿作从前向后划圈踩踏自行车的运动或在坐位下踏自行车,重复20次。
⑦敲击跟膝?
取卧位或坐位,健腿充分伸展,患足跟从健膝沿小腿前外侧至足外侧来回敲击,往返10次。
⑧旋转屈伸?
取卧位,患侧下肢屈髋、屈膝,以足支撑于床面,将髋外旋放倒膝部,腿外侧贴于床面,再作髋内旋回到开始时的支撑位,然后伸直下肢,重复进行20次。
⑨床边摆腿?
取卧位,患腿取外展位,将小腿置于床沿自然下垂于屈膝90度位,然后进行膝屈伸的小腿摆动活动,重复20次。
5、实用步行训练?
6、加强动态平衡能力训练