中医入门一部伤寒医天下读书笔记上.docx
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中医入门一部伤寒医天下读书笔记上
中医入门:
一部伤寒医天下
学医修身:
一部伤寒医天下
中国人有句伟大的名言,展示了圣贤之士的生命追求:
“修身、齐家、治国、平天下”。
对于普通人而言,我们做不到宋代开国宰相赵普所说“半部《论语》治天下”。
然而,我们可以把自己的身体当作“天下”,试图做自己健康王国的“国王”。
泱泱中医,博大精深。
从何入门,乃为捷径?
从被誉为“一部伤寒医天下”的《伤寒论》入手。
《伤寒论》由一千八百年前的“医圣”张仲景所著,是中医入门的最优经典。
清代著名医学家柯韵伯说过:
“仲景之道,至平至易;仲景之门,人人可入。
”作为中医医师,我有一个梦想:
用尽可能通俗的语言,把中医的奥秘告诉更多的人。
让更多人能够走进中医之门,踏上修身之路。
现在,摆在您面前的《中医入门:
一部伤寒医天下》这本漫画书,就是“学医修身”的起点。
让我们从当下开始!
第一章:
六经辨证
宋代伤寒学家许叔微说:
“伤寒治法,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法可坐而定也。
”_《黄帝内经》:
中医之门从此启
中医学有数千年的历史,现存最早的医学典籍为两千多年前战国时期的《黄帝内经》,标志着中医学“基本理论”的确立。
《黄帝内经》提出了“整体观念”,以“实虚、寒热、气血津液;表里、上中下、脏腑经络等基本病机”的整体辨证来统摄局部病症,从整体来分析各个局部的病变,从整体来调治各个局部的功能,正如近代医学家祝味菊所云:
“执简驭繁,以应无穷之变”。
但《黄帝内经》仅载13方,详于“理法”而略于“方药”,远远不能满足后人运用方药治病救人的需要。
《伤寒论》:
三阳三阴最重要
到距今1800多年前的东汉时期,张仲景所著《伤寒论》,“勤求古训,博采众方”,采集了诸多方剂,首次把“理法(辨证)”和“方药(论治)”完美地结合起来,标志着中医学“辨证论治”的确立。
在《伤寒论》这部书中,标题为“太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治”,故很多后人习惯于把《伤寒论》的三阳三阴辨证方法称为“六经辨证”。
“三阳”即太阳病、阳明病、少阳病;“三阴”即太阴病、少阴病、厥阴病。
“六经辨证”囊括了中医界常用的八纲辨证、气血津液辨证、病因辨证(六淫等)、脏腑经络辨证等各类辨证方法。
千百年来,历代名医的实践表明,学好《伤寒论》,是成为临床名医的正道和捷径!
百千“病症”,辨证论治知“病机”
中医博大精深,高深莫测,能不能用最简单的说法,告诉我们中医到底是什么?
“病症”成百上千,千变万化。
但是,中医却能化繁为简,只须辨明“病机”,即可对复杂多变的中医“执简驭繁”。
这就叫做“辨证论治”,也叫“辨证知机”。
中医的精髓是辨证论治,天下所有“病症”(即病名和症状,比如,感冒、发烧、糖尿病、高血压等等),皆可辨证为精简的“病机”(十大病性、十大病位)。
病机,就是“十大病性”和“十大病位”
我们把中医比喻成一个大家庭的话,重点关注“病性”之家和“病位”之家。
《道德经》云:
道生一,一生二,二生三,三生万物。
天下所有的疾病,一言以蔽之,都可化繁为简:
十大“病性”和十大“病位”。
十大病性为:
实寒、虚寒;实热、虚热;气滞、气虚;血瘀、血虚;湿水(饮痰食积)、津液虚。
十大病位为:
表、里、半(半,即半表半里);上、中、下;脏、腑;经、络。
实、虚(虚实错杂):
病性之家的“父母”
如果把病性比喻成一个“家庭”,那么,病性之家的父亲和母亲就是“实”和“虚”。
我们只需要记住一句话就行了:
“实”就是盛余(郁结),“虚”就是不足(虚弱)。
可千万别小看这句话,中医看病的时候,最为重要的就是判断“实和虚”。
《内经》说:
“邪气盛则实,精气夺则虚。
”《景岳全书》说:
“虚实者,有余不足也。
”
在实际生活中,绝大多数人并非“纯实”,也非“纯虚”,而是“实为主”、“虚为主”,还有“虚实错杂”的特殊情况(注:
本书简称“杂”,下同)。
切脉诊断:
有力为实,无力为虚
怎样才能看出一个人是“实”,还是“虚”呢?
中医在判断患者是“实”还是“虚”的时候,主要不是看他/她的体质壮实还是虚弱,而是看其本质——中医是通过摸脉(即切脉)、看舌(即望舌)来进行的。
脉、舌才是判断实虚的最可靠的“裁判员”。
如果脉重按有力,就为盛余(郁结)之“实”;如果脉重按无力,就为不足(虚弱)之“虚”;正常无病的脉,应该既不感觉“力度盛余之‘有力’”,也不感觉“力度不足之‘无力’”。
而应该是摸起来“力度适中、应指和缓”。
望舌诊断:
舌老苔多为实,舌淡苔少为虚
怎么看舌头来判断实虚呢?
大家都吃过煮鸡蛋或煎鸡蛋,如果煮鸡蛋或煎鸡蛋的火候“盛余”,鸡蛋就老;而如果火候“不足”,鸡蛋就嫩。
患者的舌苔,如果舌老、苔多(即厚腻),就为盛余之“实”;如果舌淡(或舌嫩)、苔少(或苔无),就为不足之“虚”。
舌苔就像一面镜子,能够反映出身体的实、虚状态。
大家每天都可以自己伸出舌头,从镜子中自己观察、判断身体的“实”或“虚”,也可以给身边的家人、朋友进行判断。
虚实错杂:
偏实偏虚凭脉舌
对于实证(实为主)、虚证(虚为主)的治疗原则是:
实则泻之,虚则补之。
但对于“虚实错杂”则容易顾此失彼,稍不小心就成大错!
必须另辟蹊径,以“和解之法”而虚实兼顾。
那么,“虚实错杂”如何进行诊断呢?
脉偏重按有力;舌偏老、苔偏多(即厚腻)。
“虚实错杂”偏实:
脉偏重按无力;舌偏淡(或舌嫩)、苔偏少(或苔无):
“虚实错杂”偏虚。
表、里:
病位之家的“父母”
有趣的是,表证就像人的皮肤,只是薄薄的一层(只有太阳病)。
而里证就像人身体里面的五脏六腑,包含很多内容(包含除“太阳病”之外的其他病:
阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病)。
病在表,说明病情较轻,所以,表证只能是“实证”,而不能是“虚证”(也不能是“虚实错杂”)。
病在里,病情可轻可重,所以,里证既可是“实证”,也可是“虚证”(也可是“虚实错杂”)。
疾病轻重:
从实到虚(或虚实错杂),从表到里
疾病轻重的发展,一般按照“从实到虚(或虚实错杂)”、“从表到里”的顺序,综合而论,即“从阳到阴”,说明疾病不断加重。
所以,医生在看病的时候,首先要看疾病是“实”还是“虚”(还是“虚实错杂”)?
疾病在“表”,还是在“里”?
这是治病救人的大法!
而相应的具体治法,则是“由虚(或虚实错杂)转实”、“由里出表”。
恰好和人类得病的过程相反。
“病性病位”为六经,治病救人“指南针”
病性中最重要的“实虚(虚实错杂)”和病位中最重要的“表里”,组合成了《伤寒论》最为重要的三阳三阴——“六经”(即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病),六经辨证就像是治病救人的“指南针”,起到了判断“大方向”的巨大作用。
在《伤寒论》中,表证被称之为“太阳病”。
里证是指除了(即太阳病)”之外其他病。
病位在里:
“兵分两路”更精细
表证就像体表皮肤,里证像身体里面的诸多脏腑。
因为表证太单薄,不可以“兵分两路”。
所以,表证只有“实在表”[“实在表”为太阳病。
太阳病不能再分为两类]
由于里证内容丰富,所以,每个里证都可以“兵分两路”。
“实在里”兵分两路:
郁、结。
[阳明病。
“郁”是尚未结积,不可吐下;“结”是已经结积,可以吐下]
“虚在里”兵分两路:
中焦、全身。
[太阴病,少阴病]
“杂在里”兵分两路:
偏实、偏虚。
[少阳病,厥阴病]
六经“提纲”:
一目了然诵伤寒
[实在表]太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
[实在里(郁、结)]阳明之为病,胃家实是也。
[杂在里(偏实)]少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。
[虚在里(中焦)]太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。
若下之,必胸下结硬。
[虚在里(全身)]少阴之为病,脉微细,但欲寐也。
[杂在里(偏虚)]厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔。
下之,利不止。
许叔微:
“伤寒治法,先要明表里虚实”
医生看病,最重要的是看病性和病位。
看病性:
疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”?
看病位:
疾病在“表”,还是在“里”?
这样,就很容易把复杂的百千病症,简化为像“指南针”一样重要的“六经”(也称为“三阳三阴”)
在表类:
实在表(为太阳病)。
在里类:
实在里(郁结,为“阳明病”);虚在里(中焦,为“太阴病;全身为“少阴病”);杂在里(偏实,为“少阳病;偏虚为“厥阴病”)。
第二章:
十大病性
隶属于“三阳三阴”的“十大病性”:
寒、热、气、血、津液之实虚和“十大病位”:
表、里、半,上、中、下;脏、腑;经、络”,为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指”。
病性:
治病救人“金手指”
“病性之家”,最重要的是父母——“实(盛余)、虚(不足)、虚实错杂”。
除了父母之外,还有五个兄弟姐妹:
寒、热、气、血、津液。
“寒证”特征“冷清凉”
“寒”就是寒冷,大家都有这样的体会,伤寒感冒的时候,可能会冷得发抖。
寒证的特点是“冷、清、凉”。
[寒证分为实寒和虚寒,实寒则脉舌为实,虚寒则脉舌为虚。
]
脉紧或迟;舌淡,苔白而润,面色白。
易伤阳气:
恶寒,畏寒,冷痛,喜暖,肢冷蜷卧。
不伤阴液:
口淡不渴,痰、涎、涕清稀,小便清长,大便稀溏。
“热证”特征“温暖火”
“热”就是火热,很多人都有发烧的经历,全身热得难受,或者有“上火”的经历,口舌生疮、咽喉疼痛等。
热证的特点是“温、暖、火”。
[热证分为实热和虚热,实热则脉舌为实,虚热则脉舌为虚。
]
脉数;舌红,苔黄燥少津,面赤。
不伤阳气:
发热,恶热喜冷,口渴欲饮,烦躁不宁。
易伤阴液:
痰、涕黄稠,小便短黄,大便干结。
且记“平证”莫遗漏
不寒不热是最舒服的,这就是“平”。
就像每个人有时“欢笑”,有时“忧伤”,也有时“平静”(既不欢笑,也不忧伤)。
“平”与“寒”、“热”都存在。
[“平”融于“气血津液的实虚”之中。
气血津液的实虚,既可能为寒,也可能为热,也可能不寒不热。
不寒不热的“气滞、气虚,血瘀、血虚,湿水饮痰食积、津液虚”,就是我们所说的“平”。
所以,往往可以不必把“平”单列出来。
]
气滞、气虚为“气证”
“气”:
俗话说“人活一口气儿”,要是“气”盛余,心里老窝着气儿,中医学里叫做“气滞”,该消消气了;而要是“气”不足,就像跑步消耗很大,上气不接下气,那就是“气虚”。
[气证分为气滞和气虚,气滞则脉舌为实,气虚则脉舌为虚。
]
血瘀、血虚乃“血证”
“血”:
如果“血”盛余(实),嘴唇发紫,脸色发黑,那就是“血瘀”;如果一个人面无血色,那就是“血”不足,即“血虚”。
[血证分为血瘀和血虚,血瘀则脉舌为实,血虚则脉舌为虚。
]
湿水、津虚“津液证”
“津液”,也常简称“津”,或简称“液”。
如果一个人面肿眼肿甚至全身水肿,那就是津液盛余(实),即“湿水(饮痰食积)”;如果皮肤干燥、干咳少痰,那就是津液不足,即“津液虚”。
[津液证分为湿水饮痰食积和津液虚,湿水饮痰食积则脉舌为实,津液虚则脉舌为虚。
]
实寒证[阴盛]
脉弦紧,舌苔白。
实寒在表:
脉浮紧。
恶寒重,或伴发热,无汗,头身疼痛,鼻塞或流清涕。
实寒在里:
脉沉紧甚至脉伏,面色白甚或青。
或在肺:
咳嗽、哮喘、咯稀白痰;或在胃肠:
脘腹疼痛、肠鸣腹泻、呕吐;或在全身:
肢体厥冷、局部拘急冷痛,无汗。
口不渴,小便清长。
虚寒证[阳虚]
脉沉迟(或为细数)无力。
舌淡胖,苔白滑。
面色淡白。
冷凉喜热:
畏冷,肢凉,或喜热饮
尿清便溏:
口淡不渴,或自汗,小便清长或尿少不利,大便稀薄。
[可兼有神疲、乏力、气短等气虚的表现]。
实热证[阳盛]
脉数有力(洪数、滑数、弦数等),舌红或绛,苔黄干燥或灰黑。
面色赤。
常规症状:
发热恶热,烦躁,口渴喜饮,汗多,大便秘结,小便短黄,胸腹灼热。
重急症状:
甚者或见神昏、谵语,惊厥、抽搐,吐血、衄血,痈肿疮疡。
虚热证[阴虚]
脉细数,舌红少津或少苔。
形体消瘦。
温热少津:
口燥咽干,两颧潮红,五心烦热,潮热,盗汗,小便短黄,大便干结等。
上火心烦:
心烦。
注意:
因为津液虚、阴虚[虚热]的界限多