甲状腺次全切除术后主要并发症.docx

甲状腺次全切除术后主要并发症.docx

《甲状腺次全切除术后主要并发症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《甲状腺次全切除术后主要并发症.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

甲状腺次全切除术后主要并发症

甲状腺次全切除术后主要并发症

　　1.术后呼吸困难和窒息：

这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因为①切口内出血压迫气管。

主要是手术时止血不彻底，或因血管结扎线滑脱引起。

②喉头水肿。

主要是由于手术操作创伤或气管插管损伤所引起。

③术后气管塌陷。

是气管壁长期受压，发生软化，术后失去周围组织支撑所引起。

　　临床表现为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息。

如因出血所引起者，尚有颈部肿胀，引流口渗出鲜血等。

如发生上述情况，应立即在床旁拆除缝线，敞开伤口，去除血肿；如情况仍无改善，应立即做气管切开，待病人情况好转后，再送手术室做进一步检查处理。

　　2.喉返神经损伤：

主要是手术操作直接损伤引起，如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度；少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起。

|前者在术中立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

如完全切断或缝扎喉返神经，损伤是永久性的，挫夹、牵拉或血肿压迫所致的损伤多为暂时性，经针刺、理疗等治疗后，一般可在3～6个月内逐渐恢复。

一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带外展，但病人并无明显声嘶。

两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起失音或呼吸困难，需做气管切开。

　　3.喉上神经损伤：

多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时，离开腺体上极较远，未加仔细分离，连同周围组织大束结扎所引起。

若损伤喉上神经外支，会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低。

分离向上延伸很高的甲状腺上极时，有时可损伤喉上神经的内支，由于喉粘膜的感觉丧失，患者失去喉部的反射性咳嗽，进食时，特别是饮水时，就可引起误咽而呛咳。

一般经针刺、理疗等可自行恢复。

　　4.手足搐搦：

手术时甲状旁腺误被一并切除，挫伤或其血液供应受累时，都可引起甲状旁腺功能不足，引起手足搐搦。

　　症状多在手术后1～2日出现。

轻者仅有面部或手足的强直感或麻木感，常伴心前区的重压感；重者发生面肌和手足的搐搦（一种带疼痛性的痉挛）。

每日可发作数次，每次10～20分钟，甚至数小时，严重病例还伴有喉和膈肌痉挛，可引起窒息而死亡。

晚期常继发双眼白内障。

　　在不出现搐搦的间歇期间，神经肌肉的应激性明显增高，如果在耳前叩击面神经、颜面肌肉即发生短促的痉挛（chrostek征）、如果用力压迫患者的上臂神经，即引起手的搐搦（Trousseau征）。

　　血钙多降低血磷则上升，同时尿中的钙、磷排出减少。

　　治疗：

发作时立即静脉推注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20毫升。

口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4克，每日3～4次。

同时加用维生素D2，每日5万～10万单位，以促使其在肠道吸收。

最有效的方法是口服二氢速固醇（AT10）油剂，有提高血钙的特殊作用，从而降低神经、肌肉的应激性。

近年，同种导体甲状旁腺移植，亦有疗效，但不持久。

　　5.甲状腺危象：

发病原因迄今尚未肯定。

过去认为：

甲状腺危象是手术时过度挤压了甲状腺组织，促使大量甲状腺激素突然进入血液中的结果。

但是患者血液中的甲状腺激素含量并不一定高。

因此，不能简单地认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液中过多地结果。

近年来则认为：

甲状腺危象是由于肾上腺皮质激素分泌不足引起的，甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢加速。

久之，使肾上腺皮质功能减退，而手术创伤应激诱发危象。

同时也由于术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制所至。

　　临床表现多于术后12～36小时内发生高热，脉快而弱（每分钟120次以上），病人烦燥、谵妄，甚至昏迷，并常有呕吐和水泻。

如不积极治疗，患者往往迅速死亡。

故危象一旦发生，应及时予以抢救治疗。

　　治疗措施包括①复方碘溶液3～5毫升，口服，紧急时可用10%碘化钠5～10毫升加入500毫升10%葡萄糖液中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。

②用β受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安5毫克，加入5%葡萄糖液100毫升静脉滴注，或口服40～80毫克，每6小时一次。

利血平2毫克肌肉注射，每6小时一次。

③氢化考地松，每日200～400毫克，分次静脉滴注。

④镇静剂：

常用鲁米那钠100毫克或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌肉注射，6～8小时一次。

⑤降温：

一般配合冬眠药物物理降温，使病人体温尽量保持在37℃左右。

⑥静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸硷平衡。

⑦吸氧，以减轻组织的缺氧。

⑧如有心衰者可给与毛地黄制剂，如有肺水肿可给与速尿。

　　6.术后复发：

造成术后复发的常见原因是：

未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。

复发甲状腺的再次手术常常带来难以估计的困难，而且容易损伤喉返神经和甲状旁腺。

因此，对复发的甲亢，一般以非手术治疗为主。

　　7.甲状腺功能减退：

由于腺体切除过多所引起。

表现轻重不等的粘液性水肿：

皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。

此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。

　　治疗：

长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素，一般有较好疗效。

教你如何用WORD文档（2012-06-27192246）转载▼

标签：

杂谈

1.问：

WORD里边怎样设置每页不同的页眉？

如何使不同的章节显示的页眉不同？

答：

分节，每节可以设置不同的页眉。

文件――页面设置――版式――页眉和页脚――首页不同。

2.问：

请问word中怎样让每一章用不同的页眉？

怎么我现在只能用一个页眉，一改就全部改了？

答：

在插入分隔符里，选插入分节符，可以选连续的那个，然后下一页改页眉前，按一下“同前”钮，再做的改动就不影响前面的了。

简言之，分节符使得它们独立了。

这个工具栏上的“同前”按钮就显示在工具栏上，不过是图标的形式，把光标移到上面就显示出”同前“两个字来。

3.问：

如何合并两个WORD文档，不同的页眉需要先写两个文件，然后合并，如何做？

答：

页眉设置中，选择奇偶页不同与前不同等选项。

4.问：

WORD编辑页眉设置，如何实现奇偶页不同比如：

单页浙江大学学位论文，这一个容易设；双页：

（每章标题），这一个有什么技巧啊？

答：

插入节分隔符，与前节设置相同去掉，再设置奇偶页不同。

5.问：

怎样使WORD文档只有第一页没有页眉，页脚？

答：

页面设置－页眉和页脚，选首页不同，然后选中首页页眉中的小箭头，格式－边框和底纹，选择无，这个只要在“视图”――“页眉页脚”，其中的页面设置里，不要整个文档，就可以看到一个“同前”的标志，不选，前后的设置情况就不同了。

6.问：

如何从第三页起设置页眉？

答：

在第二页末插入分节符，在第三页的页眉格式中去掉同前节，如果第一、二页还有页眉，把它设置成正文就可以了

●在新建文档中，菜单―视图―页脚―插入页码―页码格式―起始页码为0，确定；●菜单―文件―页面设置―版式―首页不同，确定；●将光标放到第一页末，菜单―文件―页面设置―版式―首页不同―应用于插入点之后，确定。

第2步与第三步差别在于第2步应用于整篇文档，第3步应用于插入点之后。

这样，做两次首页不同以后，页码从第三页开始从1编号，完成。

7.问：

WORD页眉自动出现一根直线，请问怎么处理？

答：

格式从“页眉”改为“清除格式”，就在“格式”快捷工具栏最左边；选中页眉文字和箭头，格式－边框和底纹－设置选无。

8.问：

页眉一般是---------，上面写上题目或者其它，想做的是把这根线变为双线，WORD中修改页眉的那根线怎么改成双线的

答：

按以下步骤操作去做：

●选中页眉的文字，包括最后面的箭头●格式－边框和底纹●选线性为双线的●在预览里，点击左下小方块，预览的图形会出现双线●确定▲上面和下面自己可以设置，点击在预览周围的四个小方块，页眉线就可以在不同的位置。

9.问：

Word中的脚注如何删除？

把正文相应的符号删除，内容可以删除，但最后那个格式还在，应该怎么办？

答：

步骤如下：

1、切换到普通视图，菜单中“视图”――“脚注”，这时最下方出现了尾注的编辑栏。

2、在尾注的下拉菜单中选择“尾注分隔符”，这时那条短横线出现了，选中它，删除。

3、再在下拉菜单中选择“尾注延续分隔符”，这是那条长横线出现了，选中它，删除。

4、切换回到页面视图。

尾注和脚注应该都是一样的。

10.问：

Word里面有没有自动断词得功能常常有得单词太长了，如果能设置下自动断词就好了

答：

在工具―语言―断字―自动断字，勾上，word还是很强大的。

11.问：

如何将word文档里的繁体字改为简化字？

答：

工具―语言―中文简繁转换。

12.问：

怎样微调WORD表格线？

WORD表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办？

答：

选定上下两个单元格，然后指定其宽度就可以对齐了，再怎么拉都行pressAlt，打开绘图，其中有个调整坐标线，单击，将其中水平间距与垂直间距都调到最小值即可。

打开绘图，然后在左下脚的绘图网格里设置，把水平和垂直间距设置得最小。

13.问：

怎样微调word表格线？

我的word表格上下竖线不能对齐，用鼠标拖动其中一条线，可是一拖就跑老远，我想微调表格竖线让上下对齐，请问该怎么办？

答：

可以如下操作：

●按住ctl键还是shift，你haveatry●doubleclicktheline,tryit）●打开绘图，设置一下网格（在左下角）。

使水平和垂直都为最小，试一把！

？

●pressAlt

14.问：

怎么把word文档里已经有的分页符去掉？

答：

先在工具――选项――视图――格式标记，选中全部，然后就能够看到分页符，delete就ok了。

15.问：

Word中下标的大小可以改的吗

答：

格式―字体

16.问：

Word里怎么自动生成目录啊

答：

用“格式样式和格式”编辑文章中的小标题，然后插入-索引和目录

17.问：

Word的文档结构图能否整个复制论文要写目录了，不想再照着文档结构图输入一遍，有办法复制粘贴过来吗？

答：

可以自动生成的，插入索引目录。

18.问：

做目录的时候有什么办法时右边的页码对齐？

比如：

1.1标题..........11.2标题...............2

答：

画表格，然后把页码都放到一个格子里靠右或居中，然后让表格的线条消隐就可以了，打印出来就很整齐。

19.问：

怎样在word中将所有大写字母转为小写？

比如一句全大写的转为全小写的答：

格式-更改大小写-小写

20.问：

在存盘的时候，出现了问题，症状如下：

磁盘已满或打开文件过多，不能保存，另开新窗口重存也不管用。

如何解决？

答：

把word文档全选，然后复制，然后关掉word，电脑提示你粘贴板上有东西，要不要用于别的程序，选是，然后，再重

新打开word，然后粘贴，然后，保存。

21.问：

WORD中的表格一复制粘贴到PPT中就散掉了，怎么把WORD里面的表格原样粘贴到PPT中？

答：

1）比较好的方法是：

先把表格单独存为一WORD文件，然后插入－－对象，选由文件创建，然后选中上面的WORD文件，确定；2）还可以先把表格copy到excel中，然后copy到PPT中，这个也是比较好的办法；3）可以先做成文本框，再粘贴过去；4）复制粘贴，但是在PPT中不能粘在文本框里面；5）拷屏，做成图片，再弄到PPT里面。

22.问：

有没有办法将PPT的文字拷入WORD里面？

答：

另存就可以了。

只要以.rtf格式另存即可

23.问：

word中图片的分栏如何处理？

假如有：

12