常用护理技术教案药物过敏试验法模板.docx

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常用护理技术教案药物过敏试验法模板

授课班级：

级临床本科2班

授课时间：

第12周星期四1、2节2学时

授课章节：

第四章注射法

第五章药物过敏试验法

重点：

1、常见注射法的注意事项

2、各种药物皮试浓度及皮试结果判断

3、过敏性休克的临床表现及抢救措施

难点：

1、各种药物皮试浓度及皮试结果判断

2、过敏性休克的临床表现及抢救措施

教学方法：

讲授法多媒体

学时分配：

第四章注射法

第一节注射原则5min

第二节药液抽吸法5min

第三节常见注射法35min

第五章药物过敏试验法

第一节

青霉素过敏试验

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min

第二节

链霉素过敏实验法

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未定义书签。

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第三节

破伤风抗毒素过敏试验法

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min

第四节

普鲁卡因与碘过敏实验法

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未定义书签。

教学内容:

第四章注射法

第一节注射原则

注射原则是注射给药的总则，执行过程中必须严格遵守。

（一）严格遵守无菌操作原则

1•工作人员自身准备符合无菌操作要求，注射前必须洗手、戴口

罩、保持衣帽整齐，注射后洗手。

2•注射部位常规皮肤消毒，保持无菌。

3•注射器空筒的内壁、活塞、乳头和针头的针梗、针尖、针栓

内壁必须保持无菌。

（二）严格执行查对制度：

（三）严格执行消毒隔离制度：

（四）选择合适的注射器和针头：

（五）选择合适的注射部位

（六）注射药物要现配现用

（七）排空气注射前必须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。

排气时，防止药液浪费。

（八）检查回血n

（九）掌握无痛注射技术

i•解除病人的思想顾虑，分散其注意力

2•取合适的体位，使肌肉放松，易于进针

3•注射时做到”二快一慢”即进针和拔针快而推药慢而且均匀

4•同时注射物的配伍禁多种药物时，应先注射刺激性较弱的药物

后注射刺激性较强的药物，同时注意药忌

5•注射刺激性较强的药物，针头宜粗长且进针要深

—第二节药液抽吸法

（1）用物准备

1•注射盘内放

（1）皮肤消毒液（2%碘酊与75%乙醇，或0.5%碘伏）。

（2）无菌持物钳（浸泡于消毒溶液瓶内或盛放于灭菌后的干燥容器内）。

（3）砂轮、无菌棉签、

弯盘、

启瓶器，静脉注射操作时加止血带

和治疗巾。

厂

2•注射器和针头

（二）药液抽吸法

1•抽吸前准备抽吸前护士洗手、

戴口罩，按医嘱准备药液，认

真查对药名、浓度、

剂量、

药物的质量及有效期。

2•正确抽吸药液

（1）自安瓿内吸取药液法

□

（2）自密封瓶内吸药法

□

3•排尽空气1_1

4•保持无菌

5•注意事项

（1）针头不可触及安瓿外口，针尖斜面向下，有利于吸药。

1_

（2）严格执行查对制度及无菌操作原则。

（3）抽药时，不可用手握住活塞，以免污染药液。

（4）油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，用稍粗针头吸取。

第三节常见注射法

（一）皮内注射法

皮内注射法（intradermicinjection,ID）是将少量药液或生物制品

注射于表皮和真皮之间的方法。

丨

【目的】

（1）进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。

（2）预防接种。

（3）局部麻醉的起始步骤。

【部位】

1•皮内试验..前臂掌侧下段，该处皮肤较薄，易于注射，且肤色较浅易辨认局部反应。

2•预防接种上臂三角肌下缘。

丨

3•局部麻醉在实施局部麻醉处。

【操作前准备】

1•评估患者并解释__1

（1）评估

2•患者准备1_1

3•护士自身准备.衣帽整洁，洗手，戴口罩。

4•用物准备U_

5•环境准备.注射环境清洁，空气新鲜。

【操作步骤】

（1）按医嘱抽吸药液。

（2）携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名并解释。

（3）正确选择注射部位，以75%乙醇消毒皮肤。

（4）再次核对药液，排尽空气。

（5）一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈

5°角刺入皮内。

待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，固定针栓，注入药液，药量要准确，使局部隆起呈半球状皮丘，皮肤变白

毛孔变大

（6）注射完毕，迅速拔出针头，勿按揉针眼，再次核对。

（7）整理患者床单位，协助患者取舒适体位；正确处理一次性物品洗手。

厂

（8）如为药物过敏试验，15~20min后观察局部反应，作出正确判断并记录观察时间。

（9）如需作对照试验，用另一注射器和针头，在另一前臂的相同部位，注入0.1mL等渗盐水15~20min后，对照观察反应。

I.|

【注意事项】

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）做皮试前，详细询问用药史、过敏史，如患者对需要注射的药物有过敏史，则不可作皮试，应与医生联系，更换其它药物。

（3）注入的剂量要准确；不得两种皮试液同时进行，以免影响判断

（4）忌用碘酊、碘伏消毒，进针角度不宜过大，以免影响对局部反应的观察。

（5）为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品。

II|

（6）注射完毕应嘱咐患者勿用手按揉注射部位，以免影响结果的观察。

不得擅自离开。

（7）药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或其亲属，不能再用该种药物，并记录在病历上。

厂

【健康教育】

（1）给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于15〜20min后观察结果。

同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。

（2）指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。

（2）皮下注射法—

皮下注射法（hypodermicinjection,H）是将少量药液或生物制剂注

入皮下组织的方法。

【目的】

（1）需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。

如胰岛素

口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸

收。

（2）局部麻醉用药。

（3）预防接种。

【部位】

常选用上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧。

【操作前准备】

1•评估患者并解释

2•患者准备1_1

3•护士自身准备

4•用物准备

【操作步骤】

（1）按医嘱抽吸药液。

（2）携用物至患者处，核对并解释。

（3）选择注射部位，常规消毒皮肤、待干。

（4）再次核对，排尽空气，备好干棉签。

（5）左手绷紧局部皮肤，右手持注射器，以示指固定针栓，针头斜面向上，与皮肤呈30°~40°,过瘦者可捏起注射部位皮肤，迅速刺入针头的2/3,左手抽吸无回血，即可缓慢推注药液。

（6）注射完毕，用消毒棉签轻按针刺处，快速拔针。

（7）再次核对，安置患者，整理床单位，清理用物，洗手，记录。

【注意事项】

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射。

（3）注射前详细询问用药史。

（4）过于消瘦者可捏起局部组织,适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45°,以免刺入肌层。

（3）肌内注射法—

肌内注射法（intramuscularinjection,IM）是将一定量药液注入肌肉

组织的方法。

厂

【目的】

用于不宜口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效的患者。

厂

【部位】

一般选择肌肉丰厚且距大血管、大神经较远处。

其中最常见的部

位为臂大肌，其次为臀中肌、臂小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

1•臀大肌注射定位法.臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。

坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下

孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节中点向下至腘窝。

注射时注意避免损伤坐骨神经。

定位方法有两种：

（1）十字法：

从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角为注射区。

厂

（2）联线法：

从髂前上棘至尾骨作一连线，其外上三分之一处为注射部位

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂

嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指与中指间

故被广

构成的角内。

此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄

泛使用。

（2）以髂前上棘外侧三横指处（以患者自体手指宽度为标准）。

3.股外侧肌注射部位...大腿中段外侧，一般成人取髋关节下10cm至膝关节上10cm的范围。

此区大血管、神经干很少经过，且注射范围较广，可供多次注射。

尤适用于2岁以下儿童。

4•上臂三角肌注射定位法..为上臂外侧，自肩峰下2~3横指处，此处肌肉分布较薄，只能作少剂量注射。

【操作前准备】

1•评估患者并解释

（1）

（2）向患者解释肌内注射的目的、及配合要点。

患者取左侧或右侧卧位

2•患者准备明确肌内注射的目的、

配合。

厂

3•护士自身准备衣帽整洁，洗手、

方法、注意事项、药物的作用

下腿弯曲上腿伸直。

部位及注意事项，能主动有效

戴口罩。

评估患者：

①病情及治疗状况；②意识状态及合作程度；③局部注射部位皮肤是否完整，有无瘢痕、硬结；④患者对用药相关知识的了解及其程度；⑤对药物治疗的态度及心理反应。

4•用物准备注射盘内盛2~5mL无菌注射器、6~7号针头、注射

卡及药液、皮肤消毒液（2%碘酊与75%乙醇，或0.5%碘伏）。

【操作步骤】

（1）按医嘱吸取药液、核对。

（2）携用物至患者处，核对并解释。

（3）协助患者取合适体位，臀部肌内注射时为使局部肌肉放松，可取以下体位：

①侧卧位：

上腿伸直，下腿稍弯曲；②俯卧位：

足尖相对，足跟分开；③仰卧位：

适用于危重患者，不宜翻身的患者；④坐位：

身体重心偏向非注射一侧。

（4）定注射部位，常规消毒皮肤，待干。

（5）再次核对，排尽空气，备好干棉签。

（6）左手拇、示指绷紧局部皮肤，右手用握毛笔法持注射器，中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°，快速刺入肌肉内，一般进针2.5〜3cm（消瘦者及儿童酌减），约针梗的2/3。

松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。

（7）注射毕以消毒棉签轻压进针点，快速拔针，按压片刻。

以不渗血液为止，再次核对。

清理用物，归还原处。

（8）安置患者，整理床单位，清理一次性用物，洗手，记录。

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【注意事项】

（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。

（2）对2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育

好,注射时有损伤坐骨神经的危险。

（3）对需长期注射者，应交替更换注射部位，并用细长针头，以避免或减少硬结的发生。

⑷切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出；若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织,以防断针移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，则请外科医生处理。

（5）长期多次注射引起局部硬结时，可采用热敷、理疗等方法处理。

（6）两种药物同时注射时，注意配伍禁忌。

【健康教育】

（1）臀部肌内注射时，应使臀部肌肉放松，以减轻疼痛与不适。

（2）对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方

法。

（4）静脉注射法—

静脉注射法（intravenousinjection,IV）是自静脉注入无菌药液的

方法。

厂

【目的】

（1）用于药物不宜口服、皮下、肌内注射时，或需迅速发生药效时。

（2）注入药物作某些诊断性检查，如由静脉注入造影剂。

（3）静脉营养治疗。

【部位】

1•四肢浅静脉常见肘部浅静脉（贵要静脉