强迫症的成因与心理矫治.docx
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强迫症的成因与心理矫治
强迫症的成因与心理矫治
强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。
强迫症在临床上并不少见，美国的一项调查显示强迫症患病率大约为1%。
结合临床实践，估计国内的强迫症大约有500-1000万，患病率约为5‰~10‰。
80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。
一、别让强迫症症状转化成强迫症
1、强迫症已闯入我们的生活
“我平时把手机放到包里，每天隔不了多大一会儿就仿佛听见手机响起，取出手机一看却根本没有任何电话。
”刘小姐这样对心理医生说。
她被诊断患了“信息强迫症”。
走到小区门口却突然不能确认自家防盗门是否锁好，于是返回检查一番；刚刚整理好的手提包又觉得东西没带齐；上班时总在想自家的煤气是否关掉……
这些是生活中很多人都曾有过的感受和经历。
心理医生认为这些行为是强迫心理所致，严重的会发展为强迫症。
现代社会的竞争日趋激烈，高度紧张的工作生活节奏和过度的压力导致具有强迫心理的人越来越多，也导致强迫症发病率不断上升。
2、认清：
强迫症的典型症状
强迫症是一种重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向或行为，虽力图克制但又无力摆脱的神经症。
临床表现主要是强迫症状，包括强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。
（1）强迫观念：
强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。
明知某些想法和表现，如强迫疑虑、强迫对立观念和穷思竭虑的出现是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无法摆脱。
强迫思考，反复思考某些毫无实际意义或虽有意义但不难解决的问题，如，“旅游买不到火车票百怎么办?
”;
强迫表象，头脑里常常呈现出不应该呈现的形象，如异性生殖器或性行为的形象;
强迫怀疑，老是担心这个顾虑那个，如门是否锁上，煤气是否关紧等;
强迫对立思维，头脑里总是出现与他人相反的观念，如，别人说“漂亮”，便想到“丑陋”，说“成功”，便想到“失败”;
强迫回忆，头脑里总是出现经历过的往事，挥之不去，如与某人相处时不愉快的情景。
（2）强迫情绪：
具体表现主要是强迫性恐惧，这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，或担心自己丧失自制会做出违法、不道德行为或精神失常等。
二、强迫症的成因
英国著名球星贝克汉姆曾自曝患有强迫症，要求一切都完美或是井井有条。
只要闲下来，他就会一遍遍地摆放家中的饮料、衣服和杂志。
不仅仅小贝会“被强迫”，生活中这样的事例并不鲜见，有的人总是不停地洗手；有的人会情不自禁地数大楼的窗户，数错一个，又从头数，反复进行；有的人做事怕出错，反反复复地检查……
1、心理压力过大是强迫症主因
强迫症是以反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一种神经症性障碍。
患者体验到冲动和观念来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但又无法摆脱。
心理压力过大，情绪长久地处在紧张状态，个性上的某些缺陷等是引起强迫症的主要原因。
患有强迫症的患者有其特定的人格个性，最突出的就是“完美主义”，凡事要求“十全十美”。
他们常常对自己、对别人要求很高，结果总是批评别人不好，怀疑和否定自我，缺乏自信心，常因此而无法接受自己强烈矛盾的内心冲动欲望而崩溃。
2、导致意识强迫症的因素
意识强迫症是强迫症中的一种，主要表现为强迫性思想、强迫性怀疑，患者对已完成或没有做好的事情总是放心不下，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。
1自我效能感不高，关注镜像自我，惧怕别人否定。
自我效能是个人对自已能力的主观评价，高自我效能者信心十足，低自我效能者处于高压和高觉醒状态，表现出焦虑和恐惧。
强迫症患者的早期经历中往往自我客观化程度低，自我效能感不高，容易关注客体评价。
2早年不良的社会家庭环境。
青春期及其之前阶段是个体人格特征和价值系统形成发展的关键阶段。
家庭是个体接触最多的客体环境之一，孩子与父母建立和谐正常的互动关系，接受人格成长所需的情感养育，个体则健康发展。
而强迫症患者的父母采用否认、拒绝和缺少情感交流等教育方式，具有过度严厉、缺乏温暖、对孩子期望值高、不鼓励孩子独立发展等特点。
3强大的超我力量。
超我源自于弗洛伊德的意识结构。
也被称之为控制或压抑个体行为的那股潜在的力量。
早期经历中，个体力量微弱，他们在被动服从权威中压抑原欲和自主愿望，形成强大超我。
强迫症状是超我力量和压抑情结斗争的外显表现。
4极度不安全感支配下的追求完美个性。
在家庭暴力等恶劣亲子关系中，强迫症患者形成严重的退缩性格和不安全感。
他们受驾驭外界关系的失控感折磨。
他们尽量做好生活的每个细节，以求避免“惩罚”。
最终，个体形成极度不安全感支配下的追求完美的个性结构。
面对刺激反应，患者追求完美的病态性格引导他们一步步钻进恶性循环的强迫怪圈。
即使在心理咨询和治疗中，强迫症来访者追求完美的个性结构也是咨询的“阻抗”之一，来访者执着于自已的强迫怪圈、固执于强迫症状，实际上，“强迫症状”越反抗越强迫。
导致意识强迫症的病因有：
一、强迫人格。
主要表现为不完善感、不安全感、不确定感，只要有一个非常突出，就是典型的强迫人格。
这种人一般具有主观任性，好强，胆小怕事，优柔寡断，遇事过于谨慎，缺乏自信心，墨守成规，比较呆板等特点。
二、超自我表现。
超我源自于弗洛伊德的意识结构。
也被称之为控制或压抑个体行为的那股潜在的力量。
早期经历中，个体力量微弱，他们在被动服从权威中压抑原欲和自主愿望，形成强大超我。
强迫症状是超我力量和压抑情结斗争的外显表现。
三、器质性因素。
临床上昏睡性脑炎、颞叶挫伤都可能是导致强迫症的原因。
而外科治疗显示切除尾神经束边沿脑白质对改善强迫症状有效，提示与上述部位的功能有关。
此外，个性特征在发病中也有很重要的作用，着类病人往往有做事古板、过于严厉等特点。
四、恶性事件。
恶性事件是疾病心理出现的至关重要的环节，它是产生强迫症并导致病情发展的催化剂。
一般情况下，对于某一事物，如锁门时的检查行为，实施一遍两遍比较正常不会对行为者产生困扰。
三、强迫症的危害
强迫症是一种强迫性障碍，者总是被一种强迫思维所困扰，给患者的身心健康、生活、工作等等方面带来很大的影响。
那么它有什么危害呢?
（1）阻碍患者的人格发展
由于患者大多数属于中等严重程度、生活品质较差，加上长时间生病、长期低自尊、缺乏人际社交活动等众多因素影响，患者对于自己的看法、情绪控制与行为模式也逐渐受影响。
（2）影响患者的经济状况
研究显示，强迫症患者在精神科的临床花费比抑郁症还大，其原因是与两组不同疾病患者临床特点、疾病知识和就医途径相关。
强迫症发作期表现与间歇期表现不够明显，症状经常受到心理因素的影响而时好时坏，所以治疗往往不够及时而延误病情。
或者患者由于之前的治疗效果不佳而缺乏信心，导致治疗允从性差，从而易于慢性化，加重了患者的疾病负担。
（3）影响患者的生活质量
首先，患者会花费大量的时间去阻止强迫症带来的焦虑、恐惧的感受，所以对日常生活和学习造成很大的障碍，甚至睡眠和身体的健康状态都在不断下降。
患者以为这个病会比其他病难治。
还有自己被症状折磨的已经不行了，跟别人说，却得不到相应的理解和支持。
在这样的双重打击下，直接影响了患者的自尊心，从而导致其心理健康的加重。
最后，由于生理和心理状态的下降，使患者不愿意去进行一些社交活动。
（4）对家庭产生了很大的影响
对家庭产生了明显的不良影响，例如：
患者会要求家庭成员为了预防某种潜伏的危险而不停检查，家庭成员可能会因为达不到患者的要求而出现愤怒或言语上的辱骂，特别是患者的配偶或父母，可能会由于不理解患者的病情而斥责他们，又因他们出现抑郁而感到内疚。
四、强迫症的心理治疗
1、强迫症影响到正常生活便需治疗。
对于大多数人来说，强迫现象只是轻微的，或暂时性的，当事人不觉得痛苦，也不影响正常的生活和工作，就不算病态，也不需治疗，而有些人的强迫症状每天出现的次数较多，且干扰了正常生活，对工作和学习有很大影响，就需要治疗了。
强迫症患者朋友一定要记住，“强迫症”并不可怕，关键在于患者能否勇敢理智地面对它、战胜它。
强迫症的治疗需一个较长时期，除用药物、心理治疗控制强迫症状外，改变个性特征及家庭关系也是必要的。
不能三天打鱼、两天晒网，症状严重了，看看心理医生，好些又不治疗，常迁延数年，连自己都对治疗失去信心。
第一，强迫症一定要早发现早治疗，这样不仅治疗起来更为彻底，而且可以减少很多医疗的费用；第二，强迫症治疗一定要坚持到底，持之以恒，有彻底治愈的信心。
2、患者可试试以下几种自我心理疗法
进行心理干预，通过纠正患者的性格、生活习惯、思维方式等来提高患者对压力的耐受能力，达到调整身心平衡的目的。
1、听其自然法
任何事情听其自然，该咋办就咋办，做完就不再想它，不再评价它，如好像有东西忘了带就别带它好了，东西没收拾干净就脏着乱着呗。
经过一段时间的努力来克服焦虑情绪。
2、宣泄疗法
让患者说出自己的紧张情绪，如自己过去曾在某个情景或某个时候受到的心理创伤、不幸遭遇等，把内心的痛苦情绪尽情地发泄出来。
说出自己的恐惧，也就降低了恐惧；说出自己的紧张，也就缓解了紧张。
3、转移注意力
当出现强迫症状时，要想办法转移注意力，尽快脱离现实症状，摆脱痛苦。
例如，一到出门时就检查门锁，怎么克服呢？
把时间安排得紧一点，如果平时上班需在路上花30分钟，20分钟就比较紧张了，那么就留20分钟赶路，因为时间紧，怕迟到，出门后注意力都在赶时间上，也就来不及再反复检查门锁了。
4、多参加文体活动
从事各种有趣的文体活动，可以解除生活或工作中的单调、乏味，减少精神压力和紧张情绪。
3、强迫情绪的心理治疗
什么是“强迫情绪”？
所谓强迫情绪，最主要的是表现为一种对自己的情绪会失去控制的强迫性恐惧。
如害怕自己会在人前表现出强迫症状，担心自己丧失自制、做出违法的事等等。
强迫情绪的心理治疗一定要坚持，鉴于强迫症的症状复杂，并且容易反复，对此最具治疗效果的理性疗法是让患者充分认识到自己症状中的非理性观念，认识到这些情绪的幼稚性、不合理性，并且对每一种非理性表现都用一种相应的理性观念去克服，通过认识增强理性，使症状逐渐减轻直至完全消失。
这种疗法除了可以治疗强迫情绪，还适用于各种神经症和某些行为障碍的患者。
理性疗法的治疗过程大体分为四步：
（1）、心理诊断
在建立和谐医患关系前提下，摸清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应进行分类，从其最迫切希望解决的问题入手。
（2）、领悟阶段
帮助病人认识到自己不适当的情绪是什么，告诉他们产生这些强迫情绪的原因是自己造成的，并寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。
（3）、修通阶段
采用辩论的方法动摇病人非理性信念。
用夸张或挑战式的发问要病人回答他有什么证据或理论对某事件持与众不同的看法等等。
通过反复不断的辩论，病人理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实、不合乎逻辑，也是没有根据的。
（4）、再教育阶段
进一步探索是否还存在与本症状无关的其它非理性信念，并与之辩论，使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。
用理性方式进行思维的习惯，这样就达到建立新的情绪，以巩固强迫情绪治疗效果。
经历过以上四个阶段后，强迫症患者可以明确区分观念的正确与否、理性与否，情绪控制能够达到预期目标。
但需要强调的是，利用理性疗法治疗强迫情绪的每一步都离不开专业治疗人员的指导和控制，所以患者不可妄自行动。
此外，对于病情严重的患者，医生也会建议结合药物治疗，双向调节，更全面的治疗强迫症。
附表：
国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表
指导语：
1－5题是强迫思维，6－10题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。
姓名：
日期：
①强迫思维—obsessionalthoughts指以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。
常令人不快，使人经常徒劳地努力加以抵制。
尽管如此，仍将其认作是自己的思想。
有时则是犹豫不决或无休止地在两种选择之间权衡，伴有不能对琐细但必要的日常小事做决定，包括强迫性思维反刍，它与抑郁的关系特别密切。
②强迫行为：
反复做一些没有必要的行为，如反复检查、反复洗手、反复计数以及仪式性动作等等。
主诉的强迫思维：
1、您每天花多少时间在强迫思维上？
每天强迫思维出现的频率有多高？
0=完全无强迫思维（回答此项，则第2、3、4、5、题也会选0；所以请直接作答第六题）
1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）
2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫思维）
3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫思维）
4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）
2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？
（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？
回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）
0=不受妨碍
1=轻微。
稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。
2=中度。
确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。
3=重度。
导致社交或工作表现的障碍。
4=极度。
无能力应付社交或工作
3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？
0=没有
1=轻微。
不会太烦人。
2=中度。
觉得很烦，但尚可应付。
3=重度。
非常烦人。
4=极重。
几乎一直持续且令人丧志地苦恼。
4、您有多少努力对抗强迫思维？
你是否尝试转移注意力或不去想它呢？
（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）
0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）
1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）
2=用些许努力去对抗。
3=屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。
4=完全愿意屈服于强迫思维。
5、您控制强迫思维的能力有多少？
您停止或转移强迫思维的效果如何？
（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）
0=完全控制。
我可以完全控制。
1=大多能控制。
只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。
2=中等程度控制。
“有时”能停止或转移强迫思维。
3=控制力弱。
很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。
4=无法控制。
完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。
主诉的强迫行为：
6、您每天花多少时间在强迫行为上？
每天做出强迫行为的频率有多高？
0=完全无强迫行为（回答此项，则第7、8、9、10题也会选0）
1=轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过8次）
2=中度（一至三小时），或常常有（一天超过8次，但一天大部分时间没有强迫行为）
3=重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过8次，且一天大部分时间有强迫行为）
4=极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）
7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？
（假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？
）
0=不受妨碍
1=轻微。
稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。
2=中度。
确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。
3=重度。
导致社交或工作表现的障碍。
4=极度。
无能力应付社交或工作。
8、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？
您会多焦虑？
0=没有焦虑
1=轻微。
假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。
2=中度。
假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。
3=严重。
假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。
4=极度。
假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。
9、您有多努力去对抗强迫行为？
或尝试停止强迫行为的频率？
（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）
0=一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）
1=大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）
2=用些许努力去对抗。
3=屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。
4=完全愿意屈服于强迫行为。
10、您控制强迫行为的能力如何？
您停止强迫（仪式）行为的效果如何？
（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。
）
0=完全控制。
我可以完全控制。
1=大多能控制。
只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。
2=中等程度控制。
“有时”控制强迫行为，有些困难。
3=控制力弱。
只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。
4=完全无法控制。
连耽搁一下的能力都没有。
评分：
选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数，说明如下：
轻度严重6－15分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要6-9分）
处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。
中度严重16－25分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要10-14分）
这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者药物治疗。
重度严重25分以上（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要15分以上）
此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。
通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。
重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。
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