一次性使用颅脑外引流器的临床应用范围.ppt

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关于关于“一次性颅脑外引流器一次性颅脑外引流器”的的临临床床应应用用刘振川刘振川一一.颅脑大体解剖常识颅脑大体解剖常识颅脑的大体范围：

前面在眉弓以上，后面在后发际以上的范围。

颅脑由外到内（里）依次是：

头皮颅骨脑膜（硬脑膜蛛网膜软脑膜）脑。

其中：

脑膜包括：

硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。

二外伤性颅脑出血二外伤性颅脑出血颅脑外伤常造成颅内出血，若出血积聚在颅骨与硬脑膜之间称为“硬硬（脑脑）膜外血肿膜外血肿”。

出血积聚在硬脑膜与蛛脑膜之间称为“硬硬（脑脑）膜膜下下血血肿肿”，根据发病时间（出血时间）的长短分为急性、亚急性、慢性硬（脑）膜下血肿，其中慢慢性性硬（脑）膜下血肿硬（脑）膜下血肿常见于老年人。

出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间称为“外外伤伤性性蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血”。

正常情况下，在蛛网膜与软脑膜之间存在一个腔隙即蛛蛛网网膜膜下下腔腔，被脑脊液所充满，脑脊液对脑组织具有保护及营养作用。

若出血在脑组织内称为“外外伤伤性性脑脑出出血血”，多伴有脑组织的挫裂伤。

三三.自发性出血性脑血管病自发性出血性脑血管病又称，出血性脑卒中，包括脑出血、蛛网膜下腔出血。

11脑脑出出血血当脑出血为非外力性的，称为“自自发发性性脑脑出出血血”。

其病因常见为高血压、脑血管畸形、血液的凝血功能障碍（如白血病、血友病、慢性肝病、慢性肾病、出血热）等。

其中，高血压为脑出血的最常见原因。

脑出血以出血的部位大致分为基基底底节节区区（壳核、丘脑、尾状核）、皮皮层层下下（脑叶：

额叶、颞叶、枕叶、顶叶）、小小脑脑、脑脑干干、脑脑室室出出血血等。

2蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAH）出血积聚在蛛网膜与软脑膜之间的出血。

简而言之，蛛网膜下腔出血为颅底部及脑表面的出血，最常见的原因为颅内动脉瘤和动静脉畸形，动脉瘤为动脉血管壁上的异常突起。

简而言之，动脉瘤为动脉血管壁上的突出的“泡”，由于瘤壁缺乏肌层而变地薄弱，易破裂，造成出血，血液弥漫在脑表面，即为蛛网膜下腔出血。

四四.关于一次性颅脑外引流器关于一次性颅脑外引流器1关关于于命命名名：

“一次性颅脑外引流器”是在原“脑室引流器”的基础上技术改进而成，不仅在脑室引流方面效果更好，而且适应症（面）扩大，故命名为“一次性颅脑外引流器”。

2适应症：

适应症：

颅脑外科（神经外科）开颅术后的引流。

高血压脑出血的血肿微创引流，可治疗各个部位的脑出血。

脑室外引流，可治疗脑室出血及梗阻性脑积水、不明原因的脑积水、颅脑手术时的脑室引流。

硬膜下血肿引流，尤其适应于慢性硬膜下血肿的钻孔引流。

硬膜外血肿的引流，配合液化术可治疗相对稳定的急性硬膜外血肿。

四四脑出血微创治疗的概况脑出血微创治疗的概况高血压脑出血手术的主要目的不是为了止血，而是清除出血（血肿）解除脑受压，减轻继发性脑损害（脑水肿）。

在清除出血的过程中应以对脑组织所造成的创伤最小为前提。

正因为如此，近年来微创或微侵袭治疗脑出血，已成为热门话题，并成为治疗脑出血的主流方法。

主要包括小小骨骨窗窗开开颅颅显显微微手手术术内内窥窥镜镜手手术术“锁锁孔孔”手手术术立立体体定定向向手手术术及锥锥颅颅血血肿肿碎碎吸吸术术、穿穿刺刺液液化化引引流流术术（包包括括软软通通道道、硬硬通通道道主要指所谓的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”应用北京万特福公司产品YL-1穿刺针）。

前者（、），都需要在颅骨上开直径24厘米的骨窗或骨瓣，建立一个类似大小的通道，创伤相对较大；锥锥颅颅血血肿肿碎碎吸吸术术和颅颅内内血血肿肿微微创创穿穿刺刺粉粉碎碎术术都是将直径35毫米的薄壁钢管置于脑内血肿，建立清除脑内血肿的硬硬通道通道，然后行引流术。

近年来，由于北京万特福公司的强力推广，以应用该公司的产品“YL-1穿刺针”所行的“颅内血肿微创穿刺粉碎术”在国内应用较普遍。

本人曾参加该公司主办的第一期学习班，1997年曾应用该方法治疗脑出血，逐步发现该技术弊端较多，疗效并不好。

五软通道与硬通道的比较五软通道与硬通道的比较1.硬通道（硬通道（YL-1穿刺针）穿刺针）

（1）优点）优点：

操作最简单，不需要太多的外科操作基础。

（2）缺点）缺点：

YL-1穿刺针壁薄且前端开放且锐利，进针时对脑组织及神经纤维造成切割，对脑的损伤仍较大对脑的损伤仍较大；一旦进针后，不能调整方向不能调整方向；金属材料，带针行CT检查时伪影太大，所以不能在不能在CT导引下完成操作导引下完成操作；套管内的冲冲洗洗针针对对血血肿肿的的粉粉碎碎冲冲洗洗作作用用不不大大，反而对脑组织有损伤，故弄玄虚引流时不能调节颅内压的高低。

2.软通道软通道（一次性颅脑外引流器）（一次性颅脑外引流器）

（1）优点）优点：

“一次性颅脑外引流器”引流管的前端为盲端的硅胶管，进管时对脑组织及神经纤维起分离作用，对脑的损伤性更对脑的损伤性更小小能调整引流管的方向能调整引流管的方向；硅胶材料，CT检查时无伪影，所以能能在在CT导引下完成操作导引下完成操作；引流时能够调节颅内压的高低能够调节颅内压的高低。

（2）缺点）缺点：

技术要求相对较高。

手术操作时，需配备小手术包，操作医生需一定的外科操作基础。

结结论论一次性颅脑外引流器是目前临床微创介入（穿刺、抽吸、液化、引流术）治疗脑出血比较完善的器械，是硬通道“YL-1穿刺针”的替代产品，而且适应范围更广！