健康评估Word下载.docx

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一、配对题

1.澄清A.你说你很郁闷，但一直在微笑，能告诉我这是为什么吗？

2.复述B.你说你昨天夜里没有睡好？

3.反问C.你的意思是每次咳嗽都会有少量尿液流出无法控制，是这样吗？

4.质疑D.你说你觉得很压抑，能告诉我你所说的意思吗？

5.解析E.你的父母同时死于车祸，你一定觉得非常伤心。

二、填空题

1.采集病史过程中，有关记录病人年龄的规定是以_________为准。

2.患病时间是指__________的时间。

3.与主要症状同时或随后出现的其他症状称为__________。

4.为明确遗传和家庭对病人目前健康状况的影响，在收集家族史过程中应注意询问病人的双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与患病情况，特别是有无患有_________的疾病及与___________的疾病。

问诊过程中，当病人不能很好地表达时，护士可以提供___________的问题已获取准确的资料。

三、单项选择题

1.下列各项属于症状的是（）

A.肝大B.阑尾点压痛C.心脏杂音D.心悸

2.属于诱问，在问诊中不宜使用的是（）

A.你哪儿疼痛B.你感觉哪儿不舒服

C.你是在什么情况下发病的D.你上腹痛时向右肩放射吗

3.属于医学术语，在问诊中不宜使用的是（）

A.心慌B.心悸C.肚子胀D.喘不上气

4.属于病史主体部分的项目是（）

A.一般资料B.主诉C.现病史D.既往史

5.关于主诉的描述，错误的是（）

A.病人感觉最明显的症状B.病人感觉最明显的体征

C.病人本次就诊最主要的原因D.对病人痛苦感受的诊断性用语

四、多项选择题

1.下列各项属于诱因的是（）

A.外伤B.中毒C.感染D.气候改变E.饮食失调

2.主要症状特点的问诊包括（）

A.症状出现的部位B.症状的性质C.症状持续的时间

D.症状的严重程度E.使症状加重或缓解的因素

五、思考题

1.解释以功能性健康型态组织护理问诊内容的意义。

2.FlorenceNightingale于100多年前曾经说过：

“不可将护理与医疗混淆在一起……”。

以本节所学护理问诊的目的和内容为例，你是赞同还是反对上述说法？

为什么？

六、开放性讨论题

1.比较并讨论本节介绍的2个不同模式问诊内容的异同，以护理的定义为基准，你认为何者更适合于护理专业采集病史的需要？

2.如何才能从护理的角度提出问诊的要点？

3.通过本节的学习，你能否体会到自己将要，并且应该承担的专业责任是什么？

一、配对题

1.D2.C3.B4.A5.E

1.实足年龄2.从起病到就诊或入院3.伴随症状4.同样遗传有关5.多项备选答案的问题

三、单项选择题

1.D2.D3.B4.C5.D

四、多项选择题

1.DE2.ABCDE

1.该型态从独特的专业角度，规定了整体护理评估所涉及的人的身体功能、生理健康、心理健康和社会健康等方面的具体内容，使问诊的内容带有明显的护理特征。

由此教给学生的评估知识与技能更有利于培养学生基于护理的以人为中心的整体评估观念，增强学生的专业意识，从而使学生将护士在护理实践中通过评估确认病人的问题及在此基础上作出护理诊断的行为，视为护理专业自主的、独特的、有别于医疗诊断的职责和临床护理工作的有机组成部分。

但其在护理实践中被接受的程度远不如传统医学评估模式在医疗评估过程中使用的那么普遍。

即便如此，功能性健康型态模式已被越来越广泛地用于护理评估，以确定个体整体健康状况及其护理的需求。

2.护士问诊的目的是为了获取有关病人对现存的或潜在的健康问题在生理、心理、社会、精神等方面反应的感受，以对病人上述各方面的反应作出临床判断，确立护理诊断，而不是对症状的诊断与鉴别诊断。

为强调问诊所收集的应该是侧重于病人对健康问题或疾病的反应的资料，可采用MarjoryGordon的功能性健康型态组织问诊的内容。

医生问诊的目的主要是了解疾病发生、发展及其变化的过程，以对疾病的本质作出判断，确立疾病诊断，所以其问诊的框架与具体内容更侧重于疾病本身。

由此可见，就问诊的目的和内容而言，基于各自专业的角度，护士与医生虽然采用同样的方法去问诊，但问诊的目的与内容是不同的。

综上所述，我赞同FlorenceNightingale有关不可将护理与医疗混淆在一起的说法。

第二节、常见症状问诊

发热习题

1.皮肤散热障碍A.以高热无汗为特点

2.体温调节中枢功能障碍B.一般多为低热

3.自主神经功能紊乱C.属功能性发热，多表现为低热

二、填空题

1.就发热的发生机制而言，导致发热最主要的因素是__________。

2.体温调节中枢受损、某些引起产热过多或散热减少的疾病所致的发热称为_________。

3.持续2周以上的发热称为__________。

4.热期少于2周的发热称为__________。

5.与持续发热使机体物质消耗明显增加，以及营养物质摄入不足有关的现存性护理诊断是___________。

1.小二高热于体温上升期易发生（）

A.昏迷B.体重下降

C.惊厥D.脱水

2.以口腔温度为准，低热是指体温在（　）

　　　A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

C.39.1℃~41℃D.41℃以上

3.以口腔温度为准，中等度热是指体温在（）

A.37.3℃~38℃B.38.1℃~39℃

4.以口腔温度为准高热是指体温在（）

5.以口腔温度为准，超高热是指体温在（）

6.疟疾的典型类型是（）

A．稽留热B.弛张热

C.间歇热D.回归热

四．多项选择题

1.体温上升期的临床表现有（）

A.皮肤潮红B.皮肤苍白

C.出汗D.无汗

E.畏寒或寒战

2.高热期的临床表现有（）

1、在判断病人有无发热时应考虑和除外的非病理因素有哪些？

2、如何判断发热病人是否处于发热期？

3、一病人持续40℃~41℃高热5天，指出该病人的热型及评估时应特别注意的问题。

六、案例分析题

病例简介：

男性，60岁，与淋雨受凉后反复发热伴大量出汗近2周。

体格检查：

体温39.9℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，面色潮红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点，两肺未闻及干、湿啰音，意识清晰，生理反射正常，病理反射未引出，无颈强直等脑膜刺激征。

1.对该病人进一步问诊的重点内容有哪些？

2.根据病例简介资料，列举初步的护理诊断与合作性问题假设及相关因素。

1、B2、A3、C

1、致热源

2、非致热源性发热

3、长期发热

4、急性发热

5、营养失调、低于机体需要量

1、C2、A3、B4、C5、D6、C

1、BDE2、AC

体温除存在个体差异外，还受到体内、外多种非病理因素的影响，如剧烈运动、进餐、情绪激动、感温环境、女性排卵期等均可使体温升高。

因此，在判断病人有无发热时因考虑到病人的基础体温及除外上述因素的影响。

根据病人体温变化的情况和持续的时间进行判断。

如果病人的体温上升至高峰后保持一段时间，则该病人处于高热期。

1、一病人持续40℃~41℃高热5天，指出该病人的热型及评估时应特别注意的问题。

病人持续40℃~41℃高热5天，24小时内波动范围未超过1℃，符合稽留热型的特点，因此为稽留热型。

病人体温持续40℃~41℃，按发热的分度属于高热。

高热可致谵语、幻觉等意识改变，以及因胃肠功能异常而致的食欲缺乏、恶心或呕吐等，所以评估时应特别注意该病人有无意识改变及胃肠道症状。

1、对该病人进一步问诊的重点内容有哪些？

基于护理专业的角度，评估的重点应该是病人对现存或潜在的健康问题在生理、心理、社会、精神等方面的反应，而不是疾病本身，更具体地说不是为了通过收集资料，进行症状的诊断与鉴别诊断，以期对疾病本身作出诊断，而是通过评估病人对健康问题的反映，对病人对健康问题的反应作出判断，既作出护理诊断。

所以进一步问诊的重点内容如下：

（1）发热对该病人的影响：

包括：

①食欲如何，是否伴恶心、呕吐，有无体重下降，以作为“营养失调：

低于机体需要量/有营养失调：

低于机体需要量的危险”的现存性或危险性护理诊断的依据；

②病人年龄较大，出汗较多，所以应仔细询问其饮水情况，以作为“有体液不足的危险”的危险性护理诊断的依据；

③由于持续高热可致谵语、幻觉等意识状态改变，若病人高热持续不退或进一步升高，应注意观察其有无意识障碍的情况。

（2）诊断治疗与护理经过：

包括采取过哪些降温措施？

效果如何？

发热后是否用过药？

是什么药物，剂量是多少？

有无不良反应等。

2、根据病例简介资料，列举初步的护理诊断与合作性问题假设及相关因素。

病人由于淋雨受凉后反复发热，测量体温39.9℃，存在“体温过高”的问题。

体格检查提示“双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓点”，考虑存在病原体感染，由病原体感染导致体温升高。

病人年龄较大，有大量出汗，且持续两周，如果饮水量不足，则有出现体液不足的危险。

长期发热时机体物质消耗增加，如果还存在食欲下降、恶心、呕吐等问题，病人有可能会发生营养不良的情况，可通过测量体重等加以观察。

若病人体重明显下降，则支持“营养失调：

低于机体需要量”的护理诊断。

病人目前意识清晰，但持续高热可致谵语、幻觉等意识改变，需注意观察病人有无意识状态的改变。

综上所述，该病人初步的护理诊断与合作性问题假设及相关因素有：

（1）体温过高与病原体感染有关。

（2）有体液不足的危险与高热退热时出汗过多、液体摄入不足有关。

（3）有营养失调：

低于机体需要量的危险与长期发热所致机体物质消耗增加有关。

（4）潜在并发症：

意识障碍

二、疼痛习题

1、胃十二指肠疾病所致疼痛A、多在右下腹部

2、胆囊炎、胆结石所致疼痛B、位于中上腹部

3、空肠、回肠病变所致疼痛C、位于脐周

4、急性阑尾炎所致疼痛D、多在右上腹部

5、结肠疾病所致疾病E、位于下腹部

6、盆腔疾病所致疼痛F、多在下腹部或左下腹部

1、神经痛的特点为__________。

2、实质脏器包膜牵张所致疼痛的特点为_________。

3、全身感染性头痛的特点为__________。

4、高血压性、血管性及发热性疾病所致的头痛多为___________。

5、脑肿瘤所致头痛多呈________。

6、绞痛多由___________痉挛、扩张或梗阻引起

7、胃肠痉挛、胆石症或泌尿系统结石常为_________，相当剧烈，致使病人辗转不安。

8、阵发性剑突下钻顶样疼痛是____________的典型表现。

9、突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为__________。

1、心绞痛可放射至（）

A.左肩和左前臂内侧B、右肩

C、左腰背部D、右腰背部

2、胆囊疼痛可放射至（）

A、左肩和左前臂内侧B、右肩

C、左腰背部D、右腰背部

3、胰腺痛可放射至（）

4、受到刺激后立即出现定位明确的尖锐刺痛，1~2秒之后出现定位不明确的烧灼样痛，为（）的特点

A、皮肤痛B、假性痛

C、内脏痛D、神经痛

5、疼痛发生缓慢而持久，可为钝痛、烧灼痛或绞痛，定位常不明确，为（）的特点

6、剧烈灼痛或酸痛，为（）的特点

7、去除病变部位后仍感到相应部位疼痛，未（）的特点

8、疼痛较重，伴有心跳加快，血压升高，其疼痛程度为（）

A、微痛B、轻度疼痛

C、中度疼痛D、剧烈疼痛

9、似痛非痛，常与其他感觉复合出现，其疼痛程度为（）

10、范围局限、程度轻微，其疼痛程度为（）

1、影响病人疼痛反应与表达的因素有（）

A、年龄B、意志力

C、疼痛经历D、社会文化背景

E、婚姻状况

2、急性疼痛的特点有（）

A、突然发生B、有明确的开始时间

C、持续时间短D、顽固且反复发作

E、常用镇痛方法可以控制

3、慢性疼痛的特点有（）

C、持续三个月以上D、顽固且反复发作

E、较难控制

4、属于钝痛的有（）

A、酸痛B、胀痛

C、闷痛D、灼痛

E、绞痛

5、属于锐痛的有（）

1、列举内脏痛的特点。

2、病人对剧烈疼痛的可表现在哪些方面？

具体表现如何？

六。

、案例分析题

病例简介：

男性，34岁，患有胃溃疡病史10年。

病人5小时前进食后突感上腹剧烈疼痛，随后感全腹痛，大汗。

入院查体：

体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸30次/分，血压145/95mmHg，强迫仰卧位，腹部触诊呈板状，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失、肝浊音界消失，移动性浊音阳性。

1、分析该病人腹痛的可能原因。

2、该病人进一步评估的重点内容有哪些？

3、就病例简介中的资料，列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。

1、B2、D3、C4、A5、F6、E

1、剧烈灼痛或酸痛

2、胀痛

3、整个头部胀痛

4、搏动性

5、慢性进行性加重

6、空腔脏器

7、胆道蛔虫症

8、阵发性绞痛

9、胃十二指肠溃疡穿孔

1、A2、B3、C4、A5、C6、D7、B8、C9、A10、B

1、ABCD2、ABCE3、CDE4、ABC5、DE

1、内脏痛主要因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起，其疼痛的特点为发生缓慢而持久，定位常不明确，疼痛感觉模糊，多为不适、钝痛，或灼痛、绞痛等锐痛，常伴有恶心呕吐。

2、病人对剧烈疼痛的反应可表现在生理、心理和行为反应等方面，包括：

①痛苦面容、大汗、血压升高、呼吸和心率增快，面色苍白，危重者可休克；

②呻吟、哭泣，为缓解疼痛而采取强迫体位，致骨骼肌过度疲劳；

③休息睡眠障碍；

④胃肠功能紊乱，如食欲下降、恶心、呕吐；

⑤产生恐惧、焦虑、抑郁、愤怒等情绪反应；

⑥慢性疼痛病人易出现药物滥用史；

⑦日常生活、工作及社会交往影响。

1.分析该病人腹痛的可能病因。

该病人腹痛的特点为于餐后突然发生的上腹部剧烈疼痛，伴腹部压痛、肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失、肝浊音界消失、移动性浊音阳性，虽然尚未见有x线报告是否有膈下气体，但是结合病人长达10年的胃溃疡病史，基本可以考虑导致该病人腹痛最可能的病因是胃溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。

2.该病人进一步评估的重点内容有哪些？

（1）腹痛对病人的影响，主要有：

①有无烦躁不安、呼吸浅促、脉搏增快、血压不稳等休克的表现，以作为“潜在并发症：

休克”这一合作性问题的依据；

②有无与突发严重病情有关的紧张、焦虑等情绪反应，以作为“恐惧，与剧烈疼痛有关”的现存性护理诊断的依据；

③有无因腹痛影响休息与睡眠，以作为“睡眠型态紊乱，与疼痛有关”的现存性护理诊断的依据；

④有无恶心、呕吐等消化道症状，以及呕吐物的性质、颜色和量等，以观察病情的变化。

（2）病因与诱因：

病人有10年胃溃疡病史，此次发生胃溃疡穿孔，是否存在过度疲劳、紧张、睡眠不足或饮食不调等诱因？

以作为该病人住院期间健康教育的依据。

（3）诊断、治疗与护理经过：

病人10年胃溃疡慢性病史，此次剧烈腹痛已有5小时，应详细询问病人已经接受过哪些诊断性检查及其结果，采取了哪些治疗及其效果，以为进一步制订护理计划提供参考。

3.初步的护理诊断假设及其相关因素如下：

（1）急性疼痛与急性弥漫性腹膜炎有关

（2）恐惧与剧烈疼痛有关

（3）潜在并发症：

休克

三、水肿习题

1.心源性水肿A.初为晨起眼睑与颜面部水肿，以后可发展至全身

2.肾源性水肿B.以腹水为主要表现，头面部及上肢多无水肿

3.肝源性水肿C.非凹陷性，以口唇、眼睑及下肢胫前明显

4.黏液性水肿D.首先出现于身体下垂部位，以后发展到全身

1.液体在组织间隙内呈弥漫性分布，称为_________。

2.全身性水肿组织间隙内液体积聚量较少，虽有水肿，检查时不易发现者，称为_________。

3.组织间隙内液体积聚量达4~5kg以上，外观和指压凹陷明显，称为________。

4.与全身严重水肿伴大量胸腔积液相关的现存性护理诊断为__________。

5.与严重水肿致使皮肤水疱形成相关的现存性护理诊断为__________。

1.心源性水肿见于（　）

Ａ．左心房衰竭　　　　　　　　　　　　　　　　Ｂ．左心室衰竭

Ｃ．右心室衰竭　　　　　　　　　　　　　　　　　Ｄ．全心衰竭

２．黏液性水肿见于（）

A.肾上腺皮质功能亢进B.肾上腺皮质功能减退

C.甲状腺功能亢进D.甲状腺功能减退

3.可引起水肿的药物是（）

A.阿司匹林B.肾上腺糖皮质激素

C.呋塞米D.氢氯噻嗪

4.心源性水肿与肾源性水肿鉴别的要点为（）

A.水肿初始部位B.水肿严重程度C.水肿的性质D.水肿与体位的关系

5.观察水肿最有价值的指标是（）

A.指压后组织平复速度B.全身组织水肿范围C.24小时尿量变化D.体重增减

1.可引起全身水肿的疾病有（）

A.右心衰竭B.失代偿性肝硬化C.肾脏疾病D.甲状腺功能减退E.丝虫病

2.可引起局部水肿的疾病有（）

A.营养不良B.经前期紧张综合征C.甲状腺功能减退D.下肢深静脉栓塞

E.丝虫病

五、思考题

1.评估严重水肿卧床不起的病人时，应特别注意什么问题？

为什么?

2.大量胸腔积液或大量腹腔积液对病人可产生哪些影响？

说明其发生机制。

一、案例分析题

病例简介女性，60岁，有心脏病史20余年，近来全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有水疱形成，尿量减少，500~600ml/d，卧床不起。

1.该病人水肿程度如何？

多由哪种病因所致？

2.该病人进一步评估的要点有哪些？

3.就该病例简介中的资料，列举该病人初步的护理诊断假设/合作性问题假设及其相关因素或危险因素。

参考答案

1.D2.A3.B4.C

1.全身水肿2.隐性水肿3.显性水肿4.活动无耐力5.皮肤完整性受损

1.C2.D3.B4.A5.D

1.ABC2.CDE

1.在评估严重水肿卧床不起的病人时，应以水肿对病人的影响为重点。

水肿可致水肿区域组织细胞营养不良，对感染的抵抗力下降，易发生皮肤溃疡和继发感染，一旦破溃后伤口不易修复。

此外，卧床不起本身也是导致皮肤完整性受损的高危因素。

因此，对严重水肿卧床不起的病人进行评估时，应特别注意其有无对皮肤溃破和继发感染等情况。

2.大量胸腔积液可压迫肺组织，是呼吸面积减少，影响换气功能；

大