黄煌教授五十味药证Word格式.docx

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《外台》“治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。

腰以下肿、难以屈伸、下重，均指下半身有浮肿。

加味方：

桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤治黄汗，原文为“黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节；

食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也；

若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；

发热不止者，必生恶疮；

若身重汗出已，辄轻者，久久必身闰，闰即胸中痛，有从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁、小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之”（十四）。

本条文字较多，但其所述的症状有：

①出汗，以腰以上为多，或进食后出汗，或盗汗，汗色发黄；

②身重，甚至疼痛，尤其是腰髋部疼痛；

③小便不利；

④皮肤粗糙如鱼鳞，或易生恶疮。

桂枝汤本可治疗自汗，但汗出程度较严重者，当加黄芪；

自汗而有小便不利而身体重者，当加黄芪。

另外，有皮肤粗糙、有痈疽败疮者，当加黄芪。

这与《神农本草经》“主痈疽久败疮”的记载相似。

●仲景方根

黄芪桂枝芍药：

主治汗出而肿，关节疼痛者。

方如黄芪桂枝五物汤治血痹、身体不仁，黄芪建中汤治“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥”（六）。

黄芪芍药桂枝苦酒汤治黄汗、身肿，桂枝加黄芪汤治黄汗出而小便不利、身体重及恶疮。

黄芪防己：

主治四肢肿。

方如防己黄芪汤、防己茯苓汤。

黄芪白术：

主治汗出而肿，肌肉无力。

方如防己黄芪汤。

如加防己，为防己黄芪汤的基本配伍，多用于下肢浮肿。

加防风，即为后世名方玉屏风散。

可用于虚人感冒、恶风自汗等。

黄芪麻黄：

主治身体重汗出而喘，或关节疼痛。

方如防己黄芪汤（加减）、乌头汤、《千金》三黄汤。

方名黄芪用量主要配伍

黄芪芍药桂枝苦酒汤5两桂枝芍药苦酒

黄芪桂枝五物汤3两桂枝芍药生姜大枣

桂枝加黄芪汤2两桂枝芍药生姜大枣甘草

黄芪建中汤1两半桂枝芍药生姜大枣甘草胶饴

防己茯苓汤3两防己桂枝茯苓甘草

防己黄芪汤1两1分防己白术甘草

防己黄芪汤（加减）l两1分麻黄防己白术甘草

乌头汤3两麻黄芍药甘草川乌

《千金》三黄汤2分麻黄独活细辛黄芩

●药证发挥

黄芪主治汗出而肿肌无力者。

黄芪证的汗出，程度比较严重，常常衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的进餐时出汗甚多，以上半身为显著。

有的白天自汗以外，入夜也出汗，表现为一觉醒来，周身如浸在水中。

临床上有些患者并不以汗出为主诉，但通过问诊，可以了解到患者平时汗出比较多，稍有体力活动，就容易出汗。

黄芪证的肿，主要为全身性的浮肿，但以下肢为明显。

由于体位的变化，早晨面部有浮肿，而下午则下肢浮肿。

有些人虽无明显的浮肿，但肌肉松软，犹如浮肿貌。

由于浮肿，患者常常自觉身体沉重，活动不灵活，关节重痛。

肌无力，既是一种症状，更是一种体质状态。

《金匮要略》中的“尊荣人”就是肌肉松软无力，比较适用黄芪的体质。

其外观特征为：

面色黄白或黄红隐隐，或黄黯，都缺乏光泽。

肌肉松软，浮肿貌，目无精彩。

腹壁软弱无力。

舌质淡胖，舌苔润。

平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。

大便稀溏，不成形，或先干后溏。

易于浮肿，特别是足肿，手足易麻木，皮肤黄黯，易于感染或溃疡。

另外，此类患者多能食、贪食，但依然无力。

这种患者，笔者称之为“黄芪体质”。

缺乏运动，营养不良，疾病、衰老，均可导致“黄芪体质”多见的原因。

中老年中这种体型尤为多见。

因此中老年人应用黄芪的机会较多。

作为成人黄芪证的鉴别关键，在于腹证。

其腹部松软，腹肌萎缩而脂肪堆积，肚脐深陷，按之无抵抗感以及痛胀感，可称之为“黄芪肚”。

黄芪证反映在脉象上并无特异性。

《金匮要略》中防己黄芪汤用于脉浮者，而黄芪芍药桂枝苦酒汤则主治脉沉者，所以，黄芪证对脉象不作明确的规定。

黄芪证与桂枝证都有汗出，但黄芪证是汗出而肿，常有身困重，而桂枝证是汗出而不肿且气上冲，常有关节冷痛。

如汗出而肿、肢体麻木疼痛者，黄芪桂枝可同用，方如《金匮要略》黄芪桂枝五物汤。

麻黄证与黄芪证均有肿，区别在于有汗与无汗的不同。

治疗关节疼痛而浮肿者，两者也可同用，方如《金匮要略》的乌头汤。

仲景使用黄芪有三个剂量段，大量治疗水气、黄汗、浮肿（5两），中量治疗风痹、身体不仁（3两），小量治疗虚劳不足（1两半）。

现代应用可以根据张仲景的用药经验适当变化。

如用于治疗浮肿，量可达60～100g；

治疗半身不遂，骨质增生疼痛等，可用30～60g；

用于上消化道溃疡，可用15～30g。

此外，《伤寒论》不用黄芪，《金匮要略》罕见四逆，可见黄芪是内伤杂病的用药。

黄芪须久服方能见效。

面白形瘦、肌肉坚紧、平时咽喉易于红肿疼痛、大便秘结者，黄芪慎用，尤其不可大剂量使用，使用不当，可有腹胀气等副反应。

●常用配方

①黄芪30～120g糯米30～50g（民间经验方）

应用：

此为民间药粥，多用于治疗全身性浮肿，也可以治疗脱力多汗等。

现代多用于治疗慢性肾炎、肾盂肾炎残余的浮肿，疗效较高，消除蛋白尿也有效果。

其制作方法是，先煎黄芪，取汁，后人糯米，熬粥，每日食用。

②黄芪15～30g白术12g防风6～12g（《丹溪心法》玉屏风散）

以自汗恶风为特征的呼吸道疾病、糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病等常用本方加昧。

如过敏性鼻炎（变态反应性鼻炎）、老人感冒、支气管炎、哮喘等。

③黄芪15～30g防己12g白术12g甘草3g生姜4片大枣5枚（《金匮要略》防己黄芪汤）

以下肢浮肿、肌肉松软无力为特征的慢性疾病适用之，如中老年人的高血压、心脏病、糖尿病、缺血性脑血管病、腰椎病、肾病等。

笔者经验，治疗高血压浮肿，可重用黄芪30g以上，并配相同剂量的葛根。

糖尿病肾病可加石斛、赤芍、怀牛膝。

脑梗死可加葛根、丹参、川芎。

④黄芪15g桂枝9g芍药9g生姜18片大枣12枚（《金匮要略》黄芪桂枝五物汤）

以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的疾病。

适用于缺血性心脏病、缺血性脑血管病、消化道溃疡、腰椎病、颈椎病、糖尿病并发症、皮肤病、外科感染性疾病等。

如果舌质紫黯者，芍药用赤芍。

⑤黄芪15g桂枝9g芍药18g甘草6g饴糖40ml生姜9片大枣12枚（《金匮要略》黄芪建中汤）

以慢性腹痛为特征的疾病，如消化道溃疡、胃神经衰弱症等，也可用于手术后创口久不愈合者。

还可以用于消瘦而浮肿的某些慢性肝炎肝硬化患者。

⑥黄芪30～60g当归6g赤芍12～30g川芎12g桃仁12g红花6g地龙10g（《医林改错》补阳还五汤）

本方是治疗中风半身不遂的专方。

大剂量使用黄芪的时候必须看体型，有无黄芪体质的存在。

肌肉松软无力、四肢麻木、活动不利，下肢浮肿，自汗，舌质紫黯、面色黄黯者最为适合。

不仅中风后遗症可用，即糖尿病、缺血性心脑血管疾病、脑血栓形成、肾病综合征、皮肤病、眼底病等也可使用。

原文地址：

黄煌教授五十味药证 

柴胡作者：

岐黄医道李乾辉

柴胡

柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。

北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；

又其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。

《本草汇言》说：

“如《伤寒》方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也”。

南柴胡主产于我国南方的四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地较软，故称软柴胡、细柴胡。

《神农本草经》谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新”。

《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。

最大量方（半斤）：

小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌根汤（8两）

小柴胡汤治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”（96）；

“往来寒热，休作有时，默默不欲饮食”以及“呕”（97）；

“身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者”（99）；

“腹中急痛”（100）；

妇人寒热“如疟状，发作有时”（144）；

“呕而发热者”（379，149）；

“伤寒差以后，更发热”者（94）；

“胸满胁痛者”（37）；

“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者”（230）；

“脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时月，耳前后肿”（231）；

“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。

尚无吐下，脉沉紧者”（266）；

“胸胁满而呕，日晡所发潮热”（104）；

“诸黄，腹痛而呕者”（十五）；

“妇人在草蓐自发露得风，四肢苦烦热，头痛者”（二十一）；

“产妇喜汗出者……大便坚，呕不能食”（二十一）。

大柴胡汤治“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者”（165）；

“呕不止，心下急，郁郁微烦者”（103）；

“热结在里，复往来寒热者”（136）；

“按之心下满痛者”（十）。

柴胡桂枝干姜汤治“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”（147）；

“疟寒多微有热，或但寒不热”（四）。

柴胡去半夏加栝蒌汤治“疟病发渴者，亦治劳疟”（四）。

以上23条中，有发热性症状者17条，或往来寒热、寒热如疟状、或疟病、或呕而发热、或潮热、或身热恶风，其中往来寒热尤为特点。

胸胁及上腹部症状13条，或胸胁苦满，或胸满胁痛，或胁下硬满，或心下满痛，或心中痞硬等，其中又以胸胁苦满为特点。

呕者1l条，或呕而发热，或呕不能食，或呕吐而下利，或腹痛而呕等。

从上可见，柴胡类方主要用于往来寒热、胸胁苦满而呕者。

而其中往来寒热与胸胁苦满为柴胡主治所特有。

《伤寒论》中“往来寒热”见于6处，1处无方，5处分别为小柴胡汤三、柴胡桂枝干姜汤一、大柴胡汤一。

又《伤寒论》中发热恶寒并见者，属太阳病，为麻黄桂枝证；

不恶寒反恶热，身热汗自出者，属阳明病，为石膏大黄证；

惟独寒已而热，热已而寒的往来寒热，属少阳病，为柴胡证。

最简方（4味）：

四逆散

四逆散治“四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者”（318）。

四逆，即四肢发冷，特别是手冷，患者自觉明显冷感，而他人扪之则或明显或并不明显，患者心胸则觉烦热不安。

这种情况可以看做是“往来寒热”的又一种类型。

需要指出，小柴胡汤药虽7味，但从条下加减法可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可去，惟柴胡、甘草不可去，故也可将小柴胡汤作为最简方看。

因半夏主治呕吐，黄芩主治烦热，则小柴胡汤证的“往来寒热”、“胸胁苦满”应视为柴胡甘草的主治。

柴胡甘草：

主治往来寒热，胸胁苦满。

小柴胡汤加减法甚多，但方中柴胡甘草两味药不可去，可见此为小柴胡汤的核心。

柴胡人参甘草生姜大枣：

主治柴胡证见虚赢少气、食欲不振者。

方如小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤。

柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣：

主治胸胁苦满、往来寒热而心烦喜呕者。

方如小柴胡汤。

以此为中心的类方颇多，有柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤等。

后世的柴陷汤、柴平煎、柴苓汤、柴朴汤等。

柴胡芍药枳实：

主治往来寒热、四肢冷、上腹部满痛，或腹中痛，或里急后重。

方如四逆散、大柴胡汤。

柴胡黄芩甘草栝楼根：

主治往来寒热而口干渴者。

方如柴胡桂枝干姜汤、柴胡去半夏加栝蒌汤。

柴胡桂枝甘草：

主治发热或往来寒热、胸胁苦满、关节疼痛、四肢冷而悸者。

方如柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散（加减）。

参见桂枝条下。

方名柴胡用量主要配伍

小柴胡汤半斤黄芩半夏人参生姜大枣甘草

柴胡加龙骨牡蛎汤4两黄芩半夏人参生姜大枣桂枝茯苓大黄龙骨牡蛎铅丹

柴胡桂枝汤4两黄芩半夏人参生姜大枣甘草桂枝芍药

柴胡加芒硝汤2两16铢黄芩半夏人参生姜大枣甘草芒硝

大柴胡汤半斤芍药枳实黄芩半夏生姜大枣

四逆散等分芍药枳实甘草

柴胡桂枝干姜汤半斤黄芩甘草栝楼根干姜桂枝牡蛎

柴胡去半夏加栝蒌汤8两黄芩甘草栝楼根人参生姜大枣

鳖甲煎丸6分黄芩半夏人参甘草干姜桂枝芍药大黄阿胶廑虫等

柴胡主治往来寒热而胸胁苦满者。

凡胸胁苦满、往来寒热而兼呕者，或兼四肢逆冷者，或兼默默不欲饮食者，均为柴胡主治范围。

所谓往来寒热，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。

或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；

或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。

这种寒热交替感还包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。

再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。

所以，临床上可见许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现往来寒热的症状。

需要说明，往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发烧。

往来寒热中，“往来”也有特殊意义。

第一，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。

比如失眠，常常到深夜则无睡意，都表现为日节律；

目前城市常见的星期一综合征，则表现为周节律；

如经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等，表现为月节律；

而有些过敏性疾病的支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等，则表现为季节性，这也可以看做是一种节律性。

第二，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。

对以上所说的具有“往来”、“休作有时”特征的疾病，中医常使用柴胡类方。

如清代名医费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症（《医醇媵义》）；

近代名中医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿（《岳美中医案集》）；

日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”与“休作有时”为辨证依据的。

所以，临床上具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常使用柴胡类方。

所谓胸胁苦满，一指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“要想深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等为表述。

患者常常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。

胸胁苦满也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

日本学者细野史郎先生有一“捏诊法”，即医生以大拇指与食指、中指轻轻提捏胁肋的皮肤，病人感到明显疼痛，医生用手指捻动时，指下有抄沙的摩擦感者，为胸胁苦满阳性。

此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满的范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。

根据临床经验，胸胁苦满所谓胸胁的部位来说，还可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。

如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方。

所以，笔者将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。

需要指出，胸胁苦满的“苦”字，除表示患者胸胁部的不适感比较明显或持久化以外，还指患者的心理处在一种抑郁痛苦的状态，患者表现为情绪低落、神情漠然，可以出现食欲不振，《伤寒论》所谓的“默默不欲饮食”；

也可以出现烦躁、恶心、口干口苦、咽喉异物感等，所谓的“口苦咽干目眩”“心烦喜呕”等。

有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。

经常伴随往来寒热、胸胁苦满而出现的，是呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄等临床表现。

《伤寒论》中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的经验之谈。

这里的“柴胡证”，即往来寒热而胸胁苦满，也就是说，在有往来寒热而胸胁苦满的同时，只要见有呕、四肢冷、默默不欲饮食、发黄中一证者，即可使用柴胡剂。

柴胡证的或然证较多。

如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕，或渴。

或腹中痛。

或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳”，四逆散“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等，这提示柴胡证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，而是一种体质状态。

笔者发现以下的患者比较容易出现柴胡证，使用柴胡类方也比较有效。

其特征如下：

外观体形中等或偏瘦，面色微黯黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。

肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细。

主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪的波动较大，食欲易受情绪的影响，胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，四肢常冷。

女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳房胀痛结块，烦躁、腹痛腰酸、经血黯或有血块。

笔者将此类患者称为“柴胡体质”。

小柴胡汤中柴胡用半斤，如以一两3克计算，则为24g。

现代许多报道用于退热，柴胡常使用30g甚至45g。

笔者经验用于治疗病毒性感冒发热以及类风湿性关节炎，柴胡在20g以上方有效。

由于柴胡有南北之分，而据报道，北柴胡所含的柴胡皂甙是软柴胡的7倍。

所以，在使用软柴胡时，柴胡的量要大于北柴胡。

需要说明笔者因在江苏行医，所用大多是软柴胡。

柴胡使用的剂型，以汤剂为好。

宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。

关于柴胡的毒副反应，有人报道过量服用柴胡可以导致血压升高、恶心呕吐、水肿、少尿或无尿。

笔者在使用柴胡及其类方多年，尚未发现明显毒副反应。

偶见有些患者服用柴胡后出现轻度腹泻。

中医界有“柴胡竭肝阴”的传言，这是不符合临床实际的。

①柴胡10g甘草10g芍药10g枳实10g（《伤寒论?

四逆散）

本方是止痛升压剂，以往来寒热、胸胁苦满、四肢冷、腹痛为特征的疾病，如低血压、抑郁症、神经症、围绝经期综合征以及消化道疾病、泌尿道结石等，用本方加味多有效果。

四逆散证大多有比较明显的腹证，即上腹部及两胁下腹肌比较紧张，按之比较硬。

日本古代医家和田东郭也认为“其腹形专结于心不及两胁下，其凝及于胸中，而两胁亦甚拘急”。

②柴胡24g黄芩9g半夏10g甘草6g人参6g或党参12g生姜6g大枣10枚（《伤寒论》小柴胡汤）

具有往来寒热、胸胁苦满特征的疾病，如各种发热性疾病、胶原性疾病、慢性肝炎、支气管炎、过敏性疾病、艾滋病、甲状腺病等，均可使用。

用于发热性疾病，柴胡用量宜大，用于慢性肝炎，柴胡取小剂量。

③柴胡12g桂枝5g芍药5g黄芩5g半夏6g甘草3g人参5g或党参10g生姜5片大枣6枚（《伤寒论》柴胡桂枝汤）

以形体消瘦、自汗恶风、对风冷过敏的疾病，如免疫功能低下性疾病、精神神经疾病、消化系统疾病、过敏性疾病等。

④柴胡24g桂枝lOg干姜6g甘草6g黄芩10g栝楼根12g牡蛎6g（《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤）

本方是精神疲劳恢复剂。

尤其适合于过度疲劳、大量出汗、饮食睡眠无规律的中青年女性。

神经症、慢性肠胃炎、失眠、甲状腺疾病等多用之。

⑤柴胡24g大黄6g枳实12g黄芩lOg半夏10g芍药9g生姜15g大枣12枚（《伤寒论》大柴胡汤）

以胸胁苦满、腹痛为特征的疾病，如胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎、胆汁反流性胃炎、哮喘等，均可使用。

某些高血压、高脂血症、肥胖症等，本方也有效果。

大柴胡汤的应用范围很广，关键是一看体形，即体格壮实者。

大多颈部较短、肩宽、胸围与肋弓角较大，一般中老年较多。

二触腹部，上腹部胀痛，按之尤甚；

轻则仅为抵抗感，或不适感，重则上腹部有压痛，肌紧张；

多伴有嗳气、恶心或呕吐；

三看舌质，舌质坚老，苔薄黄或黄厚。

四为情绪抑郁、紧张、睡眠不好等。

⑥柴胡6～12g当归10g芍药12g白术10g茯苓12g甘草3g薄荷3g生姜3片（《和剂局方》逍遥散）

本方是女性专用方。

适用于各种与月经相关的疾病，如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热、经前期紧张综合征等。

经前乳房胀痛，逍遥散加枳壳、青皮、连翘、黄芩等。

经前浮肿，逍遥散必重用茯苓、白术，并加泽泻、牛膝等。

经前头痛则可加川芎、黄芩等。

经前发热，则必重用柴胡。

还有经期烦躁不安者，或加山栀、黄芩、连翘，或加大黄、桃仁、桂枝。

需视具体情况而定。

逍遥散证的特点是胸胁苦满、往来寒热而有腹痛、腹泻、浮肿者。

有些男性的泌尿道结石，也可使用本方，但当归、白芍的量要加大。

笔者经验，使用本方，除有腹痛等症状外，还要看舌头，舌头要胖，边有齿痕，大便要不成形，患者常有浮肿，尤其是晨起脸肿。

⑦柴胡12g黄芩5g半夏9g人参5g或党参9g大黄6g龙骨5g牡蛎5g桂枝5g或肉桂3g茯苓5g大枣6枚生姜5g铅丹（药房无售可不用）（《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤）

柴胡加龙骨牡蛎汤是古代治疗癫痫的效方。

清代医学家徐灵胎说：

“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。

本方证的特点是患者具有明显的精神症状，如动悸感、幻觉、失眠、易于惊吓等。

除癫痫以外，精神分裂症、焦虑症、抑郁症、癔症等也可用。

柴胡加龙骨牡蛎汤中没有甘草，但笔者应用经验，加甘草更好。

从处方结构来看，加入甘草以后，柴胡加龙骨牡蛎汤就成为小柴胡汤与桂甘龙牡汤、茯苓桂枝甘草大枣汤的合方。

桂甘龙牡汤原治疗“烦躁”，与此组成基本相同的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤则治疗“惊狂、卧起不安”，茯苓桂枝甘草大枣汤则主治“其人脐下悸者，欲作奔豚”，所以，加人甘草后，本方的“安神潜阳”功效显然要明显。

不过，如患者体形肥胖、腹胀、苔厚者，甘草也可以不用。

半夏

半夏为天南星科植物半夏的地下根茎，主产于四川、湖北、安徽、江苏、河南、浙江等地，以四川者所产者质量为好。

半夏药材以个大、皮净、色白、质坚实，粉性足者为佳。

《神农本草经》谓半夏主“伤寒，寒热心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩，胸胀，咳逆肠鸣，止汗”。

《伤寒论》人18方次，《金匮要略》人36方次。

最大量方（2升）：

大半夏汤

大半夏汤治“胃反呕吐者”（十七）

次大量方（1升）：

麦门冬汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤

麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利