一文看懂前交叉韧带镜下双束解剖重建.ppt
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前交叉韧带的前交叉韧带的关节镜下双束解剖重建关节镜下双束解剖重建Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives2Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives1、ACL重建目标重建目标3Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL解剖重建解剖重建PhotoCourtesyofDr.CharlesBrown4Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL重建目标重建目标u肿胀和疼痛的消除肿胀和疼痛的消除u关节活动度和肌肉强度的恢复关节活动度和肌肉强度的恢复u本体感觉的恢复本体感觉的恢复u重新工作和运动重新工作和运动u预防退化性骨关节炎预防退化性骨关节炎u恢复正常的膝关节运动和功能恢复正常的膝关节运动和功能5Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL重建的愈后重建的愈后u正常的膝关节运动，特别是旋转稳定没有恢复正常的膝关节运动，特别是旋转稳定没有恢复（Georgoulisetal,2003ESSKAJournal）u14-30%病人显示轴移实验有差值病人显示轴移实验有差值（Leratetal.1998ESSKAJournal）u对对90年代的年代的ACL单束重建成功率后设分析单束重建成功率后设分析:
60%-95%（Yunes,Arthroscopy2001,FreedmanAJSM2003）u10to30%病人抱怨持久的不稳病人抱怨持久的不稳（Freedmanetal.2003）u90%病人病人ACL单束重建单束重建7年后影像学上有退化性改变年后影像学上有退化性改变（FithianDC,&al.AJSM2005）6Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives2、ACL解剖解剖7Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL解剖解剖u研究已经显示研究已经显示ACL自然解剖含有自然解剖含有2单独单独的束的束:
前内束前内束（AM）后外束后外束（PL）u可清楚地可以在孕期可清楚地可以在孕期16周的胎儿看到。
周的胎儿看到。
u这些束的命名是根据其在胫骨足迹上这些束的命名是根据其在胫骨足迹上的止点位置来命名的。
的止点位置来命名的。
u前内束和后外束在宽度，长度和插入前内束和后外束在宽度，长度和插入区域上不同。
区域上不同。
CourtesyofDr.F.Fu8Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL解剖解剖PhotoCourtesyofDr.CharlesBrown9Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesAM束和束和PL束的胫骨插入点束的胫骨插入点前内束前内束（AM）后外束后外束（PL）根据其在胫骨足迹上的止点位置进行命名。
根据其在胫骨足迹上的止点位置进行命名。
PLAM10Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL解剖解剖u每个束都有不同的功能每个束都有不同的功能:
AM=限制胫骨前移限制胫骨前移PL=限制旋转限制旋转uAM束在屈曲时紧张束在屈曲时紧张uPL束在伸直时紧张束在伸直时紧张u伸直伸直:
2束是平行的束是平行的AMPLPhotoCourtesyofDr.FFu11Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL解剖解剖AM束在屈曲时紧张PL束在伸直时紧张伸直:
2束是平行的12Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives解剖要点解剖要点Source:
TheInteractiveKnee（1998）前内束前内束（蓝蓝）后外束后外束（红红）胫骨止点:
前&内股骨止点:
上&后最粗最长（3.3cm）提供伸展时膝关节稳定在屈曲时提供前后稳定胫骨止点:
外和后/AM股骨止点:
下/AM束比AM束短有助于伸展时膝关节稳定屈曲时旋转稳定13Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACL股骨止点股骨止点AMPLPhotoCourtesyofDr.CharlesBrown14Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives膝关节弯曲时股骨止点调整变化膝关节弯曲时股骨止点调整变化AMBUNDLEPLBUNDLEStudyoftheanatomyoftheACLinsertionsiteisperformedat0butACLsurgeryisperformedat90AMPLAMPL15Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives髁间凹的形态髁间凹的形态u“住院医师脊住院医师脊”起初由起初由WilliamG.ClancyJr.MD命名。
命名。
u这个住院医师脊是一个在股这个住院医师脊是一个在股骨髁内侧壁的骨性标志。
骨髁内侧壁的骨性标志。
u从近端延续到远端和在膝关从近端延续到远端和在膝关节解剖位置的前至后。
节解剖位置的前至后。
u误将住院医师脊作为真正的误将住院医师脊作为真正的过顶点位置将导致过顶点位置将导致ACL股骨股骨端隧道靠前。
端隧道靠前。
PhotoCourtesyofDr.FFu16Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives重要的骨性标志重要的骨性标志PhotoCourtesyofDr.FFu17Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesu鉴定出原本鉴定出原本ACL适当的足迹是必须的。
适当的足迹是必须的。
u避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。
避免用刨刀将髁间凹的软组织移除。
u使用使用VULCAN探头来清除髁间凹的软组织。
探头来清除髁间凹的软组织。
在髁间凹保留骨性标志在髁间凹保留骨性标志18Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives运动学运动学:
双束双束vs.单束单束ACL重建重建u生物力学调查研究证明单束生物力学调查研究证明单束ACL重建恢复前后稳定。
重建恢复前后稳定。
u单束单束ACL重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。
重建后充分的旋转稳定在评估和回顾。
uYagietal（2002）报道报道解剖解剖ACL重建恢复膝关节功能接近重建恢复膝关节功能接近于正常比单束于正常比单束ACL重建。
重建。
u这医生和其他医生收集生物力学数据提出解剖这医生和其他医生收集生物力学数据提出解剖ACL重建提重建提供更好的前后和旋转控制相较供更好的前后和旋转控制相较ACL单束重建。
单束重建。
19Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives恢复解剖恢复解剖uAACL重建手术旨在恢复正常的解剖结构。
重建手术旨在恢复正常的解剖结构。
u恢复恢复ACL2束解剖以及每一束的止点和张力束解剖以及每一束的止点和张力u解剖止点解剖止点u要在胫骨和股骨侧鉴定出和标志出要在胫骨和股骨侧鉴定出和标志出每束原本的止点。
每束原本的止点。
u在原本的止点上钻取隧道。
在原本的止点上钻取隧道。
uAM和和PL移植物移植物穿过和在膝关节屈曲穿过和在膝关节屈曲60度和度和0度时拉度时拉紧分别恢复每一束原本的张力。
紧分别恢复每一束原本的张力。
20Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesAACL-A“概念概念”,不是一个技术不是一个技术uAACL是一个概念是一个概念,不是一个技术不是一个技术u它能用于单束重建，一束增加和修正它能用于单束重建，一束增加和修正ACL手术为了更接近手术为了更接近于恢复正常的于恢复正常的ACL解剖解剖u概念是通用的，和对于每个病人有个体差异概念是通用的，和对于每个病人有个体差异u每一个膝关节对于髁的大小和止点的解剖结构是唯一的每一个膝关节对于髁的大小和止点的解剖结构是唯一的u治疗是适应病人自身特性的解剖治疗是适应病人自身特性的解剖21Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives“一个人能够说他出生，生活，死亡都伴随着一双束一个人能够说他出生，生活，死亡都伴随着一双束ACL”-FreddieFu,OrthopaedicsToday,200716weeks25Years88YearsPhotoCourtesyofDr.FFu22Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives3、双束、双束ACL解剖重建解剖重建使用使用Smith&NephewACUFEXDIRECTORSet23Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives双束双束ACL解剖重建解剖重建使用使用Smith&NephewACUFEXDIRECTORSetACL足迹解剖知识、股骨端通过通道钻孔的实践足迹解剖知识、股骨端通过通道钻孔的实践经验，和经验，和ENDOBUTTON技术是运用这个技术的技术是运用这个技术的先决条件。
先决条件。
*Ref10600202Rev.C24Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives病人体位病人体位u病人仰卧位放置在手术台上病人仰卧位放置在手术台上u可选择性的应用止血带机可选择性的应用止血带机u一个外侧的大腿挡板能允许一个外侧的大腿挡板能允许完全的伸直和屈曲以及脚部完全的伸直和屈曲以及脚部支撑支撑25Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives取腱及准备取腱及准备半腱肌和股薄肌分别切取，准备和预张PhotoCourtesyofDr.CharlieBrown26Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives取腱及准备取腱及准备u最低移植物长度需求最低移植物长度需求:
股薄肌股薄肌22cm半腱肌半腱肌28cmu肌腱折成一个双股或者三肌腱折成一个双股或者三股移植物，最小长度股移植物，最小长度10CM至至14CM半腱肌，半腱肌，8CM股薄肌股薄肌27Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesTricks&Tips3股股PL移植物准备移植物准备用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每一用一根不可吸收线锁缝股薄肌的每一端端放置一个放置一个ENDOBUTTONCL15,移植物的一段比另一段长移植物的一段比另一段长2倍倍长的一股再穿过长的一股再穿过ENDOBUTTONCL，然后锁缝，然后锁缝2CM长长预张这个移植物，然后缝合移植物尾预张这个移植物，然后缝合移植物尾端端28Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLives通道放置通道放置uAL（前外前外）和和AM（前内前内）关节镜关节镜入路要足够近端建立来能允许入路要足够近端建立来能允许向下看到向下看到ACL胫骨端的足迹胫骨端的足迹u对于对于AACL手术，迅速的在靠近手术，迅速的在靠近髌腱内外侧边缘，髌骨下极水髌腱内外侧边缘，髌骨下极水平建立通道平建立通道PhotoCourtesyofVivienneBrown29Smith&Nephew:
HelpPeopleRegainTheirLivesACUFEXAnatomicACLGuidesystemu为双束为双束重建建立重建建立u在市场上第一个在
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