中医常见病辨病辩证治法与方剂文档格式.docx

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（二）咳嗽

咳嗽是指肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

病因病机：

1、外感六淫，侵袭肺系；

2、情志内伤，内邪干肺。

外感咳嗽

1、风寒袭肺证：

咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表征，舌淡苔白，脉浮或浮紧。

疏风散寒，宣肺止咳

三蚴汤、止嗽散加减。

2、风热犯肺证：

咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

疏风清热，宣肺止咳

桑菊饮加减

3、风燥伤肺证：

干咳，连声作呛，喉痒干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。

舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

疏风清肺，润燥止咳

方选：

桑杏汤加减。

内伤咳嗽

1、痰湿蕴肺：

咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进干甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕噁，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

健脾燥湿，化痰止咳

二陈汤、三子养亲汤加减。

2、痰热郁肺证：

咳嗽气息粗促，或喉中有痰鸣声，，痰多，质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥臭味，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

清热化痰肃肺

清金化痰汤加减。

3、肝火犯肺证：

上气咳逆陈作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。

症状可随情绪波动而增减，舌红，或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

清肺泻肝，顺气降火

加减泻白散合黛蛤散加减。

4、肺阴亏耗证：

干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红，少苔，脉细数。

滋阴润肺，化痰止咳

沙参麦冬汤。

（三）哮病

哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾患。

发作喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。

哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感，、饮食、情志、劳倦等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。

发作期

1、寒哮：

呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白腻，脉弦紧或浮紧。

温肺散寒，化痰平喘

射干麻黄汤

2、热哮

气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛陈作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦数。

清热宣肺，化痰定喘

定喘汤。

缓解期

1、肺虚：

自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而易发，发前打嚔，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色恍白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。

补肺固卫

玉屏风散。

2、脾虚

平素食少脘痞，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食失当而诱发，倦怠，气短不足以息，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。

健脾化痰

六君子汤加减。

3、肾虚

平素短气息促，动则为甚，吸气不利，心慌，脑转耳鸣，腰酸腿软，劳累后喘哮易发。

或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；

或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。

补肾摄纳

金匮肾气丸、或七味都气丸。

（四）喘证

喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征，严重者每致喘脱，可见于急、慢性疾病的过程中。

喘证的成因虽多，但概要言之，不外外感与内伤两端，外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情志、或劳欲、久病所致。

病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪雍于肺，宣降失司；

无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。

实喘

1、风寒袭肺证

喘咳气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。

苔薄白而滑，脉浮紧。

宣肺散寒

麻黄汤、华盖散加减。

2、表寒里实证

喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐粘稠，伴有形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白，或黄，质红，脉浮数（滑）。

宣肺泄热

麻杏石甘汤加减。

3、痰热郁肺证：

喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴有胸中烦热，身热，有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，，大便或秘，苔黄或腻，脉滑数。

清泄痰热

桑白皮汤加减。

4、痰浊阻肺证

喘而胸满闷窒，甚至胸盈仰息，咳嗽痰多粘稠腻色白，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，色白，脉滑。

化痰降气

二陈汤合三子养亲汤加减。

5、肺气郁痹证

每遇情志刺激而诱发，发作时突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，喉中如窒，或失眠，心悸，苔黄，脉弦。

开郁降气平喘。

五磨饮子加减。

虚证

1、肺虚

喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面潮红，舌质淡红，或舌红苔剥，脉软弱或细数。

补肺益气养阴

生脉散合补肺汤加减。

2、肾虚

喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑润，脉微细或沉弱，或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

补肾纳气

金匮肾气丸、参蛤散加减

兼证

1、上盛下虚证：

喘咳痰多，气急，胸痛，腰酸，下肢欠温，苔腻，脉沉细或兼滑。

化痰降逆，温肾纳气

苏子降气汤加减。

2、阳虚饮逆证

喘咳心悸，胸闷，咯痰清浠，肢体浮肿，尿少，或伴有面、唇、爪甲青紫，舌质淡胖，或舌暗紫，脉沉细或脉细涩。

温肾益气行水

真武汤加减

（五）肺痈

肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。

临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相间为特征。

肺痈发病的主要原因为感受外邪，内犯于肺，或因痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

辨证分型

1、初期

恶寒，发热，咳嗽，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，咯白色粘痰，痰量日渐增多，舌苔薄白，脉浮数而滑。

疏风散热，宣肺化痰

银翘散加减。

2、成痈期

身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转则不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味。

口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

清肺解毒，化瘀消痈

千金苇茎汤加减

3、溃脓期

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相加兼，腥臭异常。

有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

排脓解毒

加味桔梗汤加减。

4、恢复期

身热渐退，咳嗽减轻，咯吐浓痰减少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。

或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口渴咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

清养补肺

沙参麦冬汤、桔梗杏仁煎加减。

（六）肺痨

肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。

由于劳损在肺，故称肺痨。

主要以咳嗽、咳、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦的为特征。

一、病因：

1、感染“痨虫”，直接接触，或感受病者之气，致痨虫侵入人体为害。

2、正气不足1）禀赋不足；

2）酒色劳倦；

3）病后失调；

4）营养不良。

二、病机：

1、病位在肺，久则可传及脾肾，影响整体；

2、病理性质以阴虚火旺为主，并可导致气阴两虚，甚至阴损及阳。

辨证论治

1、肺阴亏损证

干咳，咳声短促，或咯少量粘痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白边尖红，脉细数。

滋阴润肺

月华丸加减。

2、阴虚火旺证

呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。

滋阴降火

百合固金丸合秦艽鳖甲散加减。

3、气阴耗伤证

咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，热势一般不剧，面色恍白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

益气养阴

保真汤加减。

4、阴阳两虚证

咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗红，潮热、形寒、自汗、盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少，经闭，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。

滋阴补阳

补天大造丸加减。

（七）肺胀

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。

临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。

其病程缠绵，时轻时重，日久则见面色晦暗，唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重证候。

本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，每因再感外邪诱发使病情发作加剧。

1、痰浊壅肺证

咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短期喘息，稍累即著，怕风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

化痰降气，健脾益肺

苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤加减。

2、痰热郁肺证

咳逆喘息气粗，烦躁，胸满，痰黄或白，粘稠难咯。

或身热微恶寒，有汗不多，溲黄，便干，口渴舌红，舌苔黄或黄腻，边尖红，脉数或滑数。

清肺化痰，降逆平喘。

越婢加半夏汤、桑白皮汤加减。

前方宣肺泄热，用于饮热郁肺，外有表邪，咳喘上气，目如脱状，身热，脉浮大；

后方清肺化痰，用于痰热壅肺，喘急胸满，咳吐黄痰，或黏白稠后者。

痰热内盛，胶粘不易咯吐者加鱼腥草、瓜蒌皮、海哈粉、风化硝清热化痰利肺；

痰鸣喘息，不得平卧加射干、葶苈子泻肺平喘；

痰热伤津，口干舌燥，加花粉、知母、芦根以生津润燥；

阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味。

3、痰蒙神窍证

神志恍惚，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或淡黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细数滑。

涤痰、开窍、熄风

涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹。

4、肺肾气虚证

呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷，心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或有结代。

补肺纳肾，降气平喘。

平喘固本汤、补肺汤加减。

5、阳虚水泛证

面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸、喘咳，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，面唇青紫，舌胖资黯，苔白滑，脉沉细。

温肾健脾，化饮利水

真武汤和五苓散加减。

二、心系病证

（一）心悸

心悸是指患者自觉心中跳动，心慌不安的一种病症。

临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。

且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。

心悸的形成常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。

1、心虚胆怯证

心悸、善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉动数或虚弦。

镇惊定志，以安心神。

安神定志丸

2、心血不足证

心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质淡红，脉象细弱。

补血养心，益气安神

归脾汤加减。

3、阴虚火旺证

心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉象细数。

滋阴清火，养心安神

天王补心丹或朱砂安神丸。

4、心阳不振证

心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。

温补心阳，安神定悸

桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。

5、水饮凌心证

心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，或渴不欲饮，恶心呕吐，舌淡白滑，脉象弦滑。

振奋心阳，化气行水

苓桂术甘汤加减。

6、心血瘀阻证

心悸不安，胸闷不适，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。

活血化瘀，理气通络

桃仁红花煎加减。

或血府逐瘀汤加减。

7、痰火扰心证

心悸时发时止，受凉易作，胸闷，烦躁，痰多粘稠，头昏，失眠，恶梦纷纭，口干苦，舌苔黄腻，脉弦滑数。

清热化痰，镇心安神。

黄连温胆汤加减。

（二）胸痹

胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不能平卧，为主证的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。

本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体弱等因素有关。

类证鉴别

1、悬饮2、胃脘痛3、真心痛

1、心血瘀阻证

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉沉涩。

活血化瘀，通络止痛

血府逐瘀汤加减。

2、痰浊壅塞证

胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻脉滑。

通阳泄浊，豁痰开结

瓜蒌薤白半夏汤加减。

3、阴寒凝滞证

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。

辛温通阳，开痹散寒。

瓜蒌薤白白酒汤加减。

4、心肾阴虚证

胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。

滋阴益肾，养心安神

左归饮加减。

5、气阴两虚证

胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或有结代。

益气养阴，活血通络。

生脉散合人参养营汤加减。

6、阳气虚衰证

胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫黯，脉沉细或沉微欲绝。

益气温阳，活血通络。

参附汤合右归饮加减。

（三）失眠（附：

多梦、健忘）

失眠又称不寐，是指长时间的睡眠不足或睡眠不熟。

轻者难以入寐，或睡中易醒，时寐时醒，重者彻夜不眠，本证亦可称为“不得眠、不得卧、目不暝”。

形成失眠的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃中不和等因素而致。

1、肝郁化火证

不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。

疏肝泄热，佐以安神

龙胆泻肝汤加减。

2、痰热内扰证

不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻脉滑数。

化痰清热，和中安神。

温胆汤加减。

心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干少津，舌红，脉细数。

滋阴降火，养心安神。

黄连阿胶汤、朱砂安神丸治之。

4、心脾两虚证

多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱。

补养心脾，以生气血。

5、心胆气虚证

不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，买弦细。

益气镇静，安神定志。

安神定志丸。

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（四）厥证

厥证是以突然昏扑，不省人事，四肢厥冷为主要症状表现的一种病证，轻者昏厥时间较短，自会逐渐苏醒，清醒后无后遗症，严重者，则会一厥不醒而导致死亡。

主要是由于气机突然逆乱，升降乘异，气血运行失常造成。

1、气厥

（1）实厥

突然昏倒，不省人事，口噤拳握，呼吸气短，或四肢厥冷，苔薄白，脉伏或沉弦。

顺气开郁。

（2）虚厥

眩晕昏扑，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。

补气回阳

四味回阳饮加减。

2、血厥

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉沉弦。

活血顺气

通瘀煎加减。

突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力或脉芤。

补养气血

急用独参汤灌服，继用人参养营汤。

3、痰厥

突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气促，苔白腻，脉沉滑。

行气豁痰。

导痰汤。

4、食厥

暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑实。

和中导滞。

神术散、保和丸治之。

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