全科医学主治医师专业实践能力模拟题20Word文档下载推荐.docx

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A

4.男性，42岁，右下腹持续性痛5天，伴恶心，体温38.5℃。

体检：

右下腹扪及4cm×

5cm触痛性肿块，轻度肌紧张，最可能的诊断是

A.盲肠肿瘤

B.急性化脓性阑尾炎

C.阑尾周围脓肿

D.粪块所致肠梗阻

E.还不能做出诊断

C

根据：

①男性，42岁；

②右下腹持续性痛5天，伴恶心；

③查体：

体温38.5℃，右下腹扪及4cm×

5cm触痛性肿块，轻度肌紧张。

最可能的诊断：

阑尾周围脓肿。

5.切口疝最常发生在哪种切口

A.麦氏切口

B.肋缘下切口

C.经腹直肌切口

D.中切口

E.旁正中切口

6.在颅脑损伤病人的转诊过程中，错误的处理措施是

A.保持气道通畅，吸氧

B.头皮裂伤时，加压包扎

C.使用脱水剂，防止脑疝

D.时刻注意双侧瞳孔变化

E.将伤员头部偏向一侧，防止误吸

头皮裂伤时，制止伤口出血即可，加压包扎有诱发脑疝的可能。

7.阿尔茨海默病（AD）的确诊依据是

A.病史

B.智力量表检查

C.头MRI

D.病理检查

E.脑电图检查

D

阿尔茨海默病（AD）是老年人常见的神经系统变性疾病，是痴呆最常见的病因。

临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退，多伴有人格改变。

确诊依据特征性病理改变，包括老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。

8.男性，40岁，患糖尿病5年，口服降糖药无效，近1个月来开始使用中效胰岛素治疗，近日测上半夜和下半夜尿共4次，尿糖如下：

上半夜（++），（+）；

下半夜（++），（++）。

应考虑何种可能性

A.夜间胰岛素作用不足

B.黎明现象

C.Somogyi现象

D.胰岛素剂量太大

E.胰岛素抗药性

患者出现夜间尿糖，考虑夜间血糖升高，为夜间胰岛素作用不足所致。

9.患者，女，45岁。

B超检查发现胆囊内有一直径0.5cm强光团，伴有声影，随体位变动。

患者平素无腹痛、腹胀及其他消化系统症状，适宜的处理措施是

A.MRI检查

B.定期复查B超

C.立即手术切除胆囊

D.ERCP（逆行胰胆管造影）检查

E.药物治疗

10.男性，48岁，市政铺路工，接触沥青25年，干咳，右上胸痛2个月，加重1周，抗炎无效。

胸片：

右上肺门增宽，右上叶体积缩小。

考虑诊断是

A.大叶性肺炎

B.矽肺

C.右上肺癌

D.右上陈旧性肺结核

E.右上肺感染

11.女性，22岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体肝脾未触及。

血小板30×

109/L，骨髓象：

颗粒型巨核细胞90个，产板巨核细胞为3个，该患者最可能的诊断为

A.再生障碍性贫血

B.特发性血小板减少性紫癜

C.过敏性紫癜

D.弥散性血管内凝血

E.急性白血病

特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：

①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；

②多次检查血小板计数减少；

③脾不大或轻度大；

④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

12.患者女性，35岁，平时喜甜食，不喜运动，视力下降，身高1.55m，体重70kg，近日得知其兄患糖尿病，但OG-TT未见异常，为预防未来可能发生糖尿病，医生告之的注意事项中，哪项是错误的

A.调整饮食结构

B.定期检查血糖

C.限制饮水

D.增加体育活动

E.定期检查眼底

患者目前有糖尿病家族遗传因素，饮食和生活结构不合理，高体重，是糖尿病发生的高危人群。

预防糖尿病发生，此女性应限制甜食、低脂低盐饮食，增加体育锻炼，定期查眼底，定期监测血糖。

13.有一青年病人，大腿有一感染伤口，为防止气性坏疽，应该采取的最重要措施是

A.应用抗生素

B.对伤口进行充分的清创处理

C.截肢

D.反复输血

E.吸氧

气性坏疽是梭状芽胞杆菌引起的一种严重的急性特异性感染。

彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。

14.男性，28岁，四肢多处肿物，肿物圆形或类圆形，大小不一，大者有分叶，柔软可推动，与皮肤无粘连。

该患者应诊断为

A.多发纤维瘤

B.多发脂肪瘤

C.皮脂腺囊肿

D.淋巴结炎

E.神经纤维瘤病

15.女，38岁，自幼患麻疹后经常咳嗽，吐黄痰。

2小时前因咯血，一次约200ml，来急诊，听诊：

左下肺闻及水泡音。

应嘱患者取最佳体位是

A.左侧卧位

B.仰卧位

C.头低位

D.坐位

E.右侧卧位

根据幼时患麻疹、经常咳嗽咳痰、目前咯血、左下肺水泡音表现，诊断患者为左侧支气管扩张，治疗支扩的措施之一体位引流原则上应使患肺处于高位，以利痰液排出。

16.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现

A.可有程度不等的水肿

B.可有程度不等的高血压

C.尿中可有变形红细胞

D.常呈选择性蛋白尿

E.可有程度不等的肾功能受损

原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。

其中大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。

大量蛋白尿是非选择性蛋白尿，指蛋白质电泳特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网（肾小球滤过膜）的损害比较严重。

17.对急性坏死性胰腺炎，下列哪种药物最有价值

A.生长抑素

B.H2受体拮抗剂

C.生长激素

D.胰高血糖素

E.抑肽酶

急性坏死性胰腺炎的病理基础是胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化。

生长抑素能抑制各种因素引起的胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，是治疗急性胰腺炎最有价值的药物。

18.女，65岁，高血压、冠心病10余年，半小时前因生气心搏骤停，心电图示室颤。

此时最有效的决定性治疗是

A.心前区捶击

B.临时起搏

C.电击除颤

D.肾上腺素心内注射

E.静滴碳酸氢钠

终止室颤最有效的措施是电除颤。

19.甲状腺肿的特点不包括

A.地方性疾病

B.可发生在青春期

C.缺碘是主要原因

D.为炎症性病变

E.甲状腺弥漫性和结节性肿大

甲状腺肿是多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，地方性甲状腺肿的主要原因是碘缺乏，散发性甲状腺肿原因复杂。

20.中年男性患者，发现陈旧肺结核10多年，近2日反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是

A.抗生素

B.止咳剂

C.输注单采血小板

D.凝血剂

E.血管加压素

患者有结核病史，但目前无结核中毒症状，咯血逐渐加重，治疗以止血为重，首选血管加压素止血治疗。

21.患者，男性，60岁，既往无便秘习惯，近1个月排便不畅，2天前腹痛、腹胀，停排气、排便，腹X线平片检查示回肠气液平面。

查体：

腹膨隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。

该患者最可能的诊断为

A.溃疡性结肠炎

B.肠扭转

C.高位小肠梗阻

D.低位小肠梗阻

E.绞窄性肠梗阻

22.男性，35岁，讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：

BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。

患者最重要的确诊检查为

A.脑CT

B.腰穿检查

C.脑血管造影

D.脑MRI

E.脑血管超声

根据患者为中年男性，症状为讲话中突然剧烈头痛、呕吐，检查：

BP140/90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-）。

考虑蛛网膜下腔出血。

最重要的确诊检查为腰穿脑脊液检查。

23.急性胰腺炎上腹痛最常见的位置是

A.右上腹

B.左上腹

C.上腹中部

D.腰背部

E.脐周

24.女性，40岁，无诱因发热2天后热退，出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。

巩黄（+），肝大肋下1.0cm，触痛（+），脾未及，胆囊区压痛（-），总胆红素90μmol/L，直接胆红素30mmol/L，尿胆原（+），尿胆红素（+），最可能的诊断是

A.急性肝炎致梗阻性黄疸

B.急性肝炎致肝细胞性黄疸

C.溶血性黄疸

D.Dubin-Johnson综合征

E.胆石症致梗阻性黄疸

根据患者：

①女性，40岁；

②症状：

发热2天后出现食欲不振、恶心、厌油、稀便、尿黄；

③体征：

巩黄（+），肝大肋下1.0cm，触痛（+），脾未及，胆囊区压痛（-）；

④辅助检查：

总胆红素90μmol/L，直接胆红素30mmol/L，尿胆原（+），尿胆红素（+）。

考虑急性肝炎致肝细胞性黄疸。

25.临床上最容易引起嵌顿的疝是

A.切口疝

B.股疝

C.腹股沟斜疝

D.腹股沟直疝

E.滑动性疝

临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。

临床表现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。

平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感也不明显。

26.患者48岁，女性，自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年，外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽3个月，体检：

T36.5℃，P68次/分，R18次/分，BP14.3/10.4kPa（110/80mmHg），甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及杂音，手抖（±

），心率68次/分，律整。

双肺呼吸音稍粗，最可能的诊断是

A.更年期综合征

B.结核病

C.糖尿病

D.甲状腺功能亢进

E.白内障

①患者48岁，女性；

②自述口干多饮，易饥多汗，乏力3年；

③外阴瘙痒，视物不清，伴咳嗽等眼部表现及易感染表现。

考虑糖尿病可能性大。

患者心率不快、血压不高，无明显手抖，不考虑甲亢。

27.男性，43岁，近2个月来下腹疼痛，腹泻、大便为脓血便，排便后腹痛减轻，最可能的诊断是

A.内痔

B.溃疡性结肠炎

C.小肠结核

D.肠套叠

E.过敏性紫癜

溃疡性结肠炎消化系统典型表现为：

腹泻，黏液脓血便，腹痛，为排便后腹痛减轻。

根据此患者症状最可能的诊断为溃疡性结肠炎。

28.男性，42岁，间断左上腹绞痛2年，加重3个月。

腹平软，左上腹深压痛，无反跳痛。

左肾区叩击痛，肠鸣音正常。

B超示：

左肾肾盂结石直径2cm，并发积水，肾盂下端狭窄。

治疗应首选

A.大量饮水，适当运动

B.大量饮水，排石药物治疗

C.体外冲击波碎石

D.肾盂切开取石

E.卧床休息，定期随访

29.男，27岁，因2日来高热，寒战，咳嗽，右胸痛，来急诊，检查：

体温38℃，呼吸急促，唇发绀，BP9.3/6．7kPa（70/50mmHg），心率120次/分，白细胞12.8×

109/L。

床旁X线示：

右下肺大片致密模糊阴影，下面处理哪项不恰当

A.补充血容量

B.应用抗生素治疗

C.应用退热药物

D.应用血管活性药物

E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱

根据青年患者，高热，寒战，咳嗽，右胸痛的症状，检查：

体温38℃，呼吸急促，唇发绀，BP70/50mmHg，心率120次/分，白细胞12.8×

右下肺大片致密模糊阴影。

考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克，紧急的处理是补充血容量，应用血管活性药物纠正休克，应用大量抗生素控制感染，纠正酸碱平衡紊乱等。

退热不是最紧急的处理。

30.患者，女，40岁。

间断出现发作性心悸，3小时前心悸加重。

既往心电图示预激综合征，查体：

BP80/60mmHg，面色苍白，心电示波：

HR180次/分，宽QRS心动过速，R-R间期不等，急诊抢救应采用

A.西地兰静注

B.利多卡因静注

C.同步直流电复律

D.异搏定静注

E.多巴胺静注