手术室护士手册Word格式.docx

手术室护士手册Word格式.docx

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浅表手术要清点缝针、板球和纱布等。

4.查对无菌包外3M胶带、包内灭菌指示卡、灭菌有效期及手术器械是否齐全。

一次性无菌物品要查对名称、规格、有效期及包装是否乖葬等。

5.术中取下的解·

殊手护士应与术者核对标本袋上所贴病理条形码、患者腕带与病历上患者姓名、住院号、标本名称等是否相符，无误后洗手护士与术者分别在病理标本登记表上登记、签名后将标本固定好入指定位置。

6.输血、输液按要求查对。

7.脏器移植手术，应查对供体血型、乙肝表面抗原、脏器保存情况及配型结果等。

8.手术结束后，洗手护士要与器械清洗人员认真交接器械，确保数量准确、功能完好，并分别在器械交接记录单上签字。

三、交接班制度

1.认真交接各种物品记录。

2.交接手术间、无菌间物品，六窗及水、电、气等

3.等手术未完中途换班，交班者、接班者在物品清点上备注栏内注明交接情况并签名，必须交接以下内容：

（1）病情及手术进行情况。

（2）输液、输血及用药情况。

（3）术中所用纱布、纱布垫及器械的数目。

（4）患者和病房所带的物品。

（5）交清借用物品，术毕及时归还。

4.贵重器械须与器械间护士进行交接。

四、手术物品清点制度

1.凡胸腔、腹腔及深部切口手术均需清点纱布、纱布垫、器械、缝针等。

浅表手术要清点缝针、棉球和纱布等。

2.物品的清点必须在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后清点三次，每次清点两遍。

3.首次清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保首次清点物品数目的准确性。

4.术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。

5.清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。

6.手术结束后，洗手护士、巡回护士分别在手术物品清点记录单上签字。

五、安全管理制度

1.护理人员工作中，要认真执行相应的护理查对制度及损伤规程，确保患者安全。

2.接送手术患者，应扶起担架车保护挡驾，防止患者碰伤或坠车，推车速度不可过快。

3.手术前注意保护患者，昏迷、烦躁、老人及小儿未麻醉前，专人守护，防止坠床。

4.使用电刀及电凝器等要严格遵守操作规程，防止烫伤、烧伤患者。

5.严格遵守物品清点制度，防止物品遗落患者体内。

6.严格执行消毒隔离制度，落实各项消毒措施，以防发生院内感染。

7.抢救车物品做到定量、定位、定人管理，护士长每周检查一次并记录，以保证各种抢救物品在功能位。

8.手术室内各种大型仪器、设备专人保管，培训后期使用。

使用时严格遵守操作规程，防止因使用不当对患者造成伤害或仪器损坏。

设备维修员每日对各种仪器进行巡查，发现问题及时处理。

9.氧气、氮气桶应放在桶架上，做到“四防”。

手术间内不准存放氧气。

设备维修员每日对各种气体进行巡查，发现问题及时处理。

10.使用酒精灯时，工作人员不能离开，以防失火。

11.操作压力蒸气灭菌器械的工作人员必须持证同岗，严格遵守操作规程，保证安全。

12.没有取得职业资格证的新毕业护理人员，必须在护士指导下进行工作，不得单独值班。

13.科内电脑应加强管理，非医疗行为不得使用。

14.注意用电安全，电器设备使用后及时断电。

15.发现形迹可疑持人员，应通知保卫科，及时处理。

16.节假日、夜间值班时，应及时关好大门，保证安全。

17.护士长每日进行一次检查，监督各项安全措施的落实，发现问题及时处理。

六、隔离制度

1.进入手术室必须按规定更换手术衣裤、帽子、口罩、拖鞋，经风淋后才能进入无菌区。

2.有化脓性感染及患皮肤病者不得进入手术室，上呼吸道感染者须戴双层口罩。

3.参观手术尽量安排在电教室。

须进手术间参观者，按规定更换手术衣、裤，并在固定的手术间参观手术，不得随意更换手术间。

特殊感染手术谢绝参观。

4.严格执行无菌技术操作规程及手术进行中的无菌原则。

5.各种无菌物品定点、定位放置。

定期检查无菌包的灭菌日期及灭菌效果，双层包布的灭菌包在25℃条件下保存10~14天。

6.使用中干法保存的持物钳有效期为4小时；

打开包装的干棉球、棉签、纱布以及开包的无菌敷料等，有效期为24小时。

7.盛放消毒液、棉签的缸罐，每周灭菌两次。

8.每周清洗保养快速压力灭菌器一次。

9.一次性耗材使用，严格检查合格证、有效期、包装等，建立入库记录，更换批号生产厂家时必须进行细菌培养，合格后方能使用。

10.每日手术前1小时启动各手术间层流净化系统，净化1个小时后方能进行手术。

11.手术间回风口过滤网每周更换两次。

保洁人员将过滤网清洁晾干后备用。

12.每月要对手术室空气、气体表面、医务人员的手、灭菌物品、刷手水等进行生物监测，结果要符合要求，并记录存档。

13.特殊感染手术，应严格按特殊感染手术消毒常规进行处理。

14.医疗废物按要求存放，针头、缝针、刀片等锐利物品放在锐器盒内统一焚烧。

医疗废物的运送、焚烧要有严格的交接手续。

七、手术间清洁消毒制度

1.每日早晨7：

30启动手术间层流净化系统，净化1小时后方可进行手术。

2.每日早晨对手术间物体表面进行清洁处理。

3.每台手术结束后，对手术间进行清洁处理，对手术间地面、手术床及配件输液架、无影灯等进行擦拭，清洁消毒污物桶等，特殊感染手术按有关规定进行处理。

每日手术结束全面清洁整理手术间。

4.每日早、中、晚清洁走廊三次。

5.每周更换回风口过滤网两次。

周六进行彻底刷洗，放清洁处晾干。

6.周日全面清洁手术间地面、走廊地面以及吊臂、无影灯、手术间墙面等。

彻底清洁回风口、送风口。

7.每月对手术室空气、物体表面进行生物监测。

八、手术患者安全检查制度

1.手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

2.手术患者均应佩戴标有本人身份识别信息的腕带以便核查。

3.手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并遂项填写《手术安全核查表》。

4.实施手术安全核查的内容及流程

（1）麻醉实施前：

三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前准备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（2）手术开始前：

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。

手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并几手术医师和麻醉医师报告。

（3）患者离开手术室前：

三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（4）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。

5.手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

6.术中用药、输血的核查：

由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。

7.住院患者《手术安全核查表》应归入病例中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存1年。

九、护理差错事故登记报告制度

1.科室建立事故、差错登记本，由本人及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长经常检查，定期讨论和总结。

2.发生差错事故时，积极采取抢救措施，以减少和消除由于差错事故造成的不良后果。

3.发生差错事故时，责任者要即向护理长报告，护士长24小时内口头或电话报护理部，重大事故立即报护理部。

差错事故责任者应在2天内提交书面检查材料。

4.发生差错事故的各种有关记录、化验及造成事故的药品、器械，均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定研究之用。

5.差错事故发生后按性质情节轻重，分别组织作科、有关人员进行讨论以提高认识汲取教训，改进工作，并确定差错事故性质，提出处理意见。

6.发生差错事故的个人，如不按规定报告，故意隐瞒，事后被发现，按情节给予处理。

7.为弄清事实真相，应请注意倾听当事人的意见，讨论允许本人参加，发表意见，决定处分时，领导应进行思想教育，以达到帮助目的。

十、差错事故防范规定

1.防止接错患者

（1）接患者时，手术室工人与病房护士一起根据手术患者查对记录单、患者腕带和病历核对患者的住院号、床号、姓名、性别、手术名称、手术部位的标识情况及x线片等，核对无误后在手术患者查对记录单上签字。

（2）将患者接入换车室后，由接患者护士使用掌上电脑（PDA）扫描患者腕带，查对科别、姓名、姓别、年龄、诊断、手术名称等，无误后送到指定手术间。

（3）患者送到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开手术室前，按要求进行安全核查，无误后方可进行手术或将患者送出手术室。

2.防止摔伤和碰伤患者

（1）接送患者时应请注意保护患者头部及四肢，扶起床挡。

患者意识不清时，途中要有专人守护，搬运患者时，应轻巧稳妥，防止碰伤及坠车。

（2）患者躺在手术床上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，不得离开。

（3）患者摆好手术卧位后，应用保护带固定，固定时注意患者透支体位置，防止神经受压或影响静脉回流。

3.防止因器械不足或质量不良造成意外

（1）术前准备器械时，要认真检查器械性能以及器械的完整性。

（2）洗手护士提前15-20分钟刷手上台，检查器械的性能和完整性，并将松动的螺丝等拧紧，以免术中脱落。

（3）进行重要手术步骤以前，要再次检查使用的器械是否适用和性能是否良好，发现总理及时处理。

（4）急救和特殊器械包，应按要求备好，以保证急诊手术使用。

（5）术中发现有问题的器械应做特殊标记，术后及时与器械间人奏鸣曲沟通，以便更换。

4.防止手术部位错误

（1）手术前日，手术医师应与患者或家属一起核对手术部位后，用专用画线在患者手术部位做好标识。

（2）手术室工作人员在接患者时，依据手术通知单内容和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。

（3）患者送到手术间后，手术医师、麻醉师、巡回护士分别在麻醉前、摆放手术体位前、皮肤切开前，再次按病历、x线片等认真检查患者姓名、手术部位等，尤其是涉及侧别和邻近器官的手术，必须进行严格的核对。

5.防止用错药或药物过敏

（1）根据医嘱用药，巡回护士和麻醉医师共同执行“三查七对”制度，无疑问时方可使用。

（2）使用易过敏的药物，应查对过敏试验结果，保证用药安全。

（3）局麻药加肾上腺素时，应了解患者的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。

（4）抢救患者执行口头医嘱时，要先复诵一遍并做记录，保留用过的药瓶以备核对。

术后及时督促手术医师补写医嘱。

对医师所开医嘱有疑问量，必须进行反复确认，无误后方可执行。

必要时向上级医师和护士长汇报。

6.防止器械和纱布遗留体腔

（1）手术开始前，洗手护士要整理手术器械、敷料，做到放置有序，并仔细检查器械的功能以及完整性。

与巡回护士共同清点器械、敷料、缝针、螺丝等物品的数量，由巡回护士登记并复诵一遍。

（2）随患者带入手术间的敷料、绷带能及消毒区所用纱布、棉球等与手术台上能够混淆的物品，应在手术开始前，全部送出手术间。

手术过程上任何人不得将纱布、缝大包干等物带入手术间。

（3）手术过程中，要时刻保持手术创口周围整洁，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得随意放置或堆积在手术创口周围。

（4）手术过程中，手术台上增加或取下的敷料及器械等，应由巡回护士及时准确记录。

（5）体腔和深部手术切口内填入纱布垫或留置器械时，术者要及时通知助手物品清点单上详细记录，手术医师签字，并在病历上详细记录。

（6）从手术台取下或落地上的纱布（垫）、器械、缝针等要及时收回，放在固定的地点，便于巡回护士与洗手护士清点术后交洗手护士刷洗。

（7）缝合体腔和深部创口前，洗手护士要与巡回护士清点所有物品，数量无误后方可关闭体腔。

（8）缝合体腔和深部创口后，洗手护士与巡回护士要再次清点所有物品。

7.防止输血错误

（1）输血前，要仔细核对患者姓名、住院号、血型及血液种类、血量，并检查医嘱、输血申请单、输血知情同意书是否完整。

（2）取血时，凭取血单与血库人员严格进行“三查八对”，核对后交叉配血单上签字。

（3）输血时，严格执行查对制度和操作堆积，巡回护士与麻醉师核对无误后方可输入，二者在交叉配血单上签名，输血过程中严密观察，防止输血反应的发生。

（4）输血后及时将血袋（写上患者姓名、住院号及科别等）通过物流传送至血库由血库人员集中保管处理，将交叉配血单贴于病历中。

8.防止烧伤、灼伤

（1）应用电刀时，应严格遵守使用程序及安全管理措施（详细内容见安全管理章节）

（2）使用腐蚀性药物要准确掌握方法，避免化学操作。

（3）使用酒精灯时，严格掌握操作规程，将酒精灯放在稳妥之处，以免灼伤患者或引发火灾。

（4）黏膜消毒及婴幼儿皮肤消毒时，应注意消毒液的

9.的防止烫伤、冻伤

（1）婴幼儿及年老体弱患者手术过程中需要采取保温措施时，要严格按照术中保温安全管理措施进行，严格掌握热水袋的温度及使用时间。

（热水袋应加毛巾等包裹）使用过程中要严密观察，如发现异常应停止使用，防止烫伤患者。

（2）如患者术中需要降温冷敷时，要严格执行冷敷安全管理措施，严格掌握冰袋放置位置及使用时间，避开耳廓安全管理措施，严格掌握冰袋的放置位置及使用时间，避开耳廓等部位，使用过程中要严密观察（冰袋外加毛巾包裹），如发现异常应停止使用，防止冻伤患者。

十一、危重患者抢救制度

1.如有原创救患者，需及时电话通知值班护士和护士长，立即组织人员抢救。

2.护士长应做好人员分工，各负其责，如护士长不在班，领班护士负责组织抢救，不得延误。

3.接到急症手术通知时，应问明患者科别、姓名、年龄、诊断、手术名称及部位，以便及时准确准备用物。

4.急救患者随身物品，必须由巡回护士和手术医师清点后交给家属或术后与病房护士严格交接，不得私自丢弃，并填写急诊物品交接记录表。

5.凡参加抢救人员，应服从分配，严守岗位，严肃工作纪律，不得擅离职守。

6.夜间抢救遇到困难时，应及时报护士长，组织抢救，不得延误。

7.凡抢救患者，切实做好抢救记录，内容应详细，以备各方面查阅。

十二、手术部位术前标识制度

1.手术医师应该在术前用划线笔对患者手术部位进行体表标识，并与患者或家属共同核对确认。

2.手术室工作人员在接患者时，依据手术患者查对录单内容和病历，与病房护士及患者家属三方核对，再次确认手术部位体表标识。

3.手术医师、麻醉师、手术室护士、患者在麻醉开始前，应进行四方核对，特别是涉及侧别和相信的部位的手术，要再次确认手术部位及体表标识。

十三、手术患者压疮管理制度

1.术前估计时间较长的手术，如断指再植等，手术医师应在手术知情同意书上增加“|皮肤压疮”等相关并发症，请患者家属签字，巡回护士术前应检查相关项目，无签字者及时提请医师补签。

2.术前访视手术患者，认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术间等。

如有压疮高危因素，应根据情况做好必要的准备。

3.如术前患者已发生压疮或皮肤损伤，应请手术医师确认，并在手术患者交接记录单上详细描述，并请病房护士签字。

4.术中应严格执行压疮防范安全管理措施，避免手术患者发生压疮。

5.如术中发生压疮，应及时报告护士长，科填写《压疮上报表》上报科护士长。

6.科室应及时组织学习讨论，不断完善手术患者压疮的防范措施，杜绝压疮的发生。

十四、接送患者制度

1.接送手术患者必须手担架车，注意安全、防止坠床。

危重患者应由医师护送。

2.接患者时，手术室工人与病房护士一起严格查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、手术名称以及体表标识等，并在手术患者查对记录单上签字。

同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，穿病员服、携带病历和x线片等。

患者贵重物品如首饰、项链、手表等不得带入手术室。

3.患者进手术室与接患者护士再次查对上述项目，戴手术帽后送到指定手术间，交巡回护士，并当面交清患者携带物品。

4.术后手术医师、麻醉医师、巡回护士共同将患者送至苏醒室、ICU或病房，详细交接相关注意事项及携带物品，做好相关记录后签字。

十五、患者手术前确认制度

1.接患者时，手术室工人与病房护士共同询问患者姓名，通过病历、腕带及手术患者查对记录单核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称等，分别在手术患者查对记录单上签字。

2.患者接到手术后巡回护士再次查对患者的姓名、性别、诊断、手术名称、麻醉方法、术前用药、药物敏感试验结果、各种相关化验结果、手术部位及标识等，无误后做术前准备。

3.手术医师、麻醉师、巡回护士分别在麻醉前、皮肤切开前及手术结束患者离开手术室之前按照手术安全核查表上的相关内容进行安全核查，无误后方可进行相关的操作。

十六、标本管理制度

1.手术医师和手术室护士必须严格执行本查对制度及登记制度，严防标本丢术。

2.巡回护士应认真核对患者姓名、住院号、标本名称等，按要求备好标本袋，并在标本袋标签上详细注明科别、患者姓名、住院号及标本名称等。

3.手术切下的标本，洗手护士应及时按要求放置好，处理多个标本时，经医师确认，巡回护士核对后，及时装进做好标记的标本袋内，以免混淆，最后集中装到大标本袋内。

4.手术结束后，手术医师通过医师工作站的病理报告申请单的相应栏内填写术中所见情况，打印病理条形码，贴在标本袋上。

洗手护士应与术者核对标本袋标签、条形码及病历上患者姓名、住院号、标本名称登记并签名。

5.当日标本尽可能当日送检，值班护士负责督促检查标本送检人员的工作。

标本送至病理科后，送检人员应与病理科医师遂一核对，通过条形码扫描进行接收，无误后病理科医师与送检人员在标本登记本上双签名。

6.术中巡回护士通过“物流”送快速病理时，发送后应及时与病理科联系，确保标本安全到达。

必须在收到快速病理报告单后，根据报告结果决定是否送患者病房。

7.值班护士每日通“日手术标本送检一览表”核对每日送检标本情况，防止标本丢失、漏送等情况的发生。

十七、快速病理报告管理制度

1.患者术中做快速病理切片时，手术室收到该患者的快速报告单须手术医师确认方可决定手术方式。

2.如果医师对快速病理检查折结果有疑义，需要与病理科人员沟通时，巡回护士可以协助医师与病理科医师直接通话，禁止巡回护士转达电话内容，以防有误。

3.未接到快速病理报告单，严禁将手术患者送出手术间。

十八、术中用药管理制度

1.患者接至手术间后巡回护士根据医嘱认真核对患者所带药品的种类、数目及质量。

2.术中用药必须严格执行“三查七对”制度，遵医嘱用药。

3.抗菌药、麻醉药等用药前应详细了解药物的使用方法，用药后注意观察药物的反应。

易过敏的药物，使用前通过PDA药敏查询窗口认真核对患者的药敏试验结果。

局麻药加肾上腺素时，应了解患者的血压及心脏情况，根据医嘱准确加入。

4.护士术中执行口头医嘱时，应向麻醉师或手术医师复述一遍，确认无误后方可执行，并做好记录，并保留空安瓿，术后双方核对无误后方可丢弃，及时督促医师补记医嘱。

5.术中备药种类较多时，护士必须严格区分静脉用药和非静脉用药，以免误用。

6.需要临时到药房借药时，巡回护士需要填写借药申请单，一式两联，取药时一联交药房，一联存于病历内，与病房护士交接班。

7.护士通过PDA扫描患者腕带执行医嘱，用药手再次核对。

术后巡回护士应严格与病房、苏醒间、ICU护理人员交接术后剩余药品并作好交接记录。

8.对临床医师私自带进手术室的药品，护士拒绝使用。

十九、参观制度

1.参观者应提前与院长办公室联系，由于术室护士长统一安排，并按规定更换衣裤、帽子口罩。

2.进入手术室后，到指定手术间参观手术。

遵守手术室规定，不得任意走动和随意更换手术间。

3.参观者应严格遵守无菌技术原则，与手术台保持距离30cm以上，避免污染手术区。

4.学生见习由负责教师事先与教育处联系安排，并通知手术室护士长。

更换衣裤、帽子和口罩，由护士长为学生讲解有关制度和要求后，方可进入手术室。

5.参观学习结束后，按规定交回手术室衣裤、钥匙。

二十、日手术安排制度

1.各手术科室安排手术需严格遵守医院手术审批制度以及分级管理制度。

2.常规手术，由手术科医师通过医师工作站按要求填写手术申请单，科室主任审核后提交。

手术申请单于手术前日上午10点前提交至手术室。

3.急诊手术，由值班医师通过电子手术预约系统的急诊通道发送手术申请单至手术室，如需抢救的危重手术患者，可电话通知，优先安排，以免延误抢救。

4.无菌手术与污染手术应分室进行，若必须接台手术时，应先做无菌手术，后做污染手术。

5.夜间及节假日由专人值班，随时做好各种急症手术配合。

二十一、更衣管理制度

1.手术人员（包括进修实习人员）进入手术室之前，必须先办理登记手续，如科室、姓名、性别等。

交出胸卡后发给橱柜钥匙。

2.进入手术室应先换拖鞋、然后取手术衣裤、帽子、口罩至更衣室更换，穿戴整齐入室

3.手术完毕，交回手术衣裤，放入指定的衣袋内，口罩、帽子放入垃圾袋内，退还钥匙。

4.管理人员根据每日手术申请单上手术者的名单，发给手术衣裤和更衣柜钥匙，事先未通知未写入通知单的人员，一律不准进入手术室。

二十二、更衣室管理制度

1.更衣室设专人管理，保持室内清洁整齐。

2.换下的衣裤、口罩、帽子等放入指定位置，不得随意放置。

3.保持淋浴室、便池