二级医院疼痛科建设方案Word文档下载推荐.docx
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强痛定
30mg/片
多瑞吉
2.5mg/贴
72h一贴
倍平/曲马多
6/盒
0.1bidpo
美施康定
30mg×
30mg,bid
可待因
治疗骨质疏松类
密钙息针
50IU
Qdim
钙尔奇D片
600mg×
30片
Qdpo
乐力
1g×
阿仑磷酸钠(福善美)
70mg/片/盒
1W1次po
抗癫痫药物
加巴喷丁(迭力)
0.3×
48片/盒
0.1×
3po
卡马西平
100
得理多
0.2×
抗抑郁药物
阿米替林
25mg×
安定类
舒乐安定
1mg/片
氯硝安定
2mg/片
肌肉松弛剂
鲁南贝特
24
A型肉毒素
100IU/支
100%
神经破坏药
无水乙醇
500ml
亚甲蓝
2ml/支
阿霉素
10mg/支
造影剂
欧乃派克(碘海醇)
10ml/瓶
欧苏(碘海醇)
50ml/瓶,100ml/瓶
止吐药
氟哌啶
5mg/支
2.5mg皮内注射
胃复安
5mg/片
5mgtid
胃复安注射液
10mg,bid
氟哌利多
5mg
抗病毒药
阿昔洛韦片
阿昔洛韦针
250mg/支
炎虎宁
80mg/支
糖皮质激素类
得宝松
7mg/支
地塞米松
确炎舒松
50mg/支
维生素类
Vit-B1
0.1×
Vit-B1针
0.1/支×
弥可保(奇信)
0.5mg×
48
弥可保(奇信)针
0.5mg/支
vit-K3针
4mg/支
vit-B6
增加滑液分泌的药物
施沛特
20mg/支
医用几丁糖
20mg/支
抗偏头痛药物
西比灵
5mg/片×
麦角胺咖啡因
舒马普坦(尤舒)
25mg/片、50mg/片
本噻啶
0.5mg/片
心得安
10mg/片
泻药
果导片
麻仁丸
6g×
5包
改善微循环的药物
葛泰
0.45mg×
丹参针
参附针
10ml/支
抗眩晕药物
敏施朗
6mg*30
达拿康
抗痛风药物
秋水仙硷
0.5或1mg*20
别嘌醇
0.1*100
丙磺舒
0.5
苯溴马隆
50或25mg
痛风利仙
止呃逆抗焦虑药
利他林
舒必利
50/支
消化道用药
吗丁啉
10mg×
30粒
西沙必利
5mg×
20粒
雷尼替丁
0.15mg,30粒
洛塞克
20mg×
14粒
心血管用药
波依定
5mg×
10粒
洛丁新
10mg×
心痛定
10mg×
100粒
消心痛
100粒
洛活喜
卡托普利
25mg
泌尿系统药物
甘露醇
50g/250ml.
速尿
20mg/支
抗生素类
里奇(阿齐霉素)
0.25×
6#/盒
2#qdpo
凡林(头孢哌酮+舒巴坦)
2g/支
4gbid
林可霉素
0.6g/支
0.6,bid
灭滴灵(甲硝唑)
0.5/250ml
克林霉素
150mg/2ml
0.6,qd
抗过敏药
氯雷他定(开瑞坦)
6片/盒
氯苯那敏(扑尔敏)
4mg×
100片/盒
外用药
奇正消痛贴
5贴/盒
1贴qd外用
10%
百多邦软膏
5g/支
抗风湿药物
雷公藤多甙
50片/盒
甲氨蝶呤
2.5mg×
正清风痛宁
60mg×
12片/盒
白芍总甙
36粒/盒
治疗骨关节病的药物
抗骨质增生胶囊
双醋瑞因(安必定)
50mg×
10粒/盒
氨基葡萄糖
0.24×
24粒/盒
消肿药物
迈之灵片
20片/盒
独一味
0.3×
36片/盒
局麻药
利多卡因
2%
布比卡因
0.5%,0.75%
二.门诊环境要求
1.诊室一间
2.治疗室一间:
房间每日紫外线消毒2次。
二.治疗室环境要求
1.紫外线消毒仪1~2台(根据面积)
2.治疗台1个
3.治疗床3~4张
4.储物柜1个
三.对人员(医护)资质及要求
1.具有医师执照的介入科医生2~3名。
2.具有医师执照麻醉科医生1名。
3.具有护士执照,并有手术室工作经验的护士1名。
四.急救设施及急救预案
(一)急救设备
1.瓶装氧气
2.吸引器
3.鼻导管吸氧装置
4.简易呼吸囊
5.一次性面罩
6.一次性气管导管:
7.01个
6.51个
7.51个
7.口咽通气道2个(成人)
(二)急救药品
临床科室急救车常规备用药品
(三)急救预案
1.局麻药毒性反应
(1)停止应用局麻药。
(2)面罩吸氧,必要时气管插管控制呼吸,以保证氧供。
(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等,甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。
(4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。
(5)如呼吸、心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。
2.高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻
(1)停止应用局麻药
(2)面罩吸氧,必要时行气管插管控制呼吸。
(3)快速补充血容量。
(4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。
(5)如呼吸心跳停止,则按心、肺、脑复苏处理。
3.脊麻后头痛
(1)去枕平卧
(2)对症治疗:
口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。
(3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d,鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。
(4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。
(5)严重者或用上述效果不明显,可用硬膜外腔填塞法,即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。
4.硬膜间隙血肿和截瘫
尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液,必要时行椎板切开血肿清除。
5.蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿
(1)全身抗感染治疗
如发热而需降温,头痛用止痛药等
(3)局部脓肿则需引流
6.神经、脊髓损伤
(1)退出穿刺针等,避免进一步损伤。
(2)辅助应用神经营养药。
(3)进行锻炼,促进神经功能恢复。
7.与全身麻醉有关的意外并发症
(2)与气管插管操作有关的各种损伤
①有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血,如出血不上则可局部压迫止血,必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。
②如操作中牙齿脱落,应立即取出,应防止滑入气管或食道。
③如声带损伤和声门水肿,可用糖皮质激素、雾化吸入等。
(3)呼吸暂停
①立即经面罩人工呼吸,有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。
②如无效,可插入喉罩,施行人工呼吸。
③必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。
(4)上呼吸道梗阻
①托起下颌,头偏向一侧,适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。
②置口咽或鼻咽通气道。
③如无效插入合适的喉罩,必要时气管内插管,人工呼吸。
④如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻,或反流物引起,应立即用肌肉松弛药,气管插管,人工呼吸。
(5)误吸综合征综合
①立即将患者头偏向一侧,充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。
②气管插管后立即气管内吸引,在纤支镜下吸引和冲洗。
③)大剂量糖皮质激素应用。
④)大剂量抗生素应用。
⑤呼吸支持。
(6)气管导管插入食道或插入一侧支气管
①导管过深插入一侧支气管,将导管退至总气管,并听诊确定。
②导管插入胃,则应退出,面罩吸氧,人工呼吸后,再次插管并确定。
③吸出胃内气体。
④)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。
8.气胸
〖临床征象〗
⑴呼吸困难,如果为张力性气胸则有进行性呼吸困难。
⑵PaO2、SpO2下降。
⑶低血压,心率发生改变。
⑷单侧胸廓饱满,呼吸音减弱或无呼吸音。
⑸颈静脉怒张,CVP升高。
⑹气管移位,腹胀。
⑺偶见胸壁及颈部皮下气肿。
〖抢救措施〗
⑴肺压缩在15%以下的少量气胸,不需处理,严密观察下等待自行吸收。
⑵肺压缩在15%~60%者(中等量以上),放置闭式引流。
9.【心肺脑复苏抢救预案】
『诊断要点』:
1.意识丧失。
2.心音、颈、股动脉搏动消失。
3.呼吸断续或停止。
4.皮肤苍白或明显发绀。
瞳孔散大。
『抢救措施』:
1.呼吸:
畅通呼吸道,清除口腔内异物。
建立人工气道,气管插管。
人工通气:
口对口人工呼吸,简易呼吸器,机械通气,氧疗。
2.心脏:
心脏按压,胸外心脏按压,无心电监护下可盲目除颤,必要时开胸心脏按压。
药物:
建立静脉通道,肾上腺素1mg静注,可加大剂量1-4mg重复。
在静脉通道建立之前,可行气管内给药。
心电监护:
室颤,有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤,用非同步除颤,能量200J、300J、360J,若不成功,首选利多卡因1.0-1.5mg/kg静注,每3-5分钟重复。
然后再除颤。
3.脑:
冰帽降温或全身亚低温。
循环恢复后给予脱水药物。
地米,醒脑静,纳洛酮等药物,尽早高压氧治疗。
。
【心肺脑复苏抢救程序】
发现病人突然意识丧失(或伴惊厥)
↓
迅速判断是否心脏骤停,(目睹者)
↓
置病人于硬板床呈仰卧位,触颈动脉搏动消失
立即右手拳击病人胸骨中点一次
触颈动脉仍无搏动
BLS及ALS并举
气道开放、吸痰、声门前高频输02、口对口人工呼吸,气管插管、气囊或呼吸机通气(给高浓度氧或纯氧)
持续心脏按压术(每分钟80~100次)接上心电除颤监护仪示室颤,即反复除颤,(电能:
200~360焦耳)示停搏:
即紧急起搏
开放静脉通道(两条)(使用肾上腺素、阿托品等复苏药及肾上腺皮质激素、碱性药物、抗颤剂等;
导尿、查尿常规、比重、记尿量;
采血,查血气、电解质BUN、Cr等
↓复苏成功或终止抢救。
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成份及监护项目等总结经验教训
9.【急性呼吸衰竭抢救程序】
A:
急性呼吸衰竭
B:
慢性呼吸衰竭急性加重
建立通畅的气道
迅速气管内插管
清除气道分泌物
气道湿化
A&
支气管扩张剂
鼓励咳嗽、体位引流、
吸痰、祛痰剂
雾化吸入、糖皮质激素
↓氧疗
短期内较高浓度
FiO2=0.50
持续低流量
FiO2=0.30~0.40
↓增加通气量改善CO2潴留
B:
呼吸兴奋剂
↓(无效时)
机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气
潮气量不宜大
潮气量稍大
频率稍快
频率宜慢、I:
E=1:
2以上
↓纠正酸碱失调和电解质紊乱
↓控制感染
有感染征象时
强效、广谱、联合、静脉使用
↓A&
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
抗心衰:
利尿、强心、降肺动脉压
10.【严重心律失常抢救程序】
『基本抢救措施』
吸氧
描记全导联EKG和长Ⅱ联EKG
接心电监护仪除颤器
建立静脉通道
查血气、电解质、心肌酶
↓紧急处理心律失常
Ⅱ-Ⅲ。
AVB
阿托品或异丙肾上腺素静滴,安置心脏临时起搏器
房颤、房扑
转律:
奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律
减慢心室律:
洋地黄
(预激者禁用)、异搏定或β-阻滞剂。
室上速:
异博定洋地黄(非预激者)
升压药
电复律
人工心脏超速
起搏抑制
室速:
普通型利多卡因或心律平iv
洋地黄中毒时用苯妥英钠iv尖端扭转型硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品
↓进一步治疗
纠治低钾低镁血症
支持疗法并纠正水酸碱失衡
加强监护
营养心肌药物
11.【休克抢救预案】
『诊断要点』
1.神志:
烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷.
2.皮肤:
苍白,湿冷,口唇及肢端发绀。
3.呼吸:
浅快,微弱。
4.脉搏:
细速,口渴,尿量<
20ml/h,收缩压降至90mmHg以下,脉压差<
20mmHg。
『抢救措施』
1.
一般措施:
平卧少搬动,保持安静,保暖.
2.保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧.
3.特别护理:
尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测.
4.升压药:
多巴胺20-80mg加入100ml液体中静滴,必要时加用阿拉明10-20mg.
5.扩容剂:
用右旋糖酐-40,706代血浆,贺斯,输血.
6.病因治疗:
1)感染性休克:
使用大剂量抗生素,改善微循环,用654-2针剂20-40mg加入100ml液体中静滴.
2)过敏性休克:
停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg肌内注射和静注,地塞米松5-10mg静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根).
3)心源性休克:
针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24小时内禁用洋地黄.
4)低血容量性休克:
输血或贺斯静滴,必要时手术止血.
5)神经源性休克:
止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术.
7.纠正酸中毒:
5%碳酸氢钠100-200ml静滴.根据血气结果调节用量.
8.纠正低血压:
在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液体中静滴,硝普钠50-100mg加入250-500ml液体中静滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液体中静滴,小于14滴/min.
9.防治并发症:
防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并发症.
【休克抢救程序】
维护重要脏器供血供氧
体位
头与双下肢均抬高20度左右
畅通气道
双鼻管输O2
开放静脉通道或双条静脉通道
低温者保暖高热者物理降温
迅速病因治疗
过敏性
肾上腺素皮质素钙剂
心源性
纠正心律失常,控制心衰,急性心包填塞穿刺引流减压
创伤性
止痛、包扎、固定,内脏破裂及早探查
感染性
扩容抗感染清除病灶
失血、低血容量性
扩容(先平衡液后糖液)输血、中分子右旋糖酐、血浆、白蛋白
严密监护,防MSOF
采血:
血气分析、电解质、Cr、BUN、血渗压凝血象检查:
血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、3P试检。
床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗压,记每小时尿量V、P
血流动力学
血压、脉压差,有条件:
PAWPCO、CI。
纠正酸中毒,改善脏器灌注
纠酸
5%碳酸氢钠
应用血管活性剂,血容量已补足,多巴胺、酚妥拉明、654~2、微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用。
五.岗位职责
疼痛科轮转(住院)医生职责
1.在科主任领导和主治医师领导下,负责本科室日常疼痛诊疗工作。
2.严格执行各项规章制度,诊疗常规和技术操作技术规程。
值班期间不准脱岗,严防差错事故的发生。
3.遇到疑难病例或技术问题不能单独处理时,应及时报告上级医师。
4.处理急性疼痛(无痛分娩,无痛人流及无痛胃镜)前应访视病人,并及时向主治医师汇报,拟定镇痛方案和术前用药,做好术前药品、设备的准备。
5.积极参加疼痛科内组织的学术活动,在上级医师指导下积极参与各种类型的应用基础研究、临床研究或循证医学研究。
6.及时完成或书写住院病历及各项记录,审查诊疗计划,检查医嘱执行情况,有问题及时向主治医生汇报,协助主治医师把好质量关。
7.在主治医生指导下作好病情解释工作,遵守保护性医疗制度。
8.严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度,严防院内交叉感染。
9.实行24小时工作负责制。
10.参与死亡及疑难病例讨论会,认真总结经验教训。
11.值班时住院医师进行任何临床诊断、治疗、操作均应在主治医师带领下完成。
如果处理困难,应及时向主治医师汇报。
12.麻醉科住院医生在疼痛科轮转期间的工作安排:
无痛胃肠镜2个月,无痛分娩1个月,病房2月,门诊1个月,完成住院病历25份。
13.住院医生轮转结束时,进行考核(包括笔试和平时表现),并及时向有关部门递交书面鉴定报告。
14.轮转期间,要求在上级医生的指导下完成一篇综述。
疼痛科主治医师职责
1.在科主任领导和主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研工作。
2.按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3.掌握病人的病情变化,病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。
4.参加值班、负责门诊、会诊工作。
5.主持病房的临床病例讨论及会诊,经常检查督促下级医师按规定及时书写的医疗文件,决定病员入、出院,审签出院病历,把好病历质量关。
6.认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本科室病历的医疗护理质量,严防医疗差错事故,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
7.担任临床教学,指导进修,实习医师工作。
8.负责指导培养下级医生进行诊断、治疗、诊疗技术操作。
认真执行各项规章制度及操作常规,保证完成科室各项医疗指标。
9.亲自参与并指导下级医护人员作好病情解释工作,遵守保护性医疗制度。
10.主持死亡及疑难病例讨论会,认真总结经验教训。
11.严格执行传染病消毒隔离及疫情报告制度,严防院内交叉感染。
12.在科主任指导下,作为负责人或主研人员能积极参加各种类型的应用基础研究,每年完成科研论文或综述一篇。
疼痛科主任职责
1.在院长领导下,全面负责疼痛科医疗、教学、科研、行政管理工作。
2.制定本科工作计划,并组织实施、经常监督检查,按期总结汇报。
3.根据本科任务和人员情况进行科学分工,加强门诊和病房的管理。
4.领导疼痛科医师坚持上级医师查房制度,定期组织疑难病例讨论,术前讨论及死亡病例讨论,并提出处理意见。
5.领导本科人员进行业务培训、技术考核工作,具体制定实施本科人员的晋升、奖惩制度。
6.对本科的工作质量定期进行检查、分析、评价,及时解决质量问题,严防严重差错事故。
7.掌握本专业学术发展动态,熟练掌握本专科各种疾病的诊疗常规,并能及时解决本专科的危、急、重、疑难病症的诊治及抢救工作。
8.参加门诊、会诊,决定本科室内病人的转科、转院工作。
9.确定值班、会诊、轮换、出诊,负责实施新调入医生的第二阶段岗前教育工作。
10.督促本科人员认真执行各种规章制度及有关会议精神,副主任协助科主任负责相应的工作,严抓医德医风教育。
11.定期组织业务学习,不断提高各级医师的理论水平。
疼痛科主任医师、副主任医师职责
1.在科主任的领导下,指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
2.定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理和死亡病例讨论、会诊。
3.指导本科室主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划的开展三基训练。
4.担任教学和进修、实习人员的培训工作。
5.定期参加门诊工作。
6.督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗技术操作规程。
7.指导全科结合临床开展科学研究工作。
8.运用国内外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。
9.50岁一下参加值班。
疼痛科护师、护士职责
一)病房护士职责
1.参加病房的护理临床实践,正确执行医嘱及各项护理技术规程,发现问题及时解决。
2.参加病房危重、疑难病人的护理工作。
3.拟订病房护理工作计划,参与病房管理工作。
4.制定本病房的科研、技术革新计划,提出科研课题,并组织实施。
5.对病房出现的护理差错,事故进行分析,提出防范措施。
6.接送病房的穿刺包。
7.负责病房、有创治疗室的消毒工作及消毒记录工作。
8.负责神经阻滞后观察和护理病人。
9.负责病房、有创治疗室的感染控制和每周一次空气、物品的细菌培养,及时发现问题和反馈给护士长及科主任。
10.认真记录出入院登记表,统计每