康复治疗学实习入岗前基础知识汇总Word文件下载.docx
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③腱反射消失或减弱:
触及肱二头肌,肱三头肌无收缩。
出现联合反应,出现痉挛,联带运动出现。
协同运动:
又称共同运动,联带运动。
指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近
似定性,多组肌肉以相同反应强度共同参与的非正常的随意运动。
①患者双手放在头颈部,健侧用力收缩,触及患者患侧胸大肌有收缩。
应)如图一
②双臂外展,健侧内收,患侧会不由自主内收。
如图二
③患者Bobath握手,放在额头,健侧用力内收,患侧会不由自主内收。
痉挛高峰期,联带运动高峰期。
①异常运动模式,“摸耳朵”动作。
肩胛带上抬后撤,肩关节屈曲·
外展外旋,四指屈
②挎篮动作
③伸肌联带模式:
摸对侧膝。
①肩前屈60°
-90°
,肘关节屈曲±
20°
。
②肩关节0°
位,肘屈曲90°
,前臂可旋前旋后。
①手臂可上举过头(肘伸直,前臂中立位,可上举过头)如图五
②肩前屈30°
,肘伸直,前臂可旋前旋后。
③肘伸直,肩可外展90°
如图六
健侧患侧做同样动作,患侧较健侧慢。
如图七图八
无屈曲动作。
手可轻微屈曲。
图八
手Brunnstrom分期
Ⅲ期对屈曲的手施加轻微阻力,可以对抗一定阻力,但不能主动伸展。
Ⅳ期拇指食指间放一张纸,使拇指内收,能夹住纸,能抵抗轻拉,拇指带动能松开纸,
手能随意伸展。
Ⅴ期握水瓶,能够不同程度地随意伸开。
Ⅵ期能做各种抓握动作,单指活动,较健侧差。
下肢Brunnstrom分期
Ⅰ期无任何运动,肌张力低迟缓。
Ⅱ期出现小范围的随意运动。
Ⅲ期随意引起共同运动,再战为何坐位时,有髋、膝、踝的共同性屈曲。
Ⅳ期在坐位时,可屈膝90°
以上,可使足滑到椅子下方。
在足根不离地的情况下能做足
背屈。
Ⅴ期能完成更复杂的分离运动:
(1)直立位,髋伸展位,能屈膝
(2)直立位,膝伸直,
足可背屈
Ⅵ期分离运动大致正常,髋、膝、踝关节各种运动能做出。
3.偏瘫患者的异常运动模式
头:
向患侧屈曲,面部转向健侧。
上肢(屈曲模式)
肩胛带:
后撤,下沉
肩关节:
内收,内旋。
肘关节:
屈曲。
前臂:
旋前。
腕关节:
掌屈,尺偏。
手指;
屈曲,内收。
躯干:
向患侧屈曲并向后方旋转。
骨盆:
患侧上抬并向后方旋转。
下肢(伸肌模式)
髋关节:
伸展,内收,内旋。
膝关节:
伸展。
踝关节:
跖屈,内翻。
趾:
4.共同运动,联合反应
共同运动:
又称协同运动,联带运动。
指偏瘫侧做某项活动时引发的一种近似定性,多组肌
肉以相同反应强度共同参与的非正常的随意运动。
联合反应:
联合反应,是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自
主的肌张力增高或出现运动反应。
5.ADL(10项)
6.脊髓损伤感觉运动定位平面
感觉:
颈2:
枕骨粗隆,颈3:
锁骨上窝,颈4:
肩锁关节的顶部,颈5:
肘前窝外侧,颈
6:
拇指近节背侧皮肤,颈7:
中指近节背侧皮肤,颈8:
小指近节背侧皮肤,胸1:
肘前窝
内侧,胸2:
腋窝顶部,胸3:
第三肋间,胸4:
第四肋间(乳线),胸5:
第五肋间(胸4
与胸6的中点),胸6:
第六肋间(剑突水平),胸7:
第七肋间(胸6与胸8的中点),胸8:
第八肋间(胸6与胸10的中点),胸9:
第九肋间(胸8与胸10的中点),胸10:
第十肋
间(脐),胸11:
第十一肋间(胸10与12的中点),胸12:
腹股沟韧带的中点,腰1:
胸
12与腰2的中点,腰2:
大腿前中部,腰3:
股骨内髁,腰4:
内踝,腰5:
第三跖趾关节
足背侧,骶1:
足跟外侧,骶2:
腘窝中点,骶3:
坐骨结节,骶4-5:
肛门周围。
运动:
颈5:
屈肘肌(肱二头肌、肱肌),颈6:
伸腕肌(桡侧伸腕长可短肌),颈7:
伸肘
肌(肱三头肌),颈8:
中指屈肌(指深屈肌),胸1:
小指外展肌(小指外展肌),腰2:
屈
髋肌(髂腰肌),腰3:
伸膝肌(股四头肌),腰4:
踝背屈肌(胫前肌),腰5:
长伸趾肌(踇
长伸肌),骶1:
踝跖屈肌(比目鱼肌及腓肠肌)
7.平衡分级
平衡评定分级方法
静态平衡(一-级平衡):
人体处于某种特定的姿势,例如坐或站时保持稳定的状态。
自动动态平衡(二级平衡):
人体在进行各种资助运动时能重新获得稳定状态的能力,
例如:
由坐到站或由站到坐的姿势转换。
他动动态平衡(三级平衡):
人体在外界干扰下,例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态。
8.床上良姿位摆放
(1)仰卧位
偏瘫侧肩:
放在枕头上,保持肩前伸,外旋。
偏瘫侧上肢:
放在枕头上,外展20-40度,肘、腕、指关节尽量伸直,掌心向上。
偏瘫侧臀部:
固定于枕头上。
偏瘫侧膝部:
膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤,膝下垫一小
枕头保持患膝稍屈曲,足尖向上。
仰卧位注意事项:
1.避免被子太重而压迫偏瘫足造成足尖的外旋,足底此时不垫物是为了协
助患着活动踝关节已防止足下垂。
2.避免使用过高的枕头,头部不要有明显的左右偏斜(可以稍向患侧)
(2)患侧卧位
略后仰,背后放枕头固定。
向前平伸外旋。
和躯干呈90度角,肘关节尽量伸直,手掌向上。
偏瘫侧下肢:
膝关节略弯曲,髋关节伸直。
健侧上肢:
放在身上或枕头上。
健侧下肢:
保持踏步姿势,放枕头上,膝关节和踝关节略为屈曲。
患侧卧位注意事项:
1.侧卧位躯干应稍稍后仰,偏瘫侧肩膀略向前伸,避免偏瘫侧肩部过多
承受身体压力引起疼痛。
2.保持偏瘫侧肩胛骨前身为时,不能直接牵拉患侧上肢,以避免对
患侧肩关节的损伤。
(3)健侧卧位:
略为前倾。
偏瘫侧肩关节:
向前平伸,患肩前屈90-100度左右。
放枕头上。
膝关节、髋关节略为弯曲放枕头上,避免足内翻。
健
侧上肢:
病人怎么舒适就怎么放置。
髋关节伸直,膝关节自然微曲。
(4)轮椅或椅子坐位:
薄枕放于患侧上肢下,患侧肩往前伸,手肘放松伸直。
双足平放,
躯干挺直,不可倾侧,确保病人坐于两股及紧靠椅背
(5)床上坐位:
床铺尽量平,病人下背部放枕头头部:
不要固定,能自由活动躯干:
伸直
臀部:
90度屈曲,重量均匀分布于臀部两侧上肢:
放在一张可调节桌上,上置一枕头4、脊
髓损伤患者的肢体摆放仰卧位:
a.头下放薄枕b.肩胛下、上肢、膝、踝下垫枕
c.腕关节保持在40度背伸
良肢位摆放注意事项:
注意让患者始终保持防止痉挛模式,注意肩关节不能内旋,髋关节不
能外旋,各种卧位要循环交替。
无论何种体位,均需要1~2小时翻身一次,并按摩受压部位,促进血液循环,在良肢位摆放中充分利用小垫或软枕,以抬高肢体,促进血液循环。
9.床到轮椅的转移
(1)站立位的转移法:
①推轮椅到床旁,与床呈300-400夹角,刹住车闸,翻起脚踏板。
②帮助患者坐于床边,双脚着地,躯干前倾。
③操作者背屈髋面向患者站立,双下肢分开位
于患者双腿两侧,双膝夹紧患者双膝外侧并固定,双手抱住患者臂部或拉住腰部皮带,让患
者双臂抱住操作者的颈部,并将头放在操作者靠近轮椅侧的肩上。
操作者挺直后背并后仰将
患者拉起呈站立位。
④在患者站稳后,操作者以足为轴慢慢旋转躯干,使患者背部转向轮椅,
臀部正对轮椅正面,然后使患者慢慢弯腰,平放坐至轮椅上。
⑤帮助患者坐好,翻下脚踏板,
将患者双脚放于脚踏板上。
(2)床上垂直转移法:
①将轮椅正面向床,垂直紧靠床边,刹住车闸。
②帮助患者取床上
坐位,背对轮椅,躯干前屈,臀部靠近床沿,一手或双手向后伸抓住轮椅扶手。
③操作者站
在轮椅的一边,一手扶住患者肩胛部,一手置于患者的大腿根部。
④患者和操作者同时用力,
患者尽可能将躯体撑起并将臀部向后上方移动,操作者将患者的躯干向后托,使患者的臀部
从床上移动到轮椅上。
⑤打开车闸,挪动轮椅离床,使患者足跟移至床沿,刹住车闸,把双脚放于脚踏板上。
10.开链运动,闭链运动
开链运动(openkineticchain,OKC):
指肢体近端固定而远端关节活动的运动,如步行时的
摆动相。
开链的运动特点是各关节链有其特定的运动范围,远端的运动范围大于近端,速度
也快于近端。
在强化肌力的训练中,肌肉爆发力的训练应选择开链运动训练。
如股四头肌椅
训练,使用哑铃进行肱二头肌训练。
闭链运动(closedkineticchain,CKC):
指肢体远端固定而近端关节活动的运动,如步行时的
支撑相。
闭链实际上是将开链的旋转运动转换成线性运动,因此运动时不增加关节的切力,
可以增加保护作用,更接近于功能性康复[1],对于某些疾患如前十字韧带(ACL)重建或松弛
的关节,更可以提供早期、安全、有效的康复手段.
开链运动与闭链运动区分