监理典型表式完整版Word文档格式.docx
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日期：
工程监理机构审查意见：
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
建立单位审批意见：
建立单位〔章〕：
工程代表：
填报说明：
1.本表一式四份，由承包商填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
2.报审中的“□〞作为附件附在报审表后，工程监理机构审查确认后在框内打“√〞。
3.工程监理机构审查要点:
工程各项开工准备是否充分，相关的报审是否已全部完成，是否具备开工条件。
表A2工程复工申请表
马XX当涂发电XX一期脱硝工程编号：
CDTE-T-1#-A2-001
XX大唐电力工程监理XX马XX当涂电厂脱硝工程监理机构
第号工程暂停令指出的工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。
特报请审查，请予批准复工。
附：
整改自查报告。
本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
表A3施工组织方案报审表
〔工程管理实施规划〕
CDTE-T-1#-A3-001
我方已根据实施工合同的有关规定完成了马XX当涂发电XX一期烟气脱硝工程土建专业施工组织设计〔工程管理实施规划〕的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
施工组织设计〔工程管理实施规划〕。
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
总监理工程师审核意见：
建立单位（章〕：
表A4施工方案报审表
CDTE-HDTX-FABS-J002
现报上3#机组脱硝改造工程低温段空气预热器更换工程施工方案，请审查。
省煤器、空预器烟道撤除工程施工方案。
工程负责人：
工程监理机构〔章）：
建立单位〔章〕：
CDTE-HDTX-FABS-T001
现报上3#机组脱硝改造工程SCR区土方开挖工程施工方案，请审查。
SCR区土方开挖工程施工方案。
表A5分包单位资格报审表
CDTE-3#TX-ZZBS-001
经考察，我方认为拟选择的中国能源建立集团XX省火电第三工程XX〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。
分包后，我方仍承当总承包单位的全部责任，请予以审查和批准。
分包单位资质材料。
工程负责人：
:
1.本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
2.如无分包工程，那么也需承包单位确认。
CDTE-T-1#-A5-001
经考察，我方认为拟选择的中国核工业XX根底工程公司〔分包单位〕具有承当以下工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程工程按合同的规定进展施工。
分包后，我方仍承当总承包单位的全部责任，请予以审查和批准
。
1.分包单位资质材料。
2.分包单位业绩材料。
分项工程名称〔部位〕
工程量
拟分包工程合同额
分包工程占全部工程
检修楼桩基工程
1776㎡
万元
合计
A6单位资质报审表
〔试验检测单位、主要材料、构配件及设备供货商〕
马XX当涂发电XX一期脱硝检修楼工程编号：
CDTE-T-1#-A6-001
经我方审查，马XX宏泰建材股份XX单位可提供工程需要的，混凝土预制根底桩，请予以审批。
附件：
□本工程的试验工程及其要求。
□实验室的资质证明文件。
〔资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明〕
■供货商的资质证明文件。
〔营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等〕
工程监理机构〔章〕
A7人员资质报审表
〔管理人员∕特殊工种∕特殊作业人员〕
CDTE-T-1#-A7-001
现报上本工程部主要管理人员∕本工程特殊工种作业人员及其XX件，请查验。
工程进展中如有调整，将重新统计并上报。
相关XX件。
姓名
岗位∕工种
证件名称
证件编号
发证单位
有效期
晋奇豹
工程负责人
XX书
00419428
XX省住房和城乡建立厅
杨光伟
技术员
2021013
三门县人事劳动社会保障局
X良六
施工员
02111372
王颜权
质量员
02110083
童兴东
平安员
0127343
X珍红
电工
33020210007188
2021、5、20
陈宏锭
金属焊接
33020210001294
X之花
起重机械
B0420210000
09S
2021、6、30
汪林丰
登高架设
B022021000673P
2021、6、7
汪飞
A8工程控制网测量∕线路复测报审表工程名称：
CDTE-T-1#-A8-001
现报上工程控制网测量记录∕线路复测记录，请查验。
工程控制网测量记录∕线路复测记录。
A9主要施工机械∕工器具∕平安用具报审表
CDTE-T-1#-A9-001
现报上拟用于本工程的主要施工机械∕工器具∕平安用具清单及其检验资料，，请查验。
器具名称
编号
检验证编号
检验单位
检定日期/有效期
相关检验证明文件。
A10主要测量计量器具∕实验设备检验报审表
CDTE-T-1#-A10-001
现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、实验设备及其检验证明，请查验。
测量、计量器具检验证明材料。
水准仪
11488
20-070574
XX省测绘仪器检定授权站
2021、8、17-/
2021、8、16
电子经纬仪
T56403
WJ2021082
XX市测绘仪器计量检定站
2021、6、12-/
2021、6、11
工程监理机构〔章〕：
现报上马XX当涂发电XX一期脱销土建工程质量验收及评定工程划分表，请审查。
1、质量验收及评定工程划分表编制说明。
2、检修楼土建工程质量验收及评定工程划分表。
A11质量验收及评定工程划分报审表
CDTE-3#TX-XMHF-T001
现报上大唐黄岛发电XX3#机组脱销改造土建工程质量验收及评定工程划分表，请审查。
2、3#机组脱硝改造土建工程质量验收及评定工程划分表。
本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
A12工程材料∕构配件∕设备报审表
CDTE-T-1#-A12-001
我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下〔见附件〕。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请审核。
1.数量清单。
2.质量证明文件。
3.自检结果。
4.复试报告。
工程监理机构审查意见:
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和标准的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。
本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
A13主要设备开箱申请表
CDTE-T-1#-A13-001
工程名称
马XX当涂发电XX一期脱硝工程
合同编号
现方案于2021年03月31日在尿素制备楼门前对水处理设备进展开箱检查验收，请予以安排。
设备开箱验收单。
设备装箱单。
负责人：
A14报验申请表
CDTE-T-1#-A14-001
我单位已完成工程〔检验批/分项工程/分部工程/单位工程〕，经三级自检合格，具备四级验收条件，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
自检报告。
工程经理:
日期:
A15交付中间验收交接表
CDTE-T-1#-A15-001
我公司负责施工的工程现已具备交付条件，请组织查验。
移交承包单位〔章〕：
接收承包单位查验意见：
接收承包单位〔章〕：
工程监理机构意见:
本表一式四份，由移交承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，接收承包单位二份。
A15方案/调整方案报审表
CDTE-T-1#-A16-001
现报上马XX当涂电厂脱硝工程工程总进度方案/调整方案表，请审查。
马XX当涂电厂脱硝工程工程总进度方案。
总监理工程师审核意见:
1.本表适用于施工进度方案、设备采购方案、设备制造方案、施工图交付方案、设备材料供给方案、施工进度方案和调试进度方案及相应调整方案。
2.本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
A17费用索赔申请表
CDTE-T-1#-A17-001
致:
XX大唐电力工程监理XX马XX当涂电厂脱硝工程监理机构
根据承包合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额〔大写〕，请审批。
1.索赔的详细理由及经过说明。
2.索赔金额计算书。
3.证明材料。
专业监理工程师审查意见:
工程监理机构审核意见:
A18监理工程师通知回复单
CDTE-T-1#-A18-001
我方接到编号为的监理工程师通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
回复材料。
工程监理机构复查意见:
工程监理机构（章〕：
填报说明:
A19工程款支付申请表
CDTE-T-1#-A19-001
我公司于年月日～年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除%预付款和%质量保证金，特申请支付进度款元请审核。
工程量清单及计算。
总监理机构审核意见:
A20工期变更报表
CDTE-T-1#-A20-001
我公司承当工程施工任务，根据合同规定应于年月日
竣工，由于原因，现申请工期变更至年月日均工，请审批。
1说明材料。
A21设备/材料/构配件缺陷通知单
CDTE-T-1#-A21-001
在过程中，发现设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。
设备/材料/构配件缺陷证明材料。
设备/材料/构配件供货单位处理意见：
设备/材料/构配件供货单位〔章〕：
代表：
本表一式四份，由承包单位填报，建立单位、设备/材料/构配件供货单位、工程监理机构各一份，承包单位二份。
A22设备/材料缺陷处理报验表
马
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