我的病历诊断书作文文档格式.docx

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引发医疗纠纷的按医院有关规定处理。

———————————————————摘自我院《工作制度和岗位责任》（医技分册）

篇二：

疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度疾病诊断证明书和病假证明书发放管理制度诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件，司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、

4、门诊医师为门诊病人开具疾病诊断证明书，必须有本院相应的检查报告，诊断明确、

篇

三：

疾病诊断证明书出具规定重庆市急救医疗中心重庆市第四人民医院疾病诊断证明出具办法为了方便病人就医，在保障病人隐私的同时提高服务效率，规范疾病诊断证明书等证明

材料的开具，特作如下规定：

一、患者门诊、住院病人疾病诊断证明书开具后应3日内在门诊服务台盖章（包括门诊

休息一个月以上的假条）。

二、门诊病人就医完成后需要出具疾病诊断证明的，医师应当核实病人身份，方能书写

疾病诊断证明。

一个月以上的假条需有科主任签字并盖章确认。

门诊服务台应核对疾病诊断

证明书和门诊病历及有效身份证明（驾照、医保卡等）后，在门诊就诊病历和疾病诊断证明

书上盖骑缝章。

门诊医师应当主动提醒患者及时复诊，开具疾病诊断证明并盖章。

三、原则上不同意补疾病诊断证明，尤其是假条，特殊情况下，确需补病假条时应注意：

1.患者就诊补假时，诊治医师必须在门诊病历上写清楚病情、休假等情况

2.补病假条时，病假条上日期为此次来院就诊日期，建议休假时间应注明（补x年x月

x日-x年x月x日假）。

如：

患者2013年3月4日来院就诊，病情需要继续休息，需补2013

年2月1日至2月28日的假，病假条上日期应为2013年3月4日，建议“休壹月（补2013

年2月1日—2012年2月28日休假）”。

3.如患者因自身原因或医师未告知造成当时出具的病假条超过3天未及时盖章，按补假

处理，原病假条作废，医师需重新出具补假假条。

四、住院病人出院前需要提供疾病诊断证明的，医师应当核实病人身份并将病人有效身

份证明复印件留在病历档案中。

住院病人家属或代理人，保险公司，工作单位等需要疾病诊

断证明书的，医师应当同时核实病人、代办人身份并将病人，代办人有效身份证明复印件留

在病历档案中。

住院病人疾病诊断证明需要副主任医师签字并加盖工作章确认后才能在门诊

服务台盖“疾病诊断证明章”。

五、本规定发布之日起执行，请各科务必通知医务人员熟悉上述规定，规范开具疾病诊

断书，并告知患者盖章的注意事项，避免误解，产生医患矛盾。

1篇四：

医院诊断证明xx医院

诊断证明书（存根）

患者:

xx性别:

x年龄:

岁经我院科诊断：

处理意见：

20xx年x月xx日医师：

xx医院

诊断证明篇五：

门诊诊断证明书管理规定门诊诊断证明书管理规定诊断证明书是具有一定法律效力的医疗文件，司法鉴定、因病退休、工伤、残疾鉴定、

为进一步加强管理，特作如下规定：

诊断都应具备科学的客观的诊断依据。

二、诊断证明书必须由本院医师开具并加盖个人签章，临床医师不得开具非本专科病人

的诊断，出具诊断证明书的医师应对所做出的诊断负法律责任。

三、临床医生开具疾病诊断书和病假证明书，应字迹清楚，项目填写齐全，病休时限必

须大写，不得涂改。

门诊医师开具病休证明，原则上，急诊开具病休假时间一般不超过3天，

门诊不超过1周，慢性病不超过2周。

四、门诊医师为门诊病人开具疾病诊断证明书，必须有本院相应的检查报告，诊断明确、

加盖公章时须持门诊病历及相关辅助检查,在病休

时间内有效，过期不予盖章，不补开病休证明。

五、对学术上有争议的诊断，病情复杂、涉及多专科等特殊鉴定需开诊断证明者，应组

织会诊，经讨论后，慎重开出诊断证明书并加盖医务科章。

六、凡属公伤、交通事故、打架斗殴致残者，诊断证明只写病情和诊断，不写致残原因，

涉及法律的诊断证明，经医务科审查，专人办理，并详细记录。

七、复工、复学证明，须经本院临床医师检查认可后，方可出具证明。

【篇二：

伪造的病历（1000字）作文】

精选作文:

伪造的病历（1000字）作文柜子深处．抽屉底部，病历是家庭档案重要的

一部分。

保存病历，一切有此习惯的人，是否都对时光和生命有着超乎寻常的敏感和忧

愁？

有位朋友甚至保留着已逝母亲的病历。

大牛皮纸袋，封装着他母亲最后几年的生的

意志。

这其中每步都有他的见证：

那些东奔西跑的医院，各项检查诊疗、希望和绝望问的艰

难沉浮他母亲临终也不知自己的真实病况。

病变是最和自身血肉相连，却也最不属己

的异物。

病历是这句话的最好注释。

病人，尤其绝症病人，常出于被保护而不享有知情权。

我无法充当死神的信使，我无法当面告诉妈妈她的真实病症，因此，我调动自己全部的文学

天分和全部医学常识，为妈妈伪造了一份合情合理的病情和治疗方案。

直至今天，妈妈深信

不疑。

可是在一些比较特别的时刻，比如想到生命意义，我又觉得她有知道病情的权利，有

选择最后方式的自由。

我是不是太过越俎代疱呢？

这是一位女子在母亲肺癌骨转移后的

痛苦困惑。

可说真的，我怀疑这是真不知还是佯装不知？

作为和身体朝夕相处的主人，

它的每点动向和征兆，病人如何会不察？

也许只是不愿，不敢往最坏处想，对生命抱有最后

一丝希望。

那位不敢向母亲坦言病况的女子，母亲却远比她想象的更坦然。

从半昏迷状

态中蓦然清醒（回光返照）时，女儿告之以真实病情，她说：

那还有啥说的。

人同有一死，

其实也没啥。

如此从容的一句话，要用多少智慧和心胸来准备？

面对纷纷赶来的亲友，

她一直报以微笑。

女儿告诉她，为她准备了一小块墓地，上面雕刻着她最喜爱的水仙花．母

亲说：

其实用不着。

又说：

我感到我真幸福。

这是她的最后遗言。

一个能在辞世前说我

感到我真幸福的人。

真是太幸福了！

虽然68岁在现代寿数中算不得什么，甚至可视作凄惶，

可又有多少高寿者能在谢世前吐露我感到我真幸福呢？

人类最终极的恐惧在这轻轻一句

里，尘归于土。

那让人惴惴难安的病历对有些人其实不必隐瞒。

这世上果真有比死更强

大的东西．那就是顺应，这柔软中饱含最亘古的定力。

安时处顺，知命乐道，故不忧。

这样

的沉静，这样的高贵．这样的镇定自恃，在这态度面前，死又算什么？

不过是辞君向沧海，

烂漫从天涯。

那尾随在每个姓氏后的病历更像盘旋于头顶的落叶，它何时会落下呢，那

要看风的方向和速度当有一天，它落下并覆盖一个姓氏，并非因怨愤而实施惩罚。

只是时

辰到了，它伴同一个生命返回他当初的来处。

初一:

冬的温度

篇一：

我的病历

我的病历

病名：

拖拉病

症状：

每天起床，洗

脸，

刷牙，梳头一切生活

节奏都

慢，写作业总是拖拖

拉拉，不

想写，直到晚上七、

八点才乱

写一通，致使作业质

量下降了

许多。

危害：

这病害我变成

了一

只名副其实的“小蜗

牛”，做

事总是快不了，妈妈

经常教育

我，可我就是改不了，

总是很

慢，一件事不说两、

三遍，我就做不成，可烦了。

病因：

晚上爸爸在客

厅看电视，我写作业，手在作业本上，心却不知不觉就和爸爸一起看了，于是就影响了做作

业进度，久而久之，我就形成了做什么事都拖拖拉拉的习惯。

治疗方案：

1.自己要下决心不

再拖拉。

2.在晚上爸爸看电

视时，我要心无杂念，一心一意写我的作业。

3.时刻以“明日复明

日，明日何其多。

我生待明日，万事成蹉跎。

”来鞭策自己。

4.要在家中贴上提

醒自己不能拖拉的警示语。

5.要拜托父母监督

自己做事别拖拉。

病历修改：

怎

样做到合理合法

病历修改：

怎样做到合理合法对“修

改病历”的认识，目前还没有可以依托的相关管理文件，很多医务人员可能不十分清楚怎样

的病历修改才算既合法又合理。

在此围绕此话题说几点看法。

修改病历现象普遍存在

围绕修改病历情况的讨论在医院从未间断过，因为在实际工作中，几乎没有医院不修改病历。

特别是在医院评审、评优活动前，为了达到理想的甲级病案率，个别医院病历的返修率达到

100%。

无章无序的修改不能保证病历质量。

在规定时效内真实的修改病历是允许的。

近年

来，因发现病历书写内容和诊治实际情况不符而引发诉讼的案例大量增加。

患者可能说不清

医疗技术问题的是和非，但是由于他们亲身接受诊治和明白基本过程，所以当患者对医疗服

务工作有疑义而通过复印和检查病历发现记录内容和事实不符时，患者及家属就会将承受治

疗损害后果的痛苦转化为发现医师失实记录的愤怒，医疗纠纷多数会升级为诉讼。

住院病

历允许合理修改，允许修改病历有行业文件支持。

《病历书写基本规范》是

为了掩饰医疗

行为错误而进行的病历修改，无疑属违法行为。

医院就医疗行为和损害结果之间存在因果关

系的证据，在这种情况下，医院伪造提供出具医疗行为和损害结果之间不存在因果关系的证

据，病历出现矛盾或明显错误，由保存或控制病历一方举证或作出合理解释；

如不能确认真

实性作出不利于保存或控制病历一方的认定。

病历确有涂改当事人主张该涂改并不影响病历

的实质内容，应对不影响病历的实质内容承担举证责任。

修改病历过错行为和损害之间存在

因果关系，就要判决因推定过错而要承担的责任。

所谓的修改是指对原文进行改动、删节或

者增添等，其目的是为了更加符合病历书写规范的要求；

篡改是指用作伪的手段改动原文或

者歪曲原意。

根据《病历书写基本规范（试行）》的规定，病历可以进行修改。

具体情况和要

求包括：

病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法

掩盖或去除原来字迹；

病历应当按照规定的内容书写，并由相应人员签名；

实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名；

上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任；

修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原有纪录清楚、可辨。

《条例》

楚？

入院时遗漏和在住院过程中新发生的疾病如何书写？

应在诊断书写格式中增加更正诊断和补充诊断，在病程记录中增加更正诊断记录和补充诊断记录。

所有这些细节要求，应在统一的规定下进行规范。

病历质量是医疗质量的基础环节。

《病历书写基本规范》是指导、规范、管理医务人员临床工作行为的主要工作文件，其中的管理要求主要是参照诊断学和其他管理文件而制定的，远不能适应高速发展的现代医疗工作，需要重新研究、制定。

据了解，卫生部已将该工作列入2009年医政工作要点内容，期待尽快完成。

修改病历的判决书刘玉芝和沈阳市胸科医院医疗损害赔偿纠纷一案提交日期:

2006-08-1614:

50:

02沈阳市中级人民法院

[2006]沈民

（1）权终字

2004年5月刘玉芝以沈阳市胸科医院行右肺碘油造影错误、要求赔偿为由诉至原审法院。

经原审法院委托，沈阳医学会于2005年1月18日做出沈医鉴2005-006号医疗事故技术书，鉴定意见为：

1、依据患者有慢性咳嗽、喀痰20年，曾有痰中带血，有腥臭味的病史，以及胸部x线检查，临床初步诊断双肺支气管扩张有依据。

在当时条件下（1994年）为进一步明确诊断，有行支气管碘油造影指征。

2、关于造影部位问题，医方拟做双肺支气管造影，具体操作时先造影右肺，术中患者不适，未再继续进行左侧造影，不违背医疗操作常规。

3、关于造影所用材料问题，依据医患双方提供的资料及现场调查，无法确认。

4、关于病历中诊断修改问题，上级医师根据客观病情，修改下级医师诊断，符合正常医疗程序。

鉴定结论为：

根据《医疗事故处理条例》“初步诊断：

双肺下叶支气管扩张”中，“双”字被修改；

本案刘玉芝和沈阳市胸科医院的医患纠纷已经沈阳医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定结论为不属于医疗事故，且沈阳医学会鉴定认为:

临床初步诊断双肺支气管扩张有依据、有行支气管碘油造影指征；

医方拟做双肺支气管造影，具体操作时先造影右肺，术中患者不适，未再继续进行左侧造影，不违背医疗操作常规；

关于造影所用材料问题，依据医患双方提供的资料及现场调查无法确认。

据此沈阳市胸科医院已就医疗行为不存在过错完成了举证责任，就医疗行为和损害结果之间不存在因果关系亦完成了举证责任,故原审法院判决驳回刘玉芝的诉讼请求并无不当。

关于刘玉芝上诉提出病历被修改及依据被修改后的病历进行医疗鉴定不合法的问题，本院认为病历被刘玉芝的主治医生李玲修改三处（

下页篇三：

有效封存病历

如何有效封存病历

一、主管病历和客观病历

按照我国的《医疗事故处理条例》，病历资料是分为：

主观病历和客观病历的，主观病历是不能够给患者及其家属复印件的！

主观病历包括：

病程记录、三级查房记录、会诊记录、病历讨论（疑难、危重病历讨论、死亡病历讨论）。

客观病历包括：

门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录。

通俗些讲，就是由每一个医师，带有“主观分析意见”的病历资料，是主观病历，

不允许复印。

其余的都是客观病历，都允许复印！

二、病历的调取程序通常情况下，患者及其家属可以随时要求医院复印病历资料。

如果患者是在危急情况下，正在实施抢救的，按照我国病历书写规范的要求，应当在抢救结束后的6小时内补记，并且加以注明。

除此之外，患者及其家属是有权利取得病历资料的复印件的，医疗机构不得以任何理由加以拒绝！

按照我国《医疗事故处理条例》的规定，医疗机构应当在患者及其家属在取得的病历资料的复印上，加盖医疗机构公章！

通过情况下，在复印病历资料的首页（一般是入院病历首页）加盖一个完整的机构公章；

在全部的病历资料上加盖一个或者数个骑缝章！

如果病历资料已经整理入病案室，则该病历资料应当是装订完整、标注页码、加入了封面和封底的成册的病历。

三、病历的封存为保持病历资料的真实性和完整性，防止人为修改、删除、伪造病历资料的问题。

医患双方都可以要求，封存该病历资料！

封存病历资料的过程是这样的：

首先，由医疗机构向患者及其家属提交原始病历资料（是全套的病历资料，包括主观和客观的病历资料）。

由患者及其家属查看该病历资料，在确认该病历资料完整、没有伪造及篡改后，认为可以作为证据使用的，就可以由医疗机构取一个大牛皮信封，将该病历资料放入其中。

大信封的两侧封口及中缝都用纸带黏贴。

由医疗机构负责人和患者家属共同在封条的边缘写上名字和日期，并且加盖医疗机构公章。

病历资料封存完毕后，仍然将其放置在医疗机构内（通常是医务科、病案室、医疗纠纷办公室等）。

待双方进行医疗诉讼、医疗事故鉴定时，由法院或者鉴定机构依法调取该病历资料！

患者正在治疗、抢救中，需要继续使用该病历资料，无法封存的。

而患者及其家属又想防止修改、伪造病历资料，及其封存的！

法律也同样做出了相关规定。

患者及其家属可以将病历资料的复印件封存，复印件在封存前应当加盖医疗机构公章。

封存病历资料复印件的程序和前述相同。

四、主观病历的调取我国诉讼法的规定，凡是被法院调取到法庭的病历资料都是可以被对方取得的，也就是说，在医疗诉讼

案室直接要求封存病历。

如果是被授权的人，应当持病人的有效身份证件的复印件，并在复印件背后由病人亲笔写的授权委托书，委托书载明委托事项是复印和封存委托人的某某时段在某某医院的住院病历。

如果是病人死亡，病人亲属应持病人的死亡医学证明和身份证明，但更重要的户籍证明，证明申请人和病人之间的亲属关系，医院才会接待。

如果是病人死亡，病人亲属委托他人复印和封存病历，除上述证明外，还应当持病人亲属身份证复印件及其授权委托书。

篇四：

新材料作文跑题病例诊断

新材料作文跑题病例诊断

病例一、“舍本逐末”——在审题时舍弃重点词语，突出联想的次要成分。

题例：

阅读下面文字，按照要求，写一篇作文。

当一枚小小的硬币投入储蓄罐时，你也许不以为意，但积少成多。

日久也许会派上用场。

其实，能够储蓄的何止是硬币，如果你把诚实、谦虚、无私等美好的品德投入心灵的储蓄罐中，你不就具有了崇

高精神和美好的人格吗？

请你以“储蓄”为题，写一篇文章。

文意自定，文体自选，不少于800字。

病例：

审题时联想到“储蓄（爱心、宽容、勇敢、智慧、无私的奉献）”，而作文时放弃“储蓄”专谈“爱心、宽容、勇敢、智慧”。

（有人这样写）病例：

人刚刚来到这个世界的时候，他的内心就像一个储蓄罐。

当储蓄满美好的品质后，社会就会肯定他，他就会成为一个受人敬仰的人。

在这众多的美好品质中，最可贵的就是无私的奉献了。

无私奉献多种多样，当我们呱呱坠地的时候，父母对我们投入了他们无私的奉献。

尤其是我们的母亲?

?

还有一种奉献是对祖国的奉献。

正确的构思是：

1、重点应该在储蓄的作用。

即储蓄了?

，得到的是什么。

或是由于储蓄了?

而获得了?

2、怎样去储蓄。

即分析储蓄的具体方法。

——是从怎样做的角度而立意的。

病例二、“错误延伸”——将作文题或范围进行延伸，将作文题或重点内容扔在一边，重点分析延伸的部分。

中国传统节日清明、端午、中秋被国务院以行政法规形式定为假日，在国内外引起了极大反响。

对此，你也许会有所联想、有所感悟。

请根据你的联想或感悟写一篇文章。

爱文化、爱传统，便是对祖国的热爱，对民族的热爱。

国务院的做法，就是为了激发我们的对传统文化的热爱，对民族，对国家的热爱。

爱国，是一生中最伟大、最崇高的情感。

周恩来在小时侯就立志为中华的崛起而读书?

岳飞精忠报国，杨家将为国牺牲，刘胡兰视死如归的勇敢，?

而出卖祖国，卖国求荣秦?

所以爱传统，更爱自己的祖国。

病例三、减少命意点①谈关系作文，只谈一点。

作文的命题，要求考生要将两个方面分别论证，当然要有侧重点。

而学生往往只论证其中的一点。

题例:

有人说，人往高处走，水往低处流。

也有人说，人往高处走，高处不胜寒；

水往低处流，低处纳百川。

这两句话对你有何感想，写一篇800字的文章。

只谈“高”——做人要有高姿态，要有自信和勇气；

或只谈“低”——做人要有谦虚谨慎的态度。

正确的思维应该是辩证的分析：

人不应该盲目的去攀高，也不要盲目自卑，关键是要正确的认识自己。

那么，对这一类的材料如何避免跑题呢？

有效的方法是：

结构形式采用“分别论再加辨证综合”。

【篇三：

学习病例自我诊断书】

学习病例自我诊断书

这种对学生自我管理得一种引导方式分为这样几个部分：

一、症状分析。

要求学生写出自己学习上的不良状态或自己不满意的地方。

二、病因诊断。

也就是对上面那些现象进行原因分析。

三、治疗措施。

写出克服上述问题的办法。

四、医疗疗程。

为自己定出一个时间，限时克服上述学习上的毛病。

要求：

写得都很认真，分析很透彻。

在写这个“诊断书”的时候，一定认真反思分析了自己的学习状况。

要是写