激素补充治疗的好处文档格式.docx
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（二）减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老，改善性健康
——改善阴道症状和尿道的症状也是肯定有益的
1、这是激素补充治疗最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因为局部用的雌激素很快就到达阴道和尿道局部了。
2、绝经后因尿道变短、粘膜变薄、括约肌松弛，局部抵抗力下降，表现为尿频，尿急，尿失禁，反复泌尿系感染等。
雌激素受体广泛存在于尿道、膀胱、三角区、耻骨尾骨肌，雌激素补充治疗后增加尿道上皮的细胞成熟指数，刺激尿道血流和尿道上皮的生长，增加尿道的闭合压，改善尿动力学。
3、局部雌激素治疗可以增加阴道上皮致密核指数，改善阴道萎缩症状，改善性健康；
改善阴道环境，有效治疗老年性阴道炎。
（三）骨质疏松的一线治疗方法之一
——属于一级预防
60岁之前使用性激素，可一级预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失，降低绝经后期骨质疏松骨折风险。
60岁以后以预防骨折为唯一目的的更年期妇女是否使用HRT，应慎重权衡利弊。
（四）其他好处：
减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组织有好处
性激素补充治疗能减少结肠癌的风险，这是明确的，是A级证据。
胆汁酸被认为是结肠上皮癌变的促发因素，外源性雌激素减少了继发的胆汁酸的产生。
这个观点在WHI的研究中就已经很肯定了，近年来的研究也支持这个观点。
对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘都是有好处的，因为我们知道椎间盘上面都是什么？
不是骨头就是韧带，或者是结缔组织。
那么当你雌激素缺乏后，补充了雌激素，对它的功能是有好处的。
肩周炎有一个充分显示其好发年龄的名称----“五十肩”，发病原因除了肩关节的活动减少外，另一个主要的原因就是局部软组织退行性改变，这种退行性改变随年龄的增长而愈益加重，是一种严重影响中老年人日常生活的常见病和多发病。
多发生于中年以后，50-60岁为发病高峰，每50人之中就有1人患肩周炎，肩周炎的发病率女性略高于男性。
有几位驾驶员更年期女性在激素补充治疗后肩周炎疼痛明显好转，甚至消失。
（五）早期用的好处：
减少冠心病和中风的发生
长期以来，对妇女的医疗关注集中于妇科和产科，而将身体其它系统的疾病等同于男性。
更年期是女性心脏病、高血压和中风的高发期，绝经带来的心血管疾病是老年女性的第一大死因，死于心血管疾病的女性是死于乳腺癌的女性的11倍。
简而言之，绝经以及绝经后出现的代谢综合征与心血管疾病的发生率密切相关，应引起广大女性重视。
内源性雌激素通过直接调节血管和间接调节心脏危险因素而发挥作用。
雌激素促进血管扩张，调节内皮细胞生长和移行，直接改善内皮细胞和血管平滑肌细胞的功能，与此同时，雌激素有利于维持脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白的正常水平，减少低密度脂蛋白在冠脉内皮细胞上的沉淀。
年龄增加和绝经是导致脂肪代谢异常的主要因素，而肥胖加重脂肪代谢异常。
绝经后脂代谢异常与动脉粥样硬化直接相关。
经研究发现，在绝经早期使用雌激素，可使血管扩张，降低炎症反应，延缓血管损伤进展。
但在绝经晚期（>
60岁），血管老得差不多了，使用雌激素反而会降低血管的扩张性，增加炎症反应，促进斑块血栓形成，使附壁血栓不稳定，增加了血栓形成风险，这是大家都不愿看到的。
所以强调要在60周岁以内或绝经10年内使用才安全，这是我们的规范。
现在国际上有最新的关于WHI的结果的评价：
小于60岁的妇女如果用HRT，冠心病风险减小了34%。
（六）早期用的好处：
减少老年痴呆的发生
老年痴呆，又称“阿尔茨海默症”（Alzheimer’sdisease），简称AD，是与老龄化有关的、以大脑神经细胞广泛死亡为特点的疾病，其结果是大脑神经细胞逐渐丧失，最终造成记忆力、判断决策力、方位感、注意力和语言能力的损伤。
晚期患者智力完全丧失，大小便失禁，生活全靠别人照顾，病程维持5～10年左右死亡。
老年痴呆最显著的症状就是认知能力的改变。
认知能力包括感知觉、思维、注意力、记忆力、智能、自知力等。
认知能力和年龄有明显的关系。
正常认知功能老化是自然现象，主要表现为记忆力下降，近事记忆力最差，但其它认知功能下降不明显。
这也是我们说的爱回忆以前的事情就是老年人的标志吧。
有的女性对我说：
想到楼上去拿东西，可是上了楼梯却不知道自己要拿什么；
或者是说出门了，就是想不起钥匙放在哪里，以前不是这样的呀！
研究发现，雌激素受体广泛分布于中枢神经系统，对大脑的神经保护是通过雌激素受体介导的。
当给予激素补充后，可直接促进脑内神经细胞轴突、树突生长；
增加局部区域的脑血流量；
增加中枢神经中与认知功能关系最为密切的神经递质—乙酰胆碱转移酶的活性。
经过激素补充治疗，她们的反映是：
好一些了，但还是记性很差！
是呀，神经细胞是不可再生的，所以治疗越及时越好。
但是绝经后的妇女一旦年龄>
65岁，雌、孕激素治疗就不能改善认知功能，尤其那些在治疗开始就已经有低的认知功能的女性。
我遇到过一些病人，她们经过激素补充治疗后告诉我她们的自我感觉有所改观，但是记性还是很差！
因为神经细胞是不可再生的，所以，现代医学认为，对这一目前无特效药的老年疾病更应该强调绝经早期及早进行激素补充治疗。
（七）对糖尿病有好处
雌激素治疗对糖尿病是有好处的。
雌激素可以改善胰岛素抵抗，提高糖耐量。
有糖尿病的女同胞用了激素以后，她的糖耐量会好转，口服的降糖药能够少用；
没有生糖尿病的人，她的糖尿病的发生比例也会降低。
（八）平稳血压作用
我们知道中风很重要的一个因素就是高血压，血压高是由很多因素引起的，最主要的是血管的舒缩功能差了。
雌激素可以让血管扩张，对中度高血压患者，无论白天还是晚上血压都是有明显下降的。
尤其夜间血压下降很重要，因为很多中风容易在刚要天明的时候发生。
但很多孕激素是能够对抗雌激素扩张血管作用的。
那是由于孕激素纯度不够，含有糖皮质激素作用，增加水纳储留，更不利于控制血压。
研究发现天然的孕激素不会使血管收缩，不含糖皮质激素，它不拮抗雌激素对血管好的作用。
所以在给激素补充治疗的女性，治疗前一定要测量血压，使用过程中也要特别注意血压的变化。
如果这个病人血压很高，我们肯定是要叫她先看内科的，心内科看了以后血压控制了以后再用激素。
如果只是一点点的血压升高，又刚好是围绝经期才开始出现的血压高，那我们这个激素用上去是没有问题的，我们可以监护的。
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