Wingspan支架应用规范.pptx

Wingspan支架应用规范.pptx

《Wingspan支架应用规范.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Wingspan支架应用规范.pptx（62页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

WingspanWingspan支架应用规范支架应用规范石家庄市第一医院石家庄市第一医院石家庄市脑血管病医院石家庄市脑血管病医院石家庄市脑血管病救治中心石家庄市脑血管病救治中心神经介入医生的共识神经介入医生的共识神经介入：

高风险高强度发展迅速操作精细颅内动脉狭窄治疗方式颅内动脉狭窄治疗方式药物治疗抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝血剂（华法令）控制危险因素：

高胆固醇、高血压和糖尿病等血管内治疗球囊血管成形支架术：

Wingspan支架及Gateway球囊，球扩支架；球囊扩张支架APOLLO支架外科治疗EC/ICbypass颅内外血管搭桥WingspanWingspan支架系统及支架系统及GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊适应症：

适应症：

22-80岁，颅内ICAD狭窄程度70-90%，复发性（2次或更多）中风最近一次中风发作必须发生于7天前，综合药物治疗无效mRS评分3。

禁忌症：

禁忌症：

无法使用抗血小板和/或抗凝血治疗的患者。

病变部位高度钙化或者其他可能限制支架到位或者扩张的患者。

中风发作7天之内的患者。

TIA。

脑梗死脑梗死到治疗的最短时间到治疗的最短时间依赖梗死的大小，大型梗死等待时间超过2周”“早期支架放置会增加围手术并发症”如果TIA或进行性缺血症状在药物治疗后仍然反复发作，需要PTAS治疗不进行亚急性期病人治疗治疗那些积极药物无效的病人，大多数病人都在卒中发生30天后治疗血管评价的意义血管评价的意义病变位置：

治疗方式病变范围：

治疗方式病变性质：

治疗方式狭窄程度狭窄长度斑块稳定性钙化斑块分布侧支循环：

治疗风险、治疗意义不同影像技术检查的目的不同影像技术检查的目的MRI：

明确脑梗死有无及部位（尤其对急性或超急性脑梗死）CTP、PWI：

评价脑血流动力学及灌注状况DSA、经颅超声、CTA、MRA：

明确颅内动脉狭窄部位、程度、侧支循环代偿、血液动力学等HR-MRI大脑中动脉管壁成像：

判断动脉狭窄性质、动脉粥样硬化斑块稳定性（斑块信号、强化程度）、斑块动态变化（药物治疗效果）治疗标准及治疗标准及方案方案建立治疗标准及方案建立治疗标准及方案方案讨论初步结果方案讨论初步结果支架治疗前抗血小板药物的使用术前ASA100300mg;服用不少于3天。

（3天5天）波利维75mg;服用不少于3天。

（3天5天）如果遇到药物过敏可以考虑使用其他药物（Rb3a?

）术前负荷剂量的使用不建议使用负荷剂量肝素在治疗中的使用方案术中及术后均使用肝素35天病变累积穿支的肝素使用需要讨论。

治疗过程中目标ACT如何设定术中需要监测ACT。

180300秒。

是否需要行抗血小板药物抵抗试验不需要采用何种麻醉方式？

全麻和局麻均可采用围手术期目标血压的管理术前：

将血压调节至正常值，140/90mmHg术中：

维持术前血压，保持稳定术后：

降低至基线血压的80%。

目标血压目标血压（术中术中/术后术后）目目标血血压（术中中/术后后）SAMMPRIS123456标准标准术中:

150/95mmHg术后:

140/90mmHg（130/80mmHg糖尿病患者）SBP100140SBP130mmHg120/80mmHg根据病人100-120/60-80mmHg789101112支架放置前维持原有血压,放置后140SBP下降20%目标BP:

PTAS前为180/105术中及术后:

130/80mmHgSBP2.0and2.53.0mm3.42.5and3.03.5mm3.93.0and3.54.0mm4.43.5and4.04.5mm4.94.0and4.5WingspanWingspan支架支架DESCRIPTIONSPECIFICATIONS支架直径（mm）2.5,3.0,3.5,4.0,4.5支架长度（mm）9,15,20材料镍钛合金标记带铂金远端：

4个,近端：

4个（锥形）支架丝厚度0.0030in（76微米）支架丝宽度0.0028in（71微米）节段数410节段长度.075-.081in短缩率2.4%-7.1%连接点个数3核磁配适度Upto3.0Tesla手术操作中可能遇到的问题手术操作中可能遇到的问题双锥型头端被拉进支架导管太多红酒瓶塞现象无法释放Y阀，RHV没有锁紧提前释放采用推送支架而不是回撤外壳前跳现象没有回撤整个系统前跳现象3,4Marker似乎没有结合继续推提前释放在急转弯血管无法将系统送入远端血管手术失败冲洗不充分无法释放操作失误推送杆折断（搬运时要握住支架导管的Y阀，而不是推送杆）特殊病例切掉楔形头端（手术有风险，不推荐，详见备注栏）交换导丝不够长推荐使用90cm导引导管GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊GatewayGatewayPTAPTA球囊球囊微导管交换技术微导管交换技术微导管交换技术微导管交换技术微导管交换技术微导管交换技术GatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCIGatewayGatewayPTAPTA球囊球囊：

撤除：

撤除GatewayGatewayPTAPTA球囊：

球囊：

PCIPCI效果效果WingspanWingspan支架：

肝素湿化支架：

肝素湿化WingspanWingspan支架支架：

内管固定：

内管固定WingspanWingspan支架支架：

支架体外观：

支架体外观WingspanWingspan支架支架：

内管准备：

内管准备WingspanWingspan支架支架：

内管肝素湿化：

内管肝素湿化WingspanWingspan支架支架：

外管肝素湿化：

外管肝素湿化WingspanWingspan支架支架：

内外管持续滴注：

内外管持续滴注WingspanWingspan支架支架：

调整内管位置：

调整内管位置WingspanWingspan支架支架：

固定内管：

固定内管WingspanWingspan支架支架：

外管整体输送：

外管整体输送WingspanWingspan支架支架：

支架输送：

支架输送WingspanWingspan支架支架：

支架输送：

支架输送WingspanWingspan支架支架：

支架定位：

支架定位WingspanWingspan支架支架：

推送内管（推助杆）：

推送内管（推助杆）WingspanWingspan支架：

推送内管（推助杆）支架：

推送内管（推助杆）WingspanWingspan支架：

推送内管（推助杆）支架：

推送内管（推助杆）WingspanWingspan支架支架：

固定内管：

固定内管WingspanWingspan支架支架：

支架定位：

支架定位WingspanWingspan支架支架：

支架定位：

支架定位WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架：

支架释放支架：

支架释放WingspanWingspan支架支架：

系统撤：

系统撤除除WingspanWingspan支架：

系统撤除支架：

系统撤除脑血管病治疗课件脑血管病治疗课件百度文库百度文库搜索搜索神经外科吕彦锋敬请大家批评指正