VSD技术的临床应用.ppt

VSD技术的临床应用.ppt

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VSD技术的临床应用技术的临床应用急诊科急诊科李良陈李良陈2017-3-92017-3-9VSD应用并发症VSD概念及构成操作方法及术后护理作用机制及适应症主要内容主要内容VacuumSealingDrainageVSD以泡沫材料为引流区和负压源之间中介，生物半透膜将创面或体腔与外界隔绝，变开放为闭合，封闭封闭并持续负压负压吸引引引流流来促进创面愈合的治疗方法。

负压创面治疗负压创面治疗（negative-pressure（negative-pressurewoundtherapywoundtherapy，NPWT）NPWT）VSDVSD作用机制作用机制局局部部高效全方位引流，液体零聚集减轻组织水肿促进局部血液循环、肉芽生长重建屏障，减少或避免污染抑制细菌生长机械牵拉促进创面愈合促进血管生成全全身身减少换药次数减轻生理痛苦减轻心理负担减少毒素、炎性介质吸收保持泡沫周围（腔内材料引出处）皮肤清洁，避免异物残留建议酒精+盐水处理，彻底清除深厚角质层周清洁，避免大分子异物残留2设计、放置VSD材料3贴膜连接负压源4VSD操作步骤1清创设计、放置设计、放置VSD材料材料1.按80%伤口长宽剪裁材料，充分引流，并缩小伤口促进愈合2.腔内材料取最短途径另切口引出，不建议从手术切口引出3.材料引出体表后保留1cm，便于贴膜、观察效果直肠癌直肠癌milemiless术术切口感染病例切口感染病例1.缩短疗程2.减少换药工作量和痛苦3.避免交叉感染直肠术后感染，7天后二期缝合负压吸引器VSD负压值的设定负压值的设定n体表负压值为-125mmHg-450mmHg（-1760kPa）n腹腔内负压值为-100mmHg-200mmHg（-13-27kPa）n复杂当有堵塞可能时可临时性调高负压值，保证通畅引流n有活动性出血、患者不适感时可临时调低，甚至夹闭引流应密切观察负压和引流效果，如外露于体表的泡沫材料的弹性和塌陷状态。

泡沫材料有效引流时间为4-7d，视引流物的性状可缩短或延长，如泡沫材料堵塞应及时更换VSD治疗效果对比*数据来源：

负压封闭引流治疗腹部术后切口化脓性感染的临床疗效中华普外科杂志2000,15（8）：

503.王彦峰，裘华德关于冲洗关于冲洗腹腔内应用、预防性应用不建议冲洗冲洗时与引流并非同步，泡沫或导管堵塞所致的引流时效几乎不可能立即发现，堵塞时冲洗液可进入大腹腔，导致污染或感染扩散等治疗性应用引流区域局限、引流48-72h后可以考虑冲洗应确保引流管通畅，确保冲洗液体引流冲洗液推荐生理盐水更换和拔出更换和拔出VSD材料材料时间：

常规4-7d更换；引出物坏死组织较多，应缩短更换时间（2-3d），反之则可延长引流时间（10d）适应范围：

引流材料长度超过10cm，达到引流效果但还需持续引流的患者操作：

保持负压状态下，按照撤除半透膜和引流材料后，严格无菌条件下逐渐换用较窄（每次13cm）、较短（每次35cm）的泡沫1更换VSD材料2拔除VSD材料腔内应用患者，引流材料长度短于5cm并达到理想引流效果后，保持负压状态下，撤除半透膜和引流材料术后护理u体温脉搏u保持各部位封闭状态，防止漏气，持续高负压吸引是负压引流的重要特点，负压的高度和有无中断是直接影响到引流效果。

u引流瓶位置要低于创面，定期更换引流瓶，更换引流瓶时要防止引流管内液体回流入VSD内。

u疼痛的观察与护理：

u营养的观察和护理：

高热量、高蛋白、高维生素，易消化。

u指导功能锻炼：

局部肌肉收缩运动，防止长期卧床局部受压发生其它并发症。

术后护理创面的观察处理u创面敷料有无塌陷、收缩变硬，管形存在，贴膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效。

u严密观察引流液的量、性质，并正确记录，如有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。

并发症并发症p出血p引流不畅，感染加重p疼痛-摘自负压封闭引流技术在蛇咬伤治疗中的应用被毒蛇咬伤后局部组织坏死大面积溃烂肿胀严重，需要切开减压；负压吸引能快速排毒、消肿狗咬伤伤口大，组织损伤重，又不能缝合，怎么办？

负压吸引能快速排毒、促引流、消肿、防感染谢谢！