冠心病护理.ppt

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冠心病相关护理太和县中医院心脏中心王朝亮什么是冠心病心绞痛？

心绞痛是一种症状，是由于心肌供血相对/绝对不足所致：

冠状动脉严重狭窄或严重心肌肥厚冠心病冠心病/肥厚梗阻心肌病、主动脉瓣缩窄肥厚梗阻心肌病、主动脉瓣缩窄需氧需氧供氧供氧心绞痛有什么表现？

典型症状：

多数心绞痛发生在活动或情绪激动的当时；胸骨后不适；含服硝酸甘油有效；性质多为闷痛；面积多为一片；时间较短并自限；放射痛；性质部位多固定不典型表现：

部位/症状/持续时间/诱发因素/走过现象有人在休息或睡眠之中发病/天气寒冷时/饱餐后发病/卧位心绞痛的病因是什么？

相关知识心脏作工需要氧供心脏的血管病理改变血管狭窄心肌肥厚血管狭窄的原因是什么？

脂质沉着血管炎症内膜破裂血小板聚集血栓形成超重/缺乏体力活动男性吸烟动物实验高血压有家族史n数种并存心绞痛会不会造成心脏损害？

心绞痛发作并不意味着您的心肌受损但心绞痛提示您的冠状动脉有了严重狭窄如果不能及时有效地处理，可严重影响您的日常生活且可在狭窄的基础上形成血栓，造成急性心肌梗死或卒死医生是如何诊断心绞痛的？

心绞痛是症状诊断-病史症状体格检查辅助检查有助于进一步确诊或提供判定病变轻重、部位及指导下一步治疗的有关信息常用的辅助检查有心电图心绞痛发作（缺血）/心肌损伤/梗死超声心动图室壁运动/心肌缺血、坏死并发症负荷试验：

寻找静息时未能显示的缺血证据+心电图-电活动+超声心动图-机械活动+核素-心肌灌注心肌酶学测定胸片冠状动脉造影冠心病能被彻底治愈吗？

-不能不能但可经适当治疗控制或延缓病情进展、解除症状，提高生活质量，减少或避免心肌梗死或卒死的风险适当治疗包括改变不良生活习惯，控制危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、吸烟、少动、高脂饮食等）坚持服药：

硝酸甘油等硝酸酯类可暂时缓解心绞痛A：

阿司匹林；B：

受体阻断剂；C：

降脂药物；ACEI介入治疗冠脉搭桥激光打孔坚持定期随访，相对固定医院或医生心绞痛发作怎么办？

稳定劳力心绞痛停下正在从事的活动活动、休息，含服硝酸甘油停下正在从事的活动活动、休息，含服硝酸甘油不稳定型心绞痛新近发生的心绞痛（1-2个月内）原有心绞痛加重（发作变频、时间延长、症状加重、劳动耐力减低）介入治疗或冠脉搭桥手术后新发生的心绞痛卧位心绞痛、静息心绞痛尽快住院治疗尽快住院治疗正确认识正确认识自身疾病自身疾病-风险但可治风险但可治冠心病的现代治疗手段冠心病的现代治疗手段-安全但有一定风险安全但有一定风险如何减轻心绞痛发作？

控制危险因素坚持正确服用有确切疗效的药物定期去医院随访避光不可自行调药正确认识药物的副作用急性心肌梗死可有哪些表现？

持续性胸痛极度乏力无明显原因地出大汗恶心呕吐晕厥胸闷憋气怀疑了急性心肌梗死怎么办？

急性心肌梗死死亡率极高、危害极大极少会自愈，尽早住院可明显改善预后在尽快通知的亲属或同事的同时，尽早与有关医疗单位联系，争取救援请记住：

n时间就是心肌！

n时间就是生命！

急性心肌梗死为何要尽早住院？

急性心肌梗死发病早期死亡率极高心衰恶性心律失常极其风险卒死急性心梗早期有大量处于严重缺血状态的心肌-可挽救-是医生最有所作为的时间段时机：

发病后6-12小时内，越早越好关键：

尽早、充分、避光持久地开通梗死相关血管急性心肌梗死现代治疗开通梗死相关血管药物溶栓急诊介入治疗-我们叫急诊PTCA急症冠脉搭桥保护缺血心肌预防或治疗并发症进行危险分级-心功能、心电稳定性、残余缺血进行二级预防冠心病的护理n俗话说，“三分治疗，七分护理”。

加强对冠心病人的身心护理，不仅可左右治疗方药和治疗措施的效果，而且对病人的机体康复和预后都有重大影响。

n因此，经常不断地探讨和总结对本病的综合护理方法和措施十分必要。

情志护理情志护理n冠心病属心身疾病范畴。

无论在疾病的发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不可忽视。

n所以在本病护理中，我们不仅要重视生物因素，更要重视社会和心理因素对本病的影响。

如一老年妇女在病情好转出院的次日，因和子女吵架而病情恶化。

n情绪紧张激动可使冠状动脉痉挛，加重供血不足而诱发本病。

中老年人由于机体器官的的衰老伴随复杂的心理变化，就更需要注意情志护理。

n护理人员必须随时了解病人的心理状态、性格特征、喜恶嗜好等，要提供治疗性、安慰性、礼貌性、认真性的原则。

使患者心情愉快，宜于治疗和休养。

n尽量使患者保持乐观、松弛的精神状态，避免紧张、焦虑，情绪激动或发怒。

饮食护理饮食护理n冠心病是指由冠状动脉粥样硬化引起的心脏病。

目前认为饮食不当是引发本病的主要原因之一。

n健康的饮食可显著地降低血胆固醇浓度和冠心病的发病率。

n合理膳食，要清淡、易消化、低脂低盐饮食，多食富含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类；多食富含维生素C和组纤维和新鲜和水果；严禁暴饮暴食或过饱，可少食多餐。

运动护理运动护理n冠心病人在急性期应绝对卧床休息。

恢复期进行适当运动。

在护理中应根据患者的不同情况，对其运动的方法和运动量加以指导。

根据患者的体质、病情以不感过度疲劳为宜。

n帮助患者树立战胜疾患的信心，对于体弱者、病重者可先从床上进行四肢运动，或在室内来回走动，亦可作一些中老年保健操。

服药护理服药护理n药物治疗是促使本病康复的重要手段，但是在用药过程中有许多因素会影响到药物的疗效。

在执行医嘱的同时，护理人员应努力观察和避免其他因素对用药过程的干扰。

n例如：

饮食可以干扰药物的疗效，在使用抗高血压、抗心衰药以及利尿剂时应限制盐的摄入；又如，突然停用心得安可使冠心病人发生严重的心律失常或心肌梗死。

生活护理生活护理n生活护理的内容主要有三。

n1、注意病人的环境护理，良好的环境使病人精神愉快，增进食欲，促进病体恢复。

另外，室内要空气清新，温湿度适宜，光线充足，清洁整齐；n2、注意病人的睡眠护理。

本病多于夜间发作，应加强夜间巡视，密切观察脉搏、呼吸、血压、面色、口唇等变化。

一旦发现异常应立即报告医生。

睡前可用温水洗脚以消除疲劳，不要夜间工作，养成规律性睡眠；n3、注意便秘的预防和护理。

中老年患者易发生便秘，特别是老年心脏病患者的便秘发生率高。

这与患者的用药、卧位、生理、心理等因素有密切关系。

如病人长期卧床进食少，消化功能减退，易引起便秘。

也有患者不习惯使用便器，大便用力时且产生一种动作，深吸气后屏气，可诱发心律失常，尤其是心肌梗死病人大便时用力可促使心脏破裂。

因此，重视病人的便秘护理是十分重要的。

n总的原则是宣传指导，支持协助，从心理和生理上对病人进行护理。

可以从服药治疗，改变饮食习惯，克服消除心理因素等方面入手。

因时护理因时护理n这一方面的护理一般不为人们重视。

科学研究证实，人体的生理机能是随昼夜的流逝而呈现周期性变化。

因此心脏病人在昼夜的不同时间会表现不同的情况，所以要提倡因时护理。

n因时护理也包括根据不同季节特点进行护理，如春天百病生长，室内应注意定期消毒，开窗通风，夏天应注意保持室内空气凉爽；秋天应保持室内湿润；科天应注意保暖等。

特殊护理要求n静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一。

掌握溶栓后护理规律，对提高病情观察的预见性及准确性是非常重要的。

首先要严密心电监测。

nAMI溶栓治疗24h内可以并发各种心律失常，3h内以室性早搏多见。

前、侧壁AMI患者，应警惕快速心律失常的发生，应用利多卡因等药物治疗频发早搏及短阵室速，发生室速、室颤时立即给予电复律。

下、后壁AMI患者，应注意缓慢型心律失常的发生，尤其夜间睡眠时，防止因迷走神经张力增高所致的心率减慢，必要时给予异丙肾上腺素或阿托品等药物，床旁备临时人工心脏起搏器。

n当血压降低而同时伴有周围循环灌注不足时，则要积极处理，防止进一步发展为心源性休克而危及生命。

对于无Q性心梗，急性心肌缺血反复发作，常在原来部位转为透壁性心梗，病情观察中应注意鉴别。

对于AMI溶栓伴有心衰的患者，心输出量减少是主要的护理问题，应注意减轻心脏的前、后负荷，为患者选择适当的体位，观察心衰的症状。

当疼痛剧烈时，患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，护士也应注意这种非心脏症状。

nUA患者的护理除必要的心电血压监护外，还应注意扩血管药物的使用方法。

如使用硝酸甘油制剂时，应根据患者症状，每510min调节静脉滴注剂量。

如果要加大硝酸甘油制剂剂量，应严密监测患者的血压，以收缩压不低于90mmHg，或用药前有高血压者，血压降低不超过原平均血压的30%为宜。

如果连续使用硝酸甘油制剂24h，中间应停药610h.心绞痛缓解24h后，可改为口服硝酸甘油制剂。

因此，护理上要求严密监测血压，准确记录药物使用的时间，以配合医生用药。

冠心病的介入治疗与护理n冠状动脉内支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。

此方法应用于临床的人数正在迅猛增长。

但由于该项技术为创伤性治疗，如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡。

n急性血管闭塞是最严重的并发症，多发生在术中或术后短时间内。

约60%80%的患者发生在导管室内，18%的患者发生在术后30min至6h，24%的患者发生在术后24h内。

PTCA后患者应进行心电监护，严密观察血压、心律以及心绞痛症状和心电图表现，发现异常变化应及时记录心电图，同时给予止痛、镇静治疗。

nPTCA术后发生的心律失常，主要是在拔除动脉鞘管时，迷走神经反射性引起心动过缓。

因此，应密切观察心电监护示波上的心律、心率、PR间期，注意P波与R波的形态及其关系。

拔除动脉鞘管前，询问患者有无头晕、心悸等不适，做好解释工作，并使用利多卡因局部麻醉，避免因疼痛或紧张诱发严重心律失常。

n低血压的预防与护理。

冠状动脉支架术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液又不够，术后易发生低血压。

术前禁食时间不宜过长，以免造成血容量不足及低血糖反应。

尤其老年患者、糖尿病患者更要掌握术前禁食时间。

对于上午进行手术的病人，早餐可进半流食达70%80%饱；对于手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人可适当延长禁食水的时间，但也要采用静脉补液的方法来弥补禁食引起的血容量不足的问题。

n拔管护理：

拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，特别是女性患者更应加强这方面的工作，取得理解与配合。

保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。

拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%普鲁卡因局部镇痛。

n拔管时采用分段减压方法压迫止血；按压伤口力度以能触摸到足背动脉波动为准；两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压。

拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生。

n出血和血肿的观察与护理。

术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24h.24h后去除敷料判断有无血肿及大小。

判断出血，包扎敷料上无可见血性渗出物为正常。

局部未触及血肿或血肿直径5cm判为出血无明显意义；包扎敷料上的血量较多，估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、砂袋压迫或再次加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。

n当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止。

n在拔管后6h即让病人床上活动，并未增加伤口的出血或血肿的发生率。

欧美国家PTCA支架术后病人也只需卧床并制动术侧肢体6h即可进行床上活动。

早期活动，可以提高病人自理能力，减轻因卧床带来的不便和痛苦，还能有效地防止下肢静脉血栓的形成。

康复护理n具体措施引起冠心病的危险因素包括吸烟、血脂代谢异常、高血压、肥胖、糖尿病、肾脏病、静坐的生活方式、过多生活压力等。

根据WHO调查报告显示，由吸烟引起的冠心病病死率约为20%，如果停止吸烟1年，冠心病发生率将减少50%，停止吸烟15年以上，引发冠心病的可能性将很小。

饮食与冠心病的发生率也有密切关系，高脂高胆固醇食物可加速冠状动脉粥样硬化的发生与发展。

因此，应鼓励冠心病病人改变生活方式：

戒烟、低脂饮食、参加力所能及的工作、保证足够休息和睡眠、避免精神紧张。

n病人能否接受有关