picc堵管原因分析及护理.ppt

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PICCPICC堵管原因分析及护理堵管原因分析及护理导管堵塞导管堵塞导管失去功能中超过导管失去功能中超过导管失去功能中超过导管失去功能中超过40%40%由此引发由此引发由此引发由此引发非血凝堵塞非血凝堵塞病因学病因学维护不当维护不当药物沉淀药物沉淀脂类堵塞脂类堵塞导管易位导管易位非血凝型导管堵塞的发现非血凝型导管堵塞的发现v导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治导管堵塞症状与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应疗没有反应v注射泵总是高压报警注射泵总是高压报警v可以看到导管内有沉淀物可以看到导管内有沉淀物v在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加力增加v缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积非血凝型导管堵塞的预防非血凝型导管堵塞的预防选择适宜的器材选择适宜的器材给以充分、正确的导管冲洗给以充分、正确的导管冲洗置入后行胸片检查，确认导管有无打折、置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象盘绕或其他受损迹象定期复查胸片定期复查胸片非血凝型导管堵塞的应对非血凝型导管堵塞的应对易溶于酸性药物的沉积易溶于酸性药物的沉积0.1%HCL易溶于碱性药物的沉积易溶于碱性药物的沉积NaHCO3（碳酸氢钠碳酸氢钠）脂类的堵塞脂类的堵塞70%ETOH（酒精酒精）0.1%NaOH（氢氧化钠氢氧化钠）血凝性堵塞血凝性堵塞导管堵塞中非常常见的原因导管堵塞中非常常见的原因病因学病因学导管末端位置不对或导管发生易位导管末端位置不对或导管发生易位导管维护不当，冲洗不充分导管维护不当，冲洗不充分高凝状态高凝状态胸腔内压力增加胸腔内压力增加腔内堵塞腔内堵塞飘浮于导管末端飘浮于导管末端纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘同时形成附于同时形成附于的尾状纤维蛋白的尾状纤维蛋白血管壁的血栓血管壁的血栓血血凝凝堵堵塞塞的的种种类类血凝块的生成图示血凝块的生成图示血凝性堵塞的预防血凝性堵塞的预防导管末端位置应保持正确导管末端位置应保持正确正压封管、脉冲冲管正压封管、脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物预防性应用抗凝药物或溶栓药物血凝性堵塞的应对血凝性堵塞的应对排除排除:

导管易位导管易位导管损伤导管损伤导管外的血管有堵塞导管外的血管有堵塞溶栓治疗溶栓治疗直接注入溶栓药物或负压注射技术直接注入溶栓药物或负压注射技术堵塞导管的再通堵塞导管的再通堵塞原因：

血凝堵塞原因：

血凝堵塞程度：

堵塞程度：

不完全不完全表现：

输液速度减慢，但是仍可输入表现：

输液速度减慢，但是仍可输入处理：

速度减慢的初期处理：

速度减慢的初期5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留保留30分钟，回抽后，立即用分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管完全完全负压方式再通负压方式再通负压方式使完全堵塞的导管再通

（一）负压方式使完全堵塞的导管再通

（一）脲激酶20ml空注射器保留30分钟负压方式使完全堵塞的导管再通

（二）负压方式使完全堵塞的导管再通

（二）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）导管的日常维护导管的日常维护A-C-L冲管三步曲冲管三步曲影响置管后使用效果影响置管后使用效果的主要因素的主要因素PICCPICC维护的维护的ACLACL（导管功能评估（导管功能评估/冲管冲管/封管）封管）PICCPICC的导管固定和更换敷料的导管固定和更换敷料A-C-LA-C-L冲管三步曲冲管三步曲A-AssesstheA-Assessthefunctionofthefunctionofthecathetercatheter导管功能评估导管功能评估C-Clear冲管LLock封管导管机能的评估导管机能的评估输液速度减慢输液速度减慢无法抽取回血无法抽取回血冲管封管困难冲管封管困难导管机能下降的原因导管机能下降的原因导管堵塞：

导管堵塞：

原因：

原因：

药物性、血栓性（导管相关性血栓）药物性、血栓性（导管相关性血栓）、机、机械性械性药物配伍禁忌，药物之间不相溶药物配伍禁忌，药物之间不相溶未经盐水冲管就用肝素封管未经盐水冲管就用肝素封管脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞采血后未彻底冲管、未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管、未正压封管至血液返流，静脉血管内膜损伤静脉血管内膜损伤导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折导管机能下降的预导管机能下降的预防及防及处理处理确认导管尖端位置确认导管尖端位置每次输液、抽血后都要冲封管每次输液、抽血后都要冲封管使用尿激酶溶栓使导管再通使用尿激酶溶栓使导管再通用用10ml10ml以上注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽以上注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）或栓塞）有时可能需要用有时可能需要用HClHCl、NaHCONaHCO33调节调节pHpH值值酌情拔管酌情拔管回血判断导管通畅是必须的回血判断导管通畅是必须的!

输液前应检测导管的回血情况输液前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失判断堵管的原因判断堵管的原因回血的原因回血的原因输液压力的改变（输输液压力的改变（输液袋滴空）液袋滴空）冲管技术不当冲管技术不当冲管不充分冲管不充分胸腔压力的变化胸腔压力的变化肌肉收缩肌肉收缩正确冲封管能预防此类问题正确冲封管能预防此类问题导管血栓形成导管血栓形成原因原因血流缓慢血流缓慢血管内膜损伤（化疗）血管内膜损伤（化疗）高凝血状态高凝血状态放疗侧肢体置管（乳腺癌）、减少活动、操放疗侧肢体置管（乳腺癌）、减少活动、操作不当作不当处理：

处理：

溶栓：

溶栓：

尿激酶尿激酶5000/mL，低分子肝素，低分子肝素拔管（不能按摩）拔管（不能按摩）纤维蛋白鞘形成纤维蛋白鞘形成WBCPlatelets纤维形成纤维形成纤维蛋白鞘纤维蛋白鞘包裹导管包裹导管纤维蛋白鞘的形成纤维蛋白鞘的形成置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白置管后几小时内就可能出现一种不能溶解的蛋白质紧贴附于导管表面质紧贴附于导管表面导管前端没有到达预期的位置导管前端没有到达预期的位置发生几率高达发生几率高达55%-100%漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难漂浮在导管末端的尾状的纤维蛋白可致回抽困难纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可阻碍输液，而致所输注液体回流纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染纤维蛋白鞘可成为细菌生长的培养基而引发感染纤维蛋白鞘形成的预防和处理纤维蛋白鞘形成的预防和处理适当增加冲洗的频率适当增加冲洗的频率使用肝素生理盐水封管使用肝素生理盐水封管使用尿激酶使用尿激酶溶解附于导管开口处的纤维素溶解附于导管开口处的纤维素A-C-LA-C-L冲管三步曲冲管三步曲A-AssessC-C-冲管（清除管腔冲管（清除管腔内残留的血液和药内残留的血液和药物）物）L-Lock导导管管冲冲洗洗目的：

保持导管通畅目的：

保持导管通畅标准维护方式：

标准维护方式：

治疗间歇期每周治疗间歇期每周1-21-2次次在每次输液前后、输注血液或血制品以及在每次输液前后、输注血液或血制品以及TPNTPN后后步骤：

用用1010mlml以上注射器用脉冲方式冲入以上注射器用脉冲方式冲入正压封管：

在注射最后正压封管：

在注射最后0.50.5mlml生理盐水时，边注射边向生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针后缓慢拔针生理盐水用量生理盐水用量:

成人用量：

成人用量：

2020mlml儿童用量：

儿童用量：

66mlml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半冲冲洗洗导导管管冲冲洗洗导导管管一定用一定用脉冲方式脉冲方式冲管，不冲管，不可使用重力静滴方式可使用重力静滴方式冲管是评估和维持导管功能最重要的操作冲管是评估和维持导管功能最重要的操作美国美国INSINS指南指南充分冲管能够维持导充分冲管能够维持导管通畅管通畅避免药物间反应避免药物间反应预防导管相关并发症预防导管相关并发症脉冲脉冲与直冲比较与直冲比较脉冲：

产脉冲：

产生正、负生正、负压形成涡压形成涡流，可有流，可有力地将粘力地将粘在导管壁在导管壁上的内容上的内容物冲洗干物冲洗干净净直推：

水注直推：

水注只能在导管只能在导管中心流动，中心流动，无法冲洗导无法冲洗导管壁，容易管壁，容易造成导管腔造成导管腔狭窄而堵塞狭窄而堵塞导管导管A-C-LA-C-L冲管三步曲冲管三步曲A-AssessC-ClearL封管封管（在导在导管停止使用期间，管停止使用期间，防止血液进入导防止血液进入导管管）负压方式使完全堵塞的导管再通

（一）负压方式使完全堵塞的导管再通

（一）脲激酶20ml空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通

（二）负压方式使完全堵塞的导管再通

（二）20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，将导管中药物和血液抽回，弃置20ml生理盐水脉冲负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）目的：

目的：

把由于使用而引发的潜在感染的危把由于使用而引发的潜在感染的危险降到最低险降到最低何时更换何时更换每每77天一次天一次可能发生损坏时可能发生损坏时每次抽血后每次抽血后不管什么原因取下肝素帽不管什么原因取下肝素帽/正压接头后正压接头后更换肝素更换肝素帽帽/正压接头正压接头更换肝素更换肝素帽帽/正压接头正压接头打开包装，用生理盐水预充一下打开包装，用生理盐水预充一下把原来的接头去掉把原来的接头去掉连接新的接头连接新的接头以脉冲方式用以脉冲方式用1010mlml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管牢固固定连接处牢固固定连接处维护要点维护要点