听力语言残疾儿童康复档案Word格式.docx
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智力残疾儿童康复训练评估共7项,包括:
听力、运动、感知、认知、生活自理、言语交流、社会适应能力七个领域。
各康复机构根据实际评估情况及时填写评估结果,原则上要求训练评估至少每季度进行一次。
(三)评估标准
评估结果(提高分数)为:
本次评估得分-前次评估得分;
提高1分以上为“有效”;
提高分数占评估项目满分总分的15%以上为“显效”
(四)康复计划
根据功能和效果评估结果,由各类康复专业人员、贫困聋儿残疾儿童家长、志愿者等组成康复小组,针对当前的主要障碍制定和调整康复计划,原则上要求康复计划制定、调整至少每季度年一次,由具体负责的专业人员作简要的记录。
(五)康复记录
由康复训练人员将训练的主要内容、训练中出现的问题及解决的办法等情况进行记录,原则上要求至少每月填写一次。
(六)年度评估、总结
“年度评估、总结”包括:
效果评估、家长培训、家长对孩子康复的满意度等内容。
“效果评估”为:
本年度末次评估得分-首次评估得分;
“家长培训、家长对培训的满意度和对孩子康复的满意度”须有家长签名,由具体负责的专业人员将年度评估、总结情况及进一步康复的意见等及时填入档案。
二、康复训练档案使用的注意事项
(一)使用贫困聋儿残疾儿童康复档案是项目实施监测管理重要的措施,有利于促进康复服务的规范化开展,各定点康复机构要掌握档案的内容和使用方法,省残疾人康复工作办公室要指导定点机构统一使用。
(二)康复档案的填写要求及时、客观、准确,并妥善保管。
(三)希望各地在使用中注意收集有关的意见,并反馈至中国残联社会服务指导中心,以便进一步改进工作。
儿童姓名
性别
民族
出生年月
儿童身份证号
监护人姓名
工作单位
与儿童
关系
监护人身份证号
联系电话
宅电
家庭
住址
邮编
手机
通讯
地址
听力损失及
康复情况
发现耳聋月龄:
___
是否有家族耳聋史:
□无□有与儿童关系____
平均听力损失:
左耳____dBHL右耳____dBHL
助听器配戴:
□否□是(开始配戴时间:
__岁个月)配戴耳:
□左□右
目前康复状态:
□机构康复□家庭康复□未接受康复
接受救助后家庭中有无专人陪伴康复:
□无□有与儿童关系____
家庭经济状况
□家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线
□家庭经济困难
享受医疗保险情况
□享受城镇居民基本医疗□享受农村合作医疗
□享受医疗救助□享受其他保险
□无医疗保险
户口
类别
□农业户
□非农业户
存在的主要问题和困难
康复训练人员签名:
年月日
训练登记
训练评估
时间
领域
初
次
第
二
三
四
五
六
七
八
九
十
年
月
日
听力能力
语言能力
认知能力
感知能力
生活自理能力
运动能力
学习能力
评估总得分
提高分数
训练效果
注:
1、各康复单位根据本单位使用的评估内容和方法进行评估,按实际得分填写。
2、评估标准
(1)提高分数=本次评估得分-前次评估得分。
(2)提高1分以上为“有效”,提高分数占评估项目满分总分的15%以上为“显效”。
康复计划
当前主要针对的问题:
康复训练计划(训练方案):
负责人签名:
其他参加人员签名:
家长签名:
日期:
年 月 日
家长签名:
年 月 日
康复计划(续)
康复训练计划(训练方案):
康 复 记 录
记录日期年月日训练人员签名
可自行续加页
年 月至 年 月 年度评估总结
1.本年初次至末次评估提高分数分
2.儿童康复训练:
□显效□有效□无效
3.参加有组织的文化、体育、娱乐等社会融入活动:
次
4.家长培训:
□集中授课 □亲子同训 □个别指导 □家庭辅导
5.家长对培训工作的满意度:
□满意□基本满意□不满意
6.家长对儿童康复的满意度:
□满意□基本满意□不满意
7.进一步的建议和意见:
负责人员签名:
评估日期:
4家长培训:
评估总结日期:
评估与总结