公共卫生讲座资料.ppt

公共卫生讲座资料.ppt

《公共卫生讲座资料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《公共卫生讲座资料.ppt（26页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

2011年高血压、型糖尿病、重性精神疾病、老年人保健管理洪洪恩恩乡乡卫卫生生院院公共卫生服务办公室公共卫生服务办公室一、高血压1、定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。

血压水平的定义和分级级级级级别别别别收收收收缩缩缩缩压压压压（mmHgmmHgmmHgmmHg）/舒舒舒舒张张张张压压压压（mmHgmmHgmmHgmmHg）正常血压正常血压正常血压正常血压120120120120和和和和80808080正常高值正常高值正常高值正常高值120120120120139139139139和和和和/或或或或8080808089898989高血压高血压高血压高血压140140140140和和和和/或或或或909090901111级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140140140159159159159和和和和/或或或或90909090999999992222级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160160160160179179179179和和和和/或或或或1001001001001091091091093333级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180180180180和和和和/或或或或110110110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140140140140和和和和90909090注：

注：

、本表摘自、本表摘自20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为11、22、33级。

级。

3、高血压的诊断、高血压的诊断建档时35岁以上人群（或门诊就诊）首次血压高于正常，去除可能引起血压升高的因数后预约其复查，填写血压测量预约登记薄，非同3日血压高于正常可初步诊断为高血压。

如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。

对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

4、高血压健康生活指导、高血压健康生活指导合理膳食，限盐少脂，适量运动，控制体重，戒烟合理膳食，限盐少脂，适量运动，控制体重，戒烟限酒，心理平衡限酒，心理平衡。

、减少钠盐摄入：

每人每日食盐小于、减少钠盐摄入：

每人每日食盐小于66克；克；、合理饮食：

减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日、合理饮食：

减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日11斤；斤；、规律运动：

每周、规律运动：

每周3-53-5次中量运动；持续次中量运动；持续30min/30min/次左右。

运动时上限心率次左右。

运动时上限心率170-170-心率。

心率。

、控制体重：

控制范围，体重（体质）指数，、控制体重：

控制范围，体重（体质）指数，18.518.5BMI23.9kg/m2BMI23.9kg/m2；腰围，男；腰围，男90cm90cm；女；女85cm85cm。

（BMI体重kg/身高m2；正常体重：

18.5BMI23.9kg/m2；超重或肥胖：

BMI24kg/m2）、戒烟：

坚决戒烟。

、限酒：

不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两。

、心理平衡：

调节情绪，缓解压力。

5、高血压治疗目标、高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。

目标血压：

普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。

但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注。

5、随访、随访要求所有患者管理率为要求所有患者管理率为100%100%，规范管理率不低，规范管理率不低于于60%60%，血压控制率不低于，血压控制率不低于80%80%。

高血压患者健康管理率高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人年内已管理高血压人数数/年内辖区内高血压患病总人数年内辖区内高血压患病总人数100100）。

）。

辖区高血压患病总人数估算：

辖区常住成年人辖区高血压患病总人数估算：

辖区常住成年人口总数口总数成年人高血压患病率（通过当地流行病学调成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期高血压患病率指标）。

血压患病率指标）。

高血压患者规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数100。

管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数1005、随访、随访、往年确诊病人次年随访4次。

当年第一季度确诊病人随访4次，第二季度确诊病人随访3次，第三季度确诊病人随访2次，第四季度确诊病人随访1次。

两次随访时间间隔3-4个月，下次随访的时间必须在下季度的最后一天完成。

下次随访预约时间在2-5天。

、转诊：

在随访、主动就诊等发现：

、转诊：

在随访、主动就诊等发现：

如出现收缩如出现收缩压压180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊，病时，须在处理后紧急转诊，22周内主动随访转诊情况。

周内主动随访转诊情况。

出现新的并发症或原有并发症出现异常，应转诊到出现新的并发症或原有并发症出现异常，应转诊到上级医院，上级医院，22周内随访。

周内随访。

、高血压患者规范管理率、高血压患者规范管理率随访表填写完整、真实、随访表填写完整、真实、符合逻辑符合逻辑。

二二糖尿病糖尿病1、定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及/或其生物学作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病。

慢性高血糖导致脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。

2、正常人空腹血糖：

3.9-6.1mmoL/L，餐后2小时血糖7.8-8.9mmoL/L。

如空腹血糖7.0mmoL/L，餐后2小时血糖11.1mmoL/L就可诊断糖尿病。

如空腹血糖在6.1-7.0mmoL/L，餐后2小时血糖在7.0-11.1mmoL/L之间为糖耐量异常，是早期糖尿病的表现。

3、糖尿病诊断标准、糖尿病诊断标准有糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）；或者；空腹7.0mmol/L（126mg/dl）；或者OGTT2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L（200mg/dl）。

44、糖尿病的健康生活指导、糖尿病的健康生活指导、合理饮食：

控制总热能、饮食均衡、合理饮食：

控制总热能、饮食均衡、合理搭配。

、合理搭配。

碳水化合物占碳水化合物占50-60%50-60%，蛋白质占，蛋白质占15-20%15-20%，脂肪占，脂肪占25-30%25-30%，维生素、无机盐要充足。

，维生素、无机盐要充足。

、规律运动：

餐后一小时开始运动。

每周至少三次、规律运动：

餐后一小时开始运动。

每周至少三次以上，每次运动不少于以上，每次运动不少于3030分钟，不超过一小时。

运动分钟，不超过一小时。

运动强度：

心率不超过强度：

心率不超过170-170-年龄。

年龄。

、戒烟戒酒：

坚决戒烟戒酒。

、戒烟戒酒：

坚决戒烟戒酒。

、控制体重：

、控制体重：

BMI23.9kg/m2BMI23.9kg/m2；腰围男；腰围男85cm85cm；女；女80cm2.22.21.5甘油三脂甘油三脂mmol/Lmmol/L高密度脂蛋白胆固醇4.54.5mmol/Lmmol/L1.1-0.91.1-0.9总胆固醇胆固醇27272626272726262525241.11.10.90.96.06.04.54.5mmol/Lmmol/L4.05、随访、随访要求所有患者管理率为要求所有患者管理率为100%100%，规范管理率不低于，规范管理率不低于60%60%，血糖控制率不低于，血糖控制率不低于80%80%。

型糖尿病患者健康管理率型糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病人数年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数年内辖区内糖尿病患病总人数100100。

型辖区糖尿病患病总人数估算：

辖区常住成年人口型辖区糖尿病患病总人数估算：

辖区常住成年人口总数总数成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期型糖型糖尿病患病率指标）。

尿病患病率指标）。

型糖尿病患者规范健康管理率型糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数年内管理糖尿病患者人数100100。

、往年确诊病人次年随访4次。

当年第一季度确诊病人随访4次，第二季度确诊病人随访3次，第三季度确诊病人随访2次，第四季度确诊病人随访1次。

两次随访时间间隔3-4个月，下次随访预约下次随访的时间必须在下季度的最后一天完成。

下次随访预约时间在2-5天。

、转诊：

、转诊：

、触摸不到足背动脉搏动。

、触摸不到足背动脉搏动。

对连续两次出现空对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，22周内主周内主动随访转诊情况。

动随访转诊情况。

测量空腹血糖和血压，如出现血糖测量空腹血糖和血压，如出现血糖16.7mmol/L16.7mmol/L或血糖或血糖3.9mmol/L3.9mmol/L；收缩压；收缩压180mmHg180mmHg和和/或舒张或舒张压压110mmHg110mmHg；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、；有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过吸、皮肤潮红；持续性心动过速（每分钟心率超过100100次次/分钟）分钟）；体温超过；体温超过3939度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。

对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在22周内主周内主动随访转诊情况。

动随访转诊情况。

、型糖尿病患者规范管理率随访表填写完整、真实、符合逻辑三三重性精神疾患的管理1、对象：

辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。

2、家属提供专业医疗机构诊疗相关信息，医务工作者为患者进行一次全面评估，同时为其居民健康档案。

填写重性精神疾病患者个人信息补充表。

3、每年按要求对重性精神疾患进行4次随访，随访表填写完整。

4、将确诊的重性精神疾病患者纳入管理率，辖区管理率至少在20以上，规范管理率不低于85%。

要求有随访和康复指导记录、处理或指导转诊记录、康复训练记录、健康教育记录、每年1次对患者进行的综合评价记录四、65岁以上老年保健1、居民健康档案建档时65岁以