全麻病人苏醒期躁动的原因及处理.ppt

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全麻病人苏醒期躁动的原因及处理赣州市立医院麻醉科赣州市立医院麻醉科焦丰焦丰全麻苏醒期病人躁动全麻苏醒期病人躁动v全麻苏醒期病人躁动（全麻苏醒期病人躁动（EA,emergenceagitation；emergencedelirium）是麻醉苏醒期）是麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。

等。

CompanyLogov引起全麻苏醒期躁动的因素药物因素药物因素术后因素术后因素其他其他病人原因病人原因静脉麻醉药吸入麻醉药静吸复合麻醉术后不良刺激术后并发症术后催醒用药手术原因病情的不稳定体温及内环境性别和年龄心理、习惯、药物敏感性遗传CompanyLogo静脉麻醉药v用氯胺酮、依托咪酯、硫喷妥钠作麻醉诱导者,其术后躁动发生率依次为17.19%、32.03%和43.75%,术后躁动发生率高,而咪唑安定诱导躁动发生率为16.25%，咪唑咪唑氯胺酮氯胺酮依托咪酯依托咪酯硫喷妥钠硫喷妥钠CompanyLogo静脉麻醉药v氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类氯胺酮属于苯环己哌啶衍生物，属于非巴比妥类速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动速效静脉麻醉药，它能够选择性地阻断痛觉冲动向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，向丘脑和大脑皮层传导，起效快，作用时间短，常用于小儿手术的麻醉诱导。

但氯胺酮对大脑边常用于小儿手术的麻醉诱导。

但氯胺酮对大脑边缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分缘系统则表现出兴奋作用，致使大脑功能呈现分离状态，产生分离麻醉的现象。

全麻后幻觉发生离状态，产生分离麻醉的现象。

全麻后幻觉发生率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，率高，在麻醉苏醒期药物的抑制作用逐渐消退，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，但大脑皮层兴奋性反而逐渐增强，机体应激性高，机体应激性高，患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。

患儿麻醉苏醒期躁动发生率也高。

CompanyLogov依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。

依托咪酯、硫喷妥钠用于临床麻醉诱导已经较少。

CompanyLogov咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物咪唑安定属于水溶性苯二氮卓类药物,作用于大脑、作用于大脑、小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓小脑皮质、边缘系统和脊髓部分区域的苯二氮卓类受体类受体,有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用有明显的镇静、抗惊厥、抗焦虑作用,同同时也具有较强的遗忘作用。

时也具有较强的遗忘作用。

Cole.J等分析术后小等分析术后小儿躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑儿躁动发生的原因，认为小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间能是咪唑安定延长了术后的苏醒时间CompanyLogo2、吸入麻醉药v吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，吸入麻醉药具有容易控制、诱导和苏醒快的特点，目前在临床上应用比较广泛。

地氟烷、七氟烷、目前在临床上应用比较广泛。

地氟烷、七氟烷、异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉异氟烷、安氟烷和氟烷是临床上常用的吸入麻醉药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现药，但是吸入麻醉药容易导致病人在苏醒期出现躁动。

躁动。

CompanyLogo2、吸入麻醉药vJosephP等比较等比较七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人七氟烷和氟烷在苏醒期引起儿科病人躁动的发生率的研究中，其结果躁动的发生率的研究中，其结果表明七氟烷发生率为表明七氟烷发生率为57%，要高于氟要高于氟烷（烷（27%）其可能的机制是七氟烷溶）其可能的机制是七氟烷溶解性较低，术后病人恢复较快，容易解性较低，术后病人恢复较快，容易出现躁动。

出现躁动。

地氟烷的发生率为地氟烷的发生率为55%，安氟烷安氟烷33%，氟烷，氟烷25%。

研究者发现异氟烷和安氟烷在引。

研究者发现异氟烷和安氟烷在引起病人苏醒期躁动的作用是一样的。

起病人苏醒期躁动的作用是一样的。

氟烷氟烷异氟烷异氟烷地氟烷地氟烷七氟烷七氟烷CompanyLogo3、静吸复合麻醉vShoichiUezono等人把单纯吸入七氟烷进行诱导等人把单纯吸入七氟烷进行诱导和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱和维持的病人分成一组，而把先行吸入七氟烷诱导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组导后用丙泊酚维持的病人分成另一组，比较两组病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸病人苏醒期躁动的发生率，研究结果表明单纯吸入组苏醒期躁动发生率为入组苏醒期躁动发生率为38%，而复合组没有出，而复合组没有出现躁动的病例。

说明了静吸复合麻醉可以减少全现躁动的病例。

说明了静吸复合麻醉可以减少全麻苏醒期躁动的发生率。

麻苏醒期躁动的发生率。

CompanyLogo3、静吸复合麻醉v全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。

可能是全全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。

可能是全身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此，恢复的时间也不同。

麻醉药物中枢性抑制度不一，因此，恢复的时间也不同。

麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。

这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如应和处理。

这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何但其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激不良刺激（疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。

（疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。

CompanyLogo4、术后不良刺激v术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因，疼痛见的原因，疼痛,气管导管的刺激气管导管的刺激,尿管刺激尿管刺激,心理心理应激应激,制动不当制动不当,而前三种刺激引起的多数是轻、而前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。

中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动。

CompanyLogo4、术后不良刺激v邓立琴等观察全麻术后躁动的邓立琴等观察全麻术后躁动的225例病人，发现各例病人，发现各种不良刺激引起术后躁动的发生比例，种不良刺激引起术后躁动的发生比例，疼痛占疼痛占99.44、气管导管的刺激占、气管导管的刺激占65.77，尿管刺激尿管刺激11.11，心理应激占心理应激占15.55，制动不当占，制动不当占4.44，CompanyLogo5、术后并发症v术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。

循术后神经系统并发症如脑水肿、颅内压增高。

循环系统并发症：

低血压，心律失常。

胃胀气，尿环系统并发症：

低血压，心律失常。

胃胀气，尿潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁潴留等并发症均可以引起病人全麻苏醒期出现躁动动CompanyLogo6、术后催醒用药v术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏醒期躁动的发生率。

多沙普仑和纳络酮进行催醒醒期躁动的发生率。

多沙普仑和纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率。

也会增加躁动的发生率。

CompanyLogo6、术后催醒用药v多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药多沙普仑是非特异性的呼吸兴奋药和全麻催醒药,可直接兴奋延髓呼吸中枢可直接兴奋延髓呼吸中枢,使呼吸频率及潮气量加使呼吸频率及潮气量加快加大快加大,同时有兴奋交感神经的作用。

同时有兴奋交感神经的作用。

v在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发在苏醒期应用纳络酮进行催醒也会增加躁动的发生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛生率，其机制可能是纳络酮拮抗阿片类药的镇痛作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出作用，从而诱发术后疼痛，引起病人在苏醒期出现躁动。

现躁动。

CompanyLogo7、性别和年龄v儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比率要高于其年龄段的病人。

其年龄段的病人。

v邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为邓立琴等分析术后躁的患者发现男性发生率为27.81，明显多于女性，明显多于女性14.39CompanyLogo8、与麻醉相关的其他原因v、快速苏醒快速苏醒v、肌松药的残留作用，肌松药的残留作用，v、术后止痛的不完善、术后止痛的不完善v、生化及呼吸循环系统的不稳定：

、生化及呼吸循环系统的不稳定：

v、其他的原因：

低温，膀胱胀，尿管的刺激、其他的原因：

低温，膀胱胀，尿管的刺激CompanyLogo、快速苏醒快速苏醒vCraveroetal认为快速的苏醒所导致的认为快速的苏醒所导致的EA延长了延长了病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，病人停留于麻醉复苏室的时间，因此利弊相抵，并无特别优势。

吸入性麻醉药物短期内浓度急剧并无特别优势。

吸入性麻醉药物短期内浓度急剧下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者下降，拔管的时机掌握不合适，病人知晓，患者感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激感觉已经恢复，但是意识尚未恢复，对外界刺激呈高敏状态。

但是已有相当一部分学者认为，快呈高敏状态。

但是已有相当一部分学者认为，快速的苏醒和速的苏醒和EA并无太大关联。

并无太大关联。

CompanyLogo、肌松药的残留作用肌松药的残留作用v肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时肌松药残留可导致严重的焦虑和躁动，有条件时可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。

可行肌松监测，或者常规拮抗肌松。

CompanyLogo、术后止痛的不完善、术后止痛的不完善v各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在各个病人对麻醉药物的反应不一，不同个体存在对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及对麻醉药物的敏感性差异，某些生理，病理以及药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常药理因素会影响脑组织对麻醉药物的敏感性，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的原因。

但是在一些排除了明确的一种引起躁动的原因。

但是在一些排除了疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛并不能解释疼痛的试验中，躁动依然存在，疼痛并不能解释所有的躁动。

所有的躁动。

CompanyLogo、生化及呼吸循环系统的不稳定、生化及呼吸循环系统的不稳定v气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。

均可引起躁动或谵妄。

CompanyLogo9、手术原因v可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、行手术操作，在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳发发生较高。

发生较高。

CompanyLogo9、手术原因v体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑血管体外循环等手术操作所致的微量空气造成脑