ICU镇静镇痛的必要性课件.ppt

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为何要进行镇痛、镇静？

FamedalpinistGeorgeMallorywasonceasked“Whydoyouclimbthismountain?

”Hisclassicanswer“Becauseitisthere.”舒适与安全舒适与安全危重病医护追求与目标危重病医护追求与目标*Physiotherapy75%Physiotherapy75%*Urinarycatheter75%*Urinarycatheter75%*Thirst*Thirst66%66%*Facemask66%*Facemask66%*NasogastricNasogastrictube58%tube58%*Anxiety55%*Anxiety55%*Lackofrest45%*Lackofrest45%*Pain40%*Pain40%*TrTrachealachealtube38%tube38%*Nausea13%*Nausea13%*Neuromuscularparalysis13%*Neuromuscularparalysis13%PatientsmemoryPatientsmemory与与ICU病人痛苦有关的不良事件病人痛苦有关的不良事件不良事件不良事件不良事件不良事件病人可回忆病人可回忆病人可回忆病人可回忆%痛苦比例痛苦比例痛苦比例痛苦比例%焦虑焦虑焦虑焦虑55557878疼痛疼痛疼痛疼痛40406666缺乏休息缺乏休息缺乏休息缺乏休息45456363口渴口渴口渴口渴66666060气管插管气管插管气管插管气管插管38385757胃管胃管胃管胃管75754747疼痛：

与组织损伤或潜在的组织损伤相疼痛：

与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快感觉和情感经历关的一种不愉快感觉和情感经历原因：

原因：

原发疾病原发疾病原发疾病原发疾病侵入性操作侵入性操作侵入性操作侵入性操作监护和治疗：

导管，呼吸机和气管插管监护和治疗：

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导管，呼吸机和气管插管制动制动制动制动疼疼痛痛教学医院教学医院教学医院教学医院前瞻性对照研究前瞻性对照研究前瞻性对照研究前瞻性对照研究n=9105n=9105n=9105n=9105疼痛：

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50%50%50%50%-50%-50%-50%-50%的时间内疼痛明显：

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15%15%15%15%患者患者患者患者-15%-15%-15%-15%患者镇痛效果不满意患者镇痛效果不满意患者镇痛效果不满意患者镇痛效果不满意自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显自主行动不便、情绪低落、焦虑患者疼痛明显老年、体弱患者报告疼痛者少老年、体弱患者报告疼痛者少老年、体弱患者报告疼痛者少老年、体弱患者报告疼痛者少肿瘤患者报告疼痛者多肿瘤患者报告疼痛者多肿瘤患者报告疼痛者多肿瘤患者报告疼痛者多疼痛在危重病患者中非常多疼痛在危重病患者中非常多Painandsatesfactionwithpaincontrolinseriouslyill睡眠不足睡眠不足睡眠不足睡眠不足疲劳和定向力障碍疲劳和定向力障碍疲劳和定向力障碍疲劳和定向力障碍躁动躁动躁动躁动心动过速心动过速心动过速心动过速高凝状态高凝状态高凝状态高凝状态免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加分解代谢增加全身肌肉僵直或痉挛全身肌肉僵直或痉挛全身肌肉僵直或痉挛全身肌肉僵直或痉挛胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全胸壁、膈肌运动受限，甚至呼吸功能不全疼痛的副作用疼痛的副作用感到安全的因素感到安全的因素感到安全的因素感到安全的因素占病人的比例占病人的比例占病人的比例占病人的比例相信存活相信存活相信存活相信存活40%40%可以信赖的护士可以信赖的护士可以信赖的护士可以信赖的护士34%34%家属的陪护家属的陪护家属的陪护家属的陪护16%16%护理护理护理护理/治疗前的解释治疗前的解释治疗前的解释治疗前的解释10%10%机械通气ICU患者安全感比例焦虑：

一种不安和害怕的感觉，其特征包括在躯体症焦虑：

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一种不安和害怕的感觉，其特征包括在躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感状（如心慌、出汗）和紧张感状（如心慌、出汗）和紧张感状（如心慌、出汗）和紧张感焦虑的原因焦虑的原因焦虑的原因焦虑的原因噪音噪音噪音噪音灯光刺激，室温过高或过低灯光刺激，室温过高或过低灯光刺激，室温过高或过低灯光刺激，室温过高或过低高强度的医源性刺激高强度的医源性刺激高强度的医源性刺激高强度的医源性刺激未镇痛或镇痛不充分未镇痛或镇痛不充分未镇痛或镇痛不充分未镇痛或镇痛不充分疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心疾病本身的损害以及病人对自身疾病的担心对诊断和治疗措施的不了解对诊断和治疗措施的不了解对诊断和治疗措施的不了解对诊断和治疗措施的不了解焦虑一一一一种种种种极极极极端端端端易易易易激激激激惹惹惹惹的的的的舒舒舒舒服服服服状状状状态态态态，病病病病人人人人紧紧紧紧张张张张度度度度增增增增加加加加、易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态易怒，或者说是一种伴随着不安、烦躁的极度焦状态ICUICUICUICU至少至少至少至少50-71%50-71%50-71%50-71%的病人发生躁动的病人发生躁动的病人发生躁动的病人发生躁动原因原因原因原因焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用焦虑、谵妄、疼痛和药物副作用躁动30patsfor916patient-days30patsfor916patient-days30patsfor916patient-days30patsfor916patient-days老年（老年（老年（老年（65yrs65yrs65yrs65yrs）:

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入ICUICUICUICU后后后后4.45.6days4.45.6days4.45.6days4.45.6days持续时间：

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3.94.1days3.94.1days3.94.1days3.94.1days发生躁动患者的发生躁动患者的发生躁动患者的发生躁动患者的SAPSSAPSSAPSSAPS评分明显高于未发生评分明显高于未发生评分明显高于未发生评分明显高于未发生独立危险因素：

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ICUICUICUICU使用精神类药品使用精神类药品使用精神类药品使用精神类药品有酗酒史有酗酒史有酗酒史有酗酒史发热发热发热发热感染感染感染感染躁动躁动躁动躁动未躁动未躁动ICUICU住院时间住院时间1619days1619days66days66daysP=0.0001P=0.0001院内感染院内感染34%34%7%7%P0.0001P0.05P0.05512512512512名名名名33337777岁儿童岁儿童岁儿童岁儿童全麻术后全麻术后全麻术后全麻术后严重躁动：

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345min345min345min345min需要药物干预：

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52%52%52%52%麻醉后苏醒时间延长：

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117min117min117min117minvsvsvsvs101min;P=0.02101min;P=0.02101min;P=0.02101min;P=0.02危险因素：

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